USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

TUTTY FRUITY SUSHI

SUSHI BUAH SEJUTA RASA

BIDANG KEGIATAN:

PKM-K

Diusulkan Oleh:

Devina Widya Putri / 1206216235 / 2012

Krisna Darma Putra Wangsa / 1206259493 / 2012

Rhefita Ardhana / 1206249302 / 2012

Rio Trimono / 1106052266 / 2011

UNIVERSITAS INDONESIA

DEPOK

2012

i
 HALAMAN PENGESAHAN

1. Judul Kegiatan : Pestisida Nabati dari Mengkudu

2. Bidang Kegiatan : ( ) PKM-P ( ) PKM-K ( ) PKM-KC
( v ) PKM-GT ( ) PKM-M
3. Ketua Pelaksana Kegiatan:
a. Nama Lengkap : M Ahya Khairul Qarnain
b. NPM : 1706034086
c. Jurusan : Farmasi
d. Universitas/Institut/Politeknik : Universitas Indonesia
e. Alamat Rumah & No. Telp./HP : Jl. Ke Kesuma Bangsa No. 55 RT 010/2Way
Dadi, Sukarame, Bandarlampung / 081288555276
6. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 4 (empat) orang
7. Dosen Pendamping:
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIP :
c. Alamat Rumah & No. Telp./HP :
8. Biaya Kegiatan Total:
a. Dikti :
b. Sumber Lain :
9. Jangka Waktu Pelaksanaan :

Depok, September 2017

Menyetujui,
Manajer Pendidikan dan Kemahasiswaan Ketua Pelaksana Kegiatan
Fakultas Farmasi UI

(Silvia Surini,M.Pharm.,Sc.,Ph.D) (M Ahya Khairul Qarnain)

NIP. 196411011989031002 NPM. 1706034086

Direktur Kemahasiswaan Dosen Pembimbing

Universitas Indonesia

(Arman Nefi,S.H.,M.M.)
NUK. 0508050277

ii
K. LAMPIRAN

Felicia Natalia Kurniadi

Nama Panggilan Felicia
Tempat, Tanggal Lahir Jakarta, 3 Desember 1998
Jenis Kelamin Perempuan
Jl. Kaji no 33L
Alamat
Jakarta
No. Telp/HP 087775153777
Email felicianatalia0312@gmail.com
Tertanda,

Felicia Natalia Kurniadi

Hani Nur Anisa

Nama Panggilan Hani
Tempat, Tanggal Lahir Kebumen, 11 November 1999
Jenis Kelamin Perempuan
Jl. Karang Sambung 16 Kebumen
Alamat
No. Telp/HP 08971848518
Email hani.anisa11@gmail.com
Tertanda,

Hani Nur Anisa

M Ahya Khairul Qarnain
Nama Panggilan Ahya
Tempat, Tanggal Lahir Bandar Lampung, 1 Oktober 1999
Jenis Kelamin Laki-laki
Jl. Ke Kesuma Bangsa No. 55 RT 010/2Way Dadi,
Alamat Sukarame, Bandarlampung
No. Telp/HP 081288555276
Email mahyakhairul0@gmail.com
Tertanda,

M Ahya Khairul Qarnain

Siti Ardyanti Rohadatul ‘Aisy

Nama Panggilan Dyan
Tempat, Tanggal Lahir Palembang, 31 Desember 2000
Jenis Kelamin Perempuan
Jl. Sukabangun 2 no. 55 Palembang
Alamat
No. Telp/HP 082111002228
Email siti.ardyanti@yahoo.com
Tertanda,

Siti Ardyanti Rohadatul ‘Aisy

 9

Tertanda,

Rhefita Ardhana

Rio Trimono

Wilson Ricardo

L.2. Nama dan Biodata Dosen Pendamping

Nama Lengkap : Andry Rustanto S.Si., M.Sc.

NIP : 198104032010121005
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 3 April 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat Rumah : Kp. Baru Rt.004 Rw.02 Kelapa Dua Wetan Ciracas,
Jakarta Timur
Nomor Telepon : 081310156437
Email : rustanto@ui.ac.id
Pangkat dan Golongan Ruang : Penata Muda Tk. I / III/b
Fak/ProgramStudi : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam / Geografi
PerguruanTinggi : Universitas Indonesia
Waktu Untuk Kegiatan : 4 jam/minggu

Tertanda,

Andry Rustanto S.Si., M.Sc.