Anda di halaman 1dari 1

DATA PENGUSUL BEASISWA

Nama Beasiswa Durasi Beasiswa Nama Lengkap NIM Fakultas Jurusan/Program Studi Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Alamat Nomor Telepon / HP IPK Terakhir Jlh SKS yang telah diambil Jlh SKS yang sedang diambil Email DATA REKENING PRIBADI Nomor Rekening Nama Pada Rekening Nama Bank DATA ORANG TUA Nama Orang Tua Pekerjaan Orang Tua/Wali Penghasilan Jumlah Tanggungan Alamat Bantuan Biaya Pendidikan PPA 2014 12 Bulan Zia Ulmaula 1111101010053 Kelautan dan Perikanan Ilmu Kelautan Laki-Laki Banda Aceh 20 Mei 1993 Lamreung,meunasah Papeun 085371016505 2.84 93 16 zia.ulmaula@yahoo.com

023633363 Zia Ulm Aula BNI

Azhari Wiraswasta Rp. 500.000 s/d <=1.000.000 3 orang Lamreung

ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT Nama Nazia Ulfah Alamat Lamreung Hubungan Saudara Telepon 08538272903 Banda Aceh, 07 April 2014

Zia Ulmaula

Anda mungkin juga menyukai