ENSEFALITIS PADA ANAK

(Encephalitis In Children)

Hillary Mennella, DNP, MSN, ANCC-BC

Nathalie Smith, RN, MSN, CNP

Published by Cinahl Information Systems, a division of EBSCO Information Services

Deskripsi / Etiologi

Ensefalitis adalah peradangan akut pada jaringan otak yang dapat disertai dengan meningeal, sumsum
tulang belakang, atau keterlibatan saraf perifer. Ensefalitis biasanya disebabkan oleh virus, tetapi juga
dapat disebabkan oleh bakteri, jamur, atau infeksi parasit. Perjalanan penyakit ini sangat bervariasi,
mulai dari yang ringan sampai yang mengancam nyawa. Sebagian besar kasus ensefalitis virus
disebabkan invasi langsung di otak oleh virus atau respon inflamasi yang dimediasi post infeksi virus
di otak, yang dapat kambuh pada beberapa pasien. penyebab ensefalitis virus antara lain virus herpes
simplex (HSV), cytomegalovirus (CMV), virus influenza, virus varicella-zoster (VZV; virus
bertanggung jawab untuk cacar air dan herpes zoster), dan virus Epstein-Barr (EBV; yang
menyebabkan mononukleosis infeksiosa). Epidemi ensefalitis disebabkan oleh arbovirus (misalnya,
ensefalitis virus west and east equine, virus West Nile, dan ensefalitis virus St. Louis virus La Crosse)
yang ditularkan oleh nyamuk dan kutu. virus Rabies dan monkeypox, yang ditularkan melalui gigitan
hewan, juga dapat menyebabkan ensefalitis. Infeksi bakteri dan parasit yang dapat menyebabkan
ensefalitis antara lain penyakit Lyme, TBC, dan toksoplasmosis.

Manifestasi klinis ensefalitis dapat bervariasi tergantung pada agen penyebab, derajat keterlibatan
parenkim, dan usia pasien. Anak-anak dengan ensefalitis menunjukan kelainan perilaku (misalnya,
confusion), dan bayi dapat memiliki ubun menggembung. ensefalitis fase akut pada anak-anak dapat
diobati dengan diagnosis yang cepat; anak-anak dengan ensefalitis yang tidak diobati dapat
mengembangkan gejala berat yang dapat menyebabkan defisist kognitif dan neurologis yang
permanen. Kebanyakan anak didiagnosis dengan ensefalitis dirawat di rumah sakit, ditangani secara
menyeluruh, dan dimonitor untuk mencegah peradangan yang menyebabkan pembengkakan sel saraf
terjadi lebih lanjut dan kerusakan otak.

Meskipun ensefalitis bisa sulit untuk diobati karena virus yang menyebabkan itu sering non responsif
terhadap obat, bentuk-bentuk lebih ringan dari ensefalitis (misalnya, yang disebabkan oleh HSV-1
atau VZV) biasanya dikelola dengan perawatan suportif (misalnya, oksigen, cairan dan dukungan
nutrisi, bed rest dan manajemen nyeri) dan pengobatan farmakologis dengan analgesik dan agen
lainnya. Usia, organisme infektif, dan sequelae neurologis berdampak terhadap prognosis anak
dengan ensefalitis. Ada korelasi langsung antara sejauh cedera otak dan hasil neurologis; Namun,
setelah ensefalitis, anak-anak cenderung pulih lebih baik daripada orang dewasa dengan derajat
penyakit yang sama.

Faktor risiko untuk ensefalitis virus termasuk influenza berat, campak, cacar air, rubella (Campak
Jerman atau campak 3 hari), gondok, mononucleosis, herpes kompleks, infeksi bakteri pada otak, dan
demam kelenjar. Faktor risiko lain termasuk kekebalan tubuh yang lemah (misalnya, karena infeksi
HIV), usia pasien (sangat muda, tua), yang tinggal di atau bepergian ke daerah-daerah di mana virus
nyamuk berkembang, tingginya tingkat aktivitas di luar ruangan, dan musim tahunan (selama cuaca
lebih hangat). Risiko paparan ensefalitis meningkat di daerah pedesaan di mana penyebab ditemukan.

Tanda dan Gejala Klinis

Indikator fisik: kurang nafsu makan, mual atau muntah, demam ringan sampai parah, lesu, sakit
kepala, kejang, hemiparesis (yaitu,kelumpuhan satu sisi tubuh), gaya jalan tidak seimbang, fotofobia
(yaitu, sensitivitas yang abnormal terhadap cahaya), pembengkakan kelenjar getah bening, gejala
seperti flu-, dan apnea

Indikator Kognitif: disorientasi ringan, respons kurang, kebingungan, kesulitan berbicara, hilangnya
kemampuan motorik, iritabilitas, masalah perilaku, penurunan memori jangka pendek, koma

Penilaian

Riwayat Pasien

Tanyakan tentang riwayat paparan virus untuk menilai faktor risiko

> Tes Laboratorium

kadar glukosa serum dapat abnormal rendah atau tinggi

serologi atau polymerase chain reaction (PCR) dapat mengidentifikasi mikroorganisme penyebab

analisis sitologi cairan cerebrospinal (CSF; diperoleh melalui pungsi lumbal [LP]) dapat
menunjukan pleositosis (hingga 2.000

sel / mm3), yang terus meningkat pada LP ulangan, glukosa normal atau sedikit menurun, dan
peningkatan protein; pemeriksaan CSF langsung dapat mengidentifikasi bakteri atau parasit, dan
kultur CSF dapat mengidentifikasi virus, bakteri, atau jamur

Pemeriksaan histologis jaringan otak yang dibiopsi mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi
diagnosis

> Tes Diagnostik Lainnya / Studi

 USG resolusi tinggi dapat mendeteksi kelainan bawaan, tumor atau perdarahan periventrikular

CT scan dan MRI dapat mendeteksi adanya tekanan intrakranial yang berlebihan; Hasil MRI untuk
herpes ensefalitis simpleks berbeda antara neonatus dan anak-anak: pencitraan pada neonatus
menunjukkan gambaran hypointense, dan gambar pada anak-anak yang lebih tua menunjukkan proses
hemoragik

EEG dapat menunjukkan kelainan pada gelombang otak, atau menunjukkan cedera kepala, tumor,
infeksi, aktivitas kejang, dan / atau penyakit degeneratif

Pungsi lumbal menunjukkan peningkatan tekanan CSF pada ensefalitis

Tujuan pengobatan

> Mengurangi gejala Mengurangi Risiko Komplikasi

Pantau tanda-tanda vital, menilai semua sistem fisiologis (terutama untuk tanda-tanda peningkatan
TIK [misalnya, kejang, lesu] dan disfungsi neurologis), dan tinjau hasil laboratorium / studi
diagnostik ; segera melaporkan kelainan dan memberikan pengobatan jalan nafas -Menjaga dan
memberikan oksigen tambahan atau bantuan napas risiko jatuh -menilai dan menjaga keselamatan
pasien (misalnya, saluran napas, sirkulasi, dan pencegahan cedera);

Kaji nyeri / ketidaknyamanan lainnya; memberikan analgesia, antibiotik atau antivirus (misalnya,
asiklovir, vidarabine), aspirin atau acetaminophen, kortikosteroid, antikonvulsan, diuretik osmotik,
dan mendukung perawatan (misalnya, cairan, nutrisi).

Meminta rujukan ke dokter ahli penyakit infeksi tidak termasuk bagian dari tim perawatan, dan ke
ahli pulmonlogi dan / atau dokter neurologi, yang sesuai

Mendorong kunjungan anggota keluarga, partisipasi dalam perawatan, dan rooming-in, yang sesuai

Setelah fase akut, permintaan rujukan ke terapi fisik, okupasi, dan / atau wicara yang sesuai

Menilai tingkat kecemasan pasien / keluarga dan kemampuan mengatasi; mengedukasi dan
mendorong diskusi tentang patofisiologi, faktor risiko, komplikasi potensial, risiko pengobatan dan
manfaat, strategi pencegahan, dan prognosis individual ensefalitis

Bahan refleksi

hasil CT scan mungkin tidak menunjukkan kelainan pada awal perjalanan ensefalitis. Meskipun
kortikosteroid umumnya diresepkan untuk mengurangi peradangan pada ensefalitis, tidak ada uji
klinis acak terkontrol untuk menilai efikasi kortikosteroid.Peneliti merekomendasikan pemantauan
intrakranial untuk anak-anak dengan ensefalitis dan Glasgow Coma Skala (GCS) <8 .Orangtua harus
mencari perhatian medis segera untuk gejala seperti flu pada anak selama ada wabah ensefalitis.
Encefalopati infektif atau ensefalitis terkait Influenza, meskipun jarang pada anak-anak, adalah suatu
kondisi serius dengan sekuele neurologis dan tingkat kematian yang tinggi (Wang et al., 2010)

References

1. Abeyakoon, O., Batty, R., Mordekar, S., Raghavan, A., Sinha, S., Griffiths, P. D., & Connolly, D. J.
A. (2011). The encephalopathic child. Neuroradiology Journal, 24(4),

483-502.

2. Armangue, T., Moris, G., Cantarin-Extremera, V., Conde, C. E., Rostasy, K., Erro, M. E., ...
Dalmau, J. (2015). Autoimmune post-herpes simplex encephalitis of adults and

teenagers. Neurology, 85(20), 1736-1743. doi:10.1212/WNL.0000000000002125

3. Easton, A. (2015). Encephalitis: A brief overview. Journal of Family Health, 25(6), 28-31.

4. Howes, D. S., & Lazoff, M. (2016, April 13). Encephalitis. Medscape Reference. Retrieved April
13, 2016, from http://emedicine.medscape.com/article/791896-overview

5. Levin, M. J., & Weinberg, A. (2014). Infections: Viral & rickettsial. In W. W. Hay, Jr, M. J. Levin,
R. R. Deterding, & M. J. Azbug (Eds.), Current diagnosis & treatment pediatrics

(22nd ed., pp. 1244-1246). New York, NY: McGraw-Hill Medical.

6. Mejas, A., Bustos, R., Ardura, M. I., Ramrez, C., & Snchez, P. J. (2009). Persistence of herpes
simplex virus DNA in cerebrospinal fluid of neonates with herpes simplex

virus encephalitis. Journal of Perinatology, 29(4), 290-296. doi:10.038/jp.2008.235

7. Rodgers, C. C. (2015). The child with cerebral dysfunction. In M. J. Hockenberry & D. Wilson
(Eds.), Wongs Nursing care of Infants and Children (10th ed., pp. 1460-1461). St.

Louis, MO: Elsevier Mosby.

8. Simon, D. W., Da Silva, Y. S., Zuccoli, G., & Clark, R. S. B. (2013). Acute encephalitis. Critical
Care Clinics, 29(2), 259-277. doi:10.1016/j.ccc.2013.01.001

9. Verboon-Maciolek, M. A., Groenendaal, F., Hahn, C. D., Hellmann, J., van Loon, A. M., Boivin,
G., ... de Vries, L. S. (2008). Human parechovirus causes encephalitis with white
matter injury in neonates. Annals of Neurology, 64(3), 266-273. doi:10.1002/ana.21445

10. Wang, G. F., Li, W., & Li, K. (2010). Acute encephalopathy and encephalitis caused by influenza
virus infection. Current Opinion in Neurology, 23(3), 305-311.

11. Wong-Kisiel, L. C., & Wirrell, E. C. (2015). Encephalitis. In M. D. Cabana (Ed.), The 5-minute
pediatric consult standard (7th ed., pp. 326-327). Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health.