Ensefalitis muncul sebagai difus atau disfungsi neuropsikologis fokus .

Meskipun terutama melibatkan otak , sering melibatkan meninges serta ( meningoencephalitis ) . Dari perspektif epidemiologi dan patofisiologi , ensefalitis berbeda dari meningitis , meskipun pada evaluasi klinis keduanya bisa hadir , dengan tanda-tanda dan gejala peradangan meningeal . Hal ini juga berbeda dari cerebritis .

Tanda dan gejala The prodrome virus biasanya terdiri dari demam, sakit kepala , mual dan muntah , lesu, dan mialgia . Manifestasi yang terkait dengan jenis tertentu dari ensefalitis meliputi berikut ini :

Ensefalitis yang disebabkan oleh virus varicella -zoster ( VZV ) , Epstein -Barr virus ( EBV ) , cytomegalovirus ( CMV ) , virus campak , gondok atau virus : Ruam , limfadenopati , hepatosplenomegali , dan pembesaran parotid St Louis ensefalitis : Disuria dan piuria West Nile ensefalitis ( WNE ) : Ekstrim kelesuan Presentasi klasik adalah ensefalopati dengan menyebar atau gejala neurologis fokal , termasuk yang berikut :

Perilaku dan kepribadian perubahan , dengan menurunnya tingkat kesadaran Sakit leher , kekakuan ketakutan dipotret kelesuan Kejang umum atau fokal ( 60 % dari anak-anak dengan virus California ensefalitis [ CE ] ) Kebingungan akut atau negara amnestic Flaccid paralysis ( 10 % dari pasien dengan WNE ) Tanda-tanda ensefalitis mungkin difus atau fokal . Temuan khas meliputi :

Perubahan status mental Perubahan kepribadian ( sangat umum )

Temuan fokal ( misalnya , hemiparesis , kejang fokal , dan disfungsi otonom ) Gangguan gerak ( misalnya , St Louis ensefalitis , ensefalitis kuda timur , dan ensefalitis kuda Barat ) ataxia Cacat saraf kranial Disfagia, khususnya di rabies Meningismus ( kurang umum dan kurang diucapkan daripada di meningitis ) Disfungsi sensorimotor unilateral ( encephalomyelitis postinfectious ) Temuan dari herpes simplex virus ( HSV ) infeksi pada neonatus mungkin termasuk yang berikut :

Lesi kulit herpes di atas permukaan menyajikan sejak lahir atau dengan istirahat di kulit , seperti yang dihasilkan dari monitor kulit kepala janin keratokonjungtivitis Keterlibatan orofaringeal , mukosa bukal dan lidah terutama Gejala ensefalitis ( misalnya , kejang , lekas marah , perubahan perhatian , dan melotot fontanel ) Tanda-tanda lainnya dari disebarluaskan , berat HSV termasuk penyakit kuning , hepatomegali , dan shock Ensefalitis dapat dikaitkan dengan sejumlah komplikasi , termasuk yang berikut :

kejang Sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak pantas ( SIADH ) Peningkatan tekanan intrakranial ( ICP ) koma Lihat Presentasi klinis untuk lebih detail .

diagnosa Darah dan tes urine yang mungkin membantu adalah sebagai berikut :

Hitung darah lengkap ( CBC ) Kadar elektrolit serum Kadar glukosa serum Nitrogen urea darah ( BUN ) dan kreatinin tingkat Urine tingkat elektrolit Urine atau serum screening toksikologi Sebuah pungsi lumbal ( LP ) harus dilakukan pada semua kasus yang dicurigai ensefalitis virus .

Studi yang mungkin diperintahkan untuk mengidentifikasi agen infeksi meliputi berikut ini :

HSV budaya lesi mencurigakan dan smear Tzanck Kultur virus dari CSF , termasuk HSV Kultur darah untuk bakteri patogen Melengkapi antibodi fiksasi untuk mengidentifikasi arbovirus Antibodi heterofil dan pengujian agglutinin dingin untuk EBV Tes serologi untuk Toxoplasma Pencitraan modalitas yang mungkin membantu adalah sebagai berikut:

CT MRI EEG Analisis CSF sangat penting . Parameter yang akan dievaluasi adalah sebagai berikut:

tekanan

jumlah sel mikroorganisme glukosa protein Biopsi otak adalah diagnostik standar ( sensitivitas 96 % , spesifisitas 100% ) .

Lihat hasil pemeriksaan untuk detail lebih lanjut .

pengelolaan Manajemen dalam pengaturan pra-rumah sakit meliputi:

Evaluasi dan pengobatan untuk shock atau hipotensi Airway perlindungan ( pada pasien dengan perubahan status mental ) tindakan pencegahan kejang Oksigen dan IV akses dijamin dalam perjalanan ke rumah sakit ( semua pasien ) Di departemen darurat ( ED ) , melampaui perawatan suportif , encephalitides virus tidak dapat diobati , dengan pengecualian dari HSV dan VZV ensefalitis . Langkah-langkah awal yang penting adalah sebagai berikut :

Pemberian dosis pertama atau dosis asiklovir , dengan atau tanpa antibiotik atau steroid , secepat mungkin ; standar untuk meningitis bakteri akut adalah memulai pengobatan dalam waktu 30 menit dari kedatangan Pertimbangan protokol triase ED untuk mengidentifikasi pasien yang beresiko untuk HSV ensefalitis Pengumpulan sampel laboratorium dan kultur darah sebelum memulai terapi IV Neuroimaging ( misalnya , MRI atau , jika itu tidak tersedia , kepala kontras ditingkatkan CT ) sebelum LP Pertimbangan pengobatan tambahan meliputi :

Pengelolaan hidrosefalus dan peningkatan ICP Pengobatan komplikasi sistemik (misalnya , hipotensi atau shock, hipoksemia , hiponatremia , dan eksaserbasi penyakit kronis ) Pengobatan empiris dari HSV meningoencephalitis dan VZV ensefalitis Pedoman praktek klinis untuk pengobatan ensefalitis telah diterbitkan oleh Penyakit Infeksi Society of America ( IDSA ) . [ 1 ]

Lihat Perawatan dan Pengobatan untuk lebih detail .

latar belakang Ensefalitis , peradangan pada parenkim otak , muncul sebagai difus dan / atau disfungsi neuropsikologis fokus . Meskipun terutama melibatkan otak , meninges sering terlibat ( meningoencephalitis ) .

Dari perspektif epidemiologi dan patofisiologi , ensefalitis berbeda dari meningitis , meskipun pada evaluasi klinis keduanya bisa hadir , dengan tanda-tanda dan gejala peradangan meningeal , seperti fotofobia , sakit kepala , atau leher kaku . Hal ini juga berbeda dari cerebritis . Cerebritis menggambarkan tahap sebelumnya pembentukan abses dan menyiratkan suatu infeksi bakteri yang sangat merusak jaringan otak , sedangkan ensefalitis akut yang paling sering adalah Infeksi virus dengan kerusakan parenkim bervariasi dari ringan sampai sangat berat .

Meskipun bakteri , jamur , dan gangguan autoimun dapat menghasilkan ensefalitis , kebanyakan kasus adalah virus berasal . Insiden ensefalitis adalah 1 kasus per 200.000 penduduk di Amerika Serikat , dengan virus herpes simpleks ( HSV ) menjadi penyebab paling umum . Mengingat subakut dan ensefalopati kronis , gawat darurat ( ED ) dokter yang paling mungkin mengalami toksoplasmosis di host kekebalan - dikompromikan .

The relatif umum encephalitides arboviral akut bervariasi dalam epidemiologi , mortalitas , morbiditas , dan presentasi klinis , dan tidak ada pengobatan yang memuaskan ada untuk infeksi ini . Namun, upaya untuk membedakan ini encephalitides arboviral akut dari encephalitides virus akut diobati karena herpes simpleks atau varicella penting .

Herpes simpleks ensefalitis ( HSE ) , yang terjadi secara sporadis pada orang dewasa yang sehat dan kekebalan - dikompromikan juga ditemui pada neonatus yang terinfeksi saat lahir selama persalinan pervaginam dan berpotensi mematikan jika tidak diobati . Varicella -zoster virus ensefalitis ( VZVE ) adalah mengancam pada pasien kekebalan - dikompromikan hidup . Identifikasi Swift dan pengobatan segera HSE atau VZVE dapat menyelamatkan nyawa . Dari sudut pandang risiko-manfaat , pihak yang paling merekomendasikan perawatan ED prakarsa dengan acyclovir pada pasien apapun yang pusat sistem saraf ( CNS ) presentasi adalah sugestif dari ensefalitis virus , terutama dengan adanya demam , ensefalopati , atau temuan fokus , dan dalam semua neonatus yang tampak sakit untuk siapa infeksi SSP sedang dipertimbangkan .

Lihat berikut untuk informasi lebih lanjut :

California Encephalitis CBRNE - Venezuela Equine Encephalitis Eastern Equine Encephalitis radang otak Herpes Simplex Encephalitis HIV - Associated Cytomegalovirus Encephalitis Ensefalitis Jepang St Louis Encephalitis Venezuela Equine Encephalitis viral Encephalitis West Nile Encephalitis Ensefalitis Equine Barat West Nile ensefalitis Pada tahun 1999 , wabah akhir musim panas West Nile ensefalitis ( WNE ) , arbovirus yang sebelumnya tidak ditemukan di Amerika Serikat , telah terlibat dalam beberapa kematian di New York . Pada akhir musim panas tahun 2002, virus West Nile telah diidentifikasi di seluruh timur dan tenggara Amerika Serikat . Setelah migrasi burung , virus mulai memperluas ke arah barat , dan pada April 2003 , aktivitas virus telah terdeteksi di 46 negara bagian dan District of Columbia .

Sebuah Pusat diperbarui untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit ( CDC ) laporan untuk 2007 ( West Nile Virus Update ) termasuk informasi mengenai donor darah viremic . Di seluruh dunia , wabah WNE telah dikaitkan dengan penyakit neurologis berat , meskipun, pada umumnya , hanya 1 dari 150 pasien terkena mengembangkan WNE gejala . Pada tahun 2008 , jumlah kasus yang dilaporkan ke CDC telah menurun drastis di seluruh Amerika Serikat , karena penipisan dari populasi burung gagak AS , sejumlah umum dari WNV , yang mematikan ke gagak Amerika . [ 2 ]

Untuk informasi lebih lanjut, lihat lembar fakta CDC pada virus West Nile , link ke situs web pemerintah negara bagian dan lokal pada virus West Nile , dan Badan Perlindungan Lingkungan ( EPA ) / CDC artikel tentang pengendalian nyamuk .

Untuk informasi klinis di Internet , lihat Virus West Nile : A Primer for Clinician , dari 6 Agustus 2002, edisi Annals of Internal Medicine . Setara Kanada, Virus West Nile : . Primer untuk Keluarga Dokter , diterbitkan pada tanggal 10 Juni 2005 , di Kanada Dokter Keluarga [ 3 ]

Patofisiologi Portal masuk adalah virus tertentu . Banyak virus yang ditularkan oleh manusia , meskipun sebagian besar kasus HSE dianggap reaktivasi HSV tertidur di ganglia trigeminal . Nyamuk atau kutu menyuntik arbovirus , dan virus rabies ditransfer melalui gigitan hewan yang terinfeksi atau paparan sekresi hewan . Dengan beberapa virus , seperti virus varicella -zoster ( VZV ) dan sitomegalovirus ( CMV ) , sebuah negara kekebalan - dikompromikan biasanya diperlukan untuk mengembangkan ensefalitis klinis jelas .

Secara umum, virus bereplikasi di luar SSP dan keuntungan masuk ke CNS baik oleh penyebaran hematogen atau perjalanan di sepanjang jalur saraf ( misalnya , virus rabies , HSV , VZV ) . Etiologi infeksi virus yang lambat , seperti yang terlibat dalam subakut sclerosing panencephalitis campak terkait ( SSPE ) dan progressive multifocal leukoencephalopathy ( PML ) , kurang dipahami .

Setelah melintasi sawar darah - otak , virus memasuki sel-sel saraf , dengan gangguan yang dihasilkan dalam fungsi sel , kemacetan perivaskular , perdarahan , dan respon inflamasi difus yang tidak proporsional mempengaruhi materi abu-abu di atas materi putih . Tropisme Daerah yang terkait dengan virus tertentu adalah karena neuron reseptor membran sel hanya ditemukan di bagian tertentu dari otak , dengan patologi fokus lebih intens pada daerah-daerah tersebut . Sebuah contoh klasik adalah kecenderungan untuk HSV lobus temporal inferior dan medial .

Berbeda dengan virus yang menyerang materi abu-abu langsung , ensefalitis disebarkan akut dan encephalomyelitis postinfectious ( PIE ) , paling sering karena infeksi campak dan terkait dengan EpsteinBarr virus ( EBV ) dan infeksi CMV , adalah proses sistem imun yang mengakibatkan demielinasi multifocal materi putih perivenous .

etiologi Penyebab encephalitis biasanya menular di alam . Agen virus , seperti HSV tipe 1 dan 2 (yang terakhir jauh lebih umum pada neonatus daripada orang dewasa ) , VZV , EBV , virus campak ( PIE dan SSPE ) , virus gondok , dan rubella virus , yang menyebar melalui kontak orang - ke-orang . Virus herpes manusia 6 juga dapat menjadi agen penyebab . [ 4 ] The CDC telah mengkonfirmasi bahwa WNV dapat ditularkan melalui transplantasi organ dan melalui transfusi darah .

Vektor hewan penting termasuk nyamuk dan kutu , yang tersebar kelompok arbovirus , dan mamalia berdarah panas , yang merupakan vektor untuk rabies dan limfositik choriomeningitis ( LCM ) .

Bakteri patogen , seperti spesies Mycoplasma dan mereka menyebabkan penyakit riketsia atau penyakit Catscratch , jarang dan selalu melibatkan peradangan pada meninges tidak sesuai dengan komponen ensefalitis mereka. Ensefalitis karena parasit dan jamur selain Toxoplasma gondii yang dibahas di bagian lain .

Penyebab tidak menular termasuk proses demielinasi dalam akut ensefalitis disebarkan .

epidemiologi Amerika Serikat statistik Menentukan kejadian yang sebenarnya ensefalitis adalah mustahil , karena kebijakan pelaporan yang tidak standar dan tidak ketat ditegakkan . Di Amerika Serikat , beberapa ribu kasus ensefalitis viral dilaporkan kepada CDC setiap tahun , dengan tambahan 100 kasus per tahun dikaitkan dengan PIE . Angka-angka ini mungkin mewakili sebagian kecil dari jumlah sebenarnya kasus .

HSE , penyebab paling umum dari ensefalitis sporadis di negara-negara Barat , relatif jarang terjadi ; kejadian secara keseluruhan adalah 0,2 per 100.000 , dengan infeksi HSV neonatal terjadi pada 2-3 per 10.000 kelahiran hidup .

Kelompok arbovirus adalah penyebab paling umum dari ensefalitis episodik , dengan kejadian yang dilaporkan mirip dengan HSV . Statistik ini dapat menyesatkan karena kebanyakan orang digigit oleh serangga arbovirus terinfeksi tidak mengembangkan penyakit klinis jelas dan , dari mereka yang melakukan , kurang dari 10 % mengembangkan ensefalitis terbuka .

Arboviruses membutuhkan vektor serangga , yang umumnya hadir antara bulan Juni dan Oktober . 2 arbovirus yang paling umum mengakibatkan ( 1 ) St Louis ensefalitis , ditemukan di seluruh Amerika Serikat, tetapi terutama di daerah perkotaan di sekitar Sungai Mississippi , dan ( 2 ) secara geografis misnamed virus California ensefalitis ( CE ) - khususnya , LaCross ensefalitis ( LAC ) - yang mempengaruhi anak-anak di daerah pedesaan di negara bagian Midwest atas dan North East .

Di antara lainnya encephalitides arbovirus - disebabkan , paling mematikan ( dan , untungnya , paling langka ) adalah ensefalitis kuda timur ( EEE ) , yang ditemui dalam New England dan sekitarnya ; ensefalitis barat kuda ( WEE ) , penyakit ringan , paling sering terjadi pada masyarakat pedesaan barat Sungai Mississippi . Virus Powassan adalah satu-satunya arbovirus terdokumentasi dengan baik ditularkan oleh kutu .

Kurang penyebab umum ensefalitis virus termasuk VZV ensefalitis , dengan kejadian kira-kira 1 dalam 2000 orang yang terinfeksi . Campak menghasilkan 2 bentuk menghancurkan ensefalitis : PIE , yang terjadi pada sekitar 1 dari 1000 orang yang terinfeksi , dan SSPE , terjadi pada sekitar 1 dari 100.000 pasien yang terinfeksi . Paling langka di Amerika Serikat adalah 0-3 kasus per tahun terkait rabies ensefalitis , biasanya konsekuensi dari imigrasi dari orang yang terinfeksi dari Mexico atau Amerika Tengah selama periode inkubasi yang panjang dari virus rabies , tetapi sebelum timbulnya penyakit klinis jelas .

statistik Internasional Jepang virus ensefalitis ( JE ) , terjadi terutama di Jepang , Asia Tenggara , Cina , dan India , adalah ensefalitis virus yang paling umum di luar Amerika Serikat .

Perbedaan Umur terkait dalam insiden Individu pada usia ekstrem berada pada risiko tertinggi , terutama untuk HSE . HSE Neonatal adalah manifestasi dari infeksi diseminata tipe 1 atau 2 , sedangkan bayi yang lebih tua , anak-anak , dan orang dewasa jauh lebih mungkin untuk memiliki lokalisasi infeksi SSP hampir secara eksklusif karena tipe 1 , dalam distribusi bimodal dari pasien berusia 5-30 tahun atau lebih dari 50 tahun .

St Louis ensefalitis dan WNE lebih umum dan yang paling parah pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun ; sebaliknya , LAC lebih umum dan paling parah pada anak-anak yang lebih muda dari 16 tahun . EEE dan WEE tidak proporsional mempengaruhi bayi sementara EEE proporsional mempengaruhi anak-anak dan orang tua .

prognosa Prognosis tergantung pada virulensi virus dan status kesehatan pasien . Ekstrem usia ( < 1 y atau > 55 y ) , status kekebalan - dikompromikan , dan ada tidaknya kondisi neurologis yang berhubungan dengan hasil yang lebih buruk .

Diobati HSE memiliki mortalitas 50-75 % , dan hampir semua korban tidak diobati atau akhir pengobatan punya motor jangka panjang dan cacat mental. Angka kematian di dirawat rata-rata HSE 20 % , dan hasil neurologis berkorelasi dengan cacat neurologis hadir pada saat dosis pertama asiklovir atau agen antivirus yang sebanding . Sekitar 40 % dari korban memiliki minor - to- utama ketidakmampuan belajar , gangguan memori , kelainan neuropsikiatri , epilepsi , defisit motorik kontrol , dan disartria .

Hasil di arboviral JE dan EEE adalah bencana, mirip dengan diobati HSE , dengan angka kematian yang tinggi dan morbiditas berat , termasuk keterbelakangan mental , hemiplegia , dan kejang . Arbovirus lainnya menyebabkan substansial kurang morbiditas dan mortalitas . Sebagai contoh, St Louis ensefalitis dan WNE memiliki tingkat kematian 2-20 % , tingkat yang lebih tinggi ditemukan pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun . Sequelae jangka panjang dengan St Louis ensefalitis termasuk gangguan perilaku , kehilangan memori , dan kejang .

WEE dikaitkan dengan beberapa kematian dan apalagi morbiditas, meskipun keterlambatan perkembangan , gangguan kejang , kelumpuhan dan kadang-kadang terjadi pada anak-anak , dan parkinson postencephalitic dapat terjadi pada orang dewasa . CE biasanya dikaitkan dengan penyakit ringan , dan sebagian besar pasien sembuh total ; Namun, sebagian kecil pasien dengan penyakit berat

memiliki kesempatan 25 % dari disfungsi neurologis fokal . Tingkat kematian dari WEE dan LAC kurang dari 5 % .

PIE sekunder campak dikaitkan dengan tingkat mortalitas mendekati 40 % dari kasus , dengan tingkat tinggi gejala sisa neurologis pada penderita . SSPE adalah seragam fatal , meskipun perjalanan penyakit dapat berlangsung dari beberapa minggu sampai 10 tahun .

VZVE memiliki angka kematian dari 15 % pada pasien kekebalan - kompeten dan hampir 100 % pada pasien kekebalan ditekan . Angka kematian untuk ensefalitis EBV adalah 8 % , dengan morbiditas substansial ditemukan pada sekitar 12 % dari korban .

Rabies ensefalitis akut dan encephalitis disebarkan hampir 100 % fatal, meskipun ada yang selamat jarang dilaporkan dalam literatur medis .

Pendidikan pasien Untuk sumber daya pendidikan pasien , lihat Otak dan Saraf System Center dan Bakteri dan Virus Infeksi Center, serta Infeksi Otak , Virus West Nile , Ensefalitis , dan Kutu .