KEGAWATDARURATAN

DERMATOLOGI
 1. Eritema Multiforme
Merupakan erupsi
mendadak dan rekuren
herpes iris; pada kulit (kadang selaput
dermatostomatitis; eritema lendir) dengan gambaran
eksudativum multiforme. beragam spektrum dan
gambaran khas berbentuk
iris.

Etiologi :
1. Alergi terhadap obat
Pada kasus berat disertai sistemik
gejala konstitusi dan lesi 2. Peradangan oleh bakteri
viseral. dan virus tertentu
3. Rangsangan fisik
4. Faktor endokrin
 Gambaran Klinis
Tipe makula-eritema Tipe vesikobulosa

Erupsi timbul mendadak, simetris,

terjadi berturut-turut selama 2-3 Lesi awal berupa
minggu. makula, papul, dan
Khas berbentuk iris, terdiri atas urtika yang kemudian
tiga bagian : bagian tengah berupa tibul lesi vesikobulosa
vesikel/eritema keunguan;
ditengahnya.
dikelilingi lingkaran konsentris
yang pucat; lalu lingkaran merah Bentuk ini dapat
Predileksi pada punggung tangan, mengenai selaput
telapak tangan, ekstensor lendir.
ekstremitas, dan selaput lendir.
 Pem.
Pengobatan
Laboratoriu Prognosis
m
Pada kasus Sering Pada kasus
berat dapat rekuren. ringan diberi
terjadi Biasanya pengobatan
anemia dan berjalan simptomatik
proteinuri ringan dan Dapat
ringan. dapat diberikan
sembuh Kortikosteroi
dalam 2-3 d per oral
minggu. (prednison 3
x 10mg
sehari)
 Penyebab utama : alergi obat (50%, tersering Etiolo
analgetik/antipiretik 45%; karbamazepin 20%; gi
jamu 13,3%) selain itu karena infeksi, vaksinasi,
neoplasma, dan radiasi.
Lesi berupa eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpura.
Merupakan sindrom yang mengenai kulit, selaput lendir di
orifisium, dan mata dengan keadaan umum yg bervariasi
(ringan berat).
2. Sindrom Stevens Johnson
 Gejala Klinik

Kelainan Kulit Kelainan Selaput Lendir di

Orifisium

Terdiri atas eritema, vesikel, Tersering adalah mukosa mulut

bula, dan purpura. Vesikel dan
bula yang pecah terjadi erosi
yang luas. Bentuk berat :
generalisata
Kelainan Mata
Yang tersering : konjungtivitis
kataralis, dapat pula berupa
konjungtivitis purulen,
perdarahan, simblefaron, ulkus
kornea, iritis, dan iridosiklitis
(pseudomembran), dapat juga terjadi
di lubang genital, lubang hidung dan
anus. Berupa vesikel dan bula yang
cepat pecah menjadi erosi dan
ekskoriasi dan krusta kehitaman. Di
bibir terdapat krusta hitam yang
tebal.
Adanya stomatitis sukar/tidak
dapat menelan.
Pseudomembran di faring dapat
menyebabkan kesulitan bernapas.

Dapat pula terjadi nefritis dan onikolisis

Terapi
1. Jika KU pasien baik dan lesi tidak menyeluruh dapat diberikan prednison
30-40 mg sehari

2. Bila KU buruk dan lesi menyeluruh, pasien harus dirawat inap : life
saving dengan kortikosteroid [deksametason dosis awal 4-6 x 5 mg
sehari (i.v), setelah keadaan umum membaik, lesi baru tidak muncul, dan
lesi lama involusi dosis dapat diturunkan setiap hari sampai mencapai
dosis 1x5 mg/hari; dilanjutkan Prednison tab 20 mg/hari prednison 10
mg/hari penghentian obat

3. Dapat diberikan antibiotik

4. Untuk mengurangi ES kortikosteroid dapat diberikan diet rendah garam

tinggi protein; periksa kadar eletrolit.

5. Atur keseimbangan cairan dan elektrolit.

6. Untuk lesi dimulut dapat diberikan kenalog in
orabase dan betadine gargle untuk krusta pada
bibir diberikan emolien misalnya krim urea 10%

7. Pemberian tranfusi darah bila :

.Telah diobat kortikosteroid dosis adekuat setelah

2 hari, belum ada perbaikan (dexa 30mg/hari)

.Terdapat purpura generalisata

.Ada leukopenia
3. Nekrolisis Epidermal Toksik (N.E.T)
 Gejala Klinik

Mulai secara akut dengan gejala prodromal.

Pasien tampak sakit berat, kesadaran

Lesi kulit dimulai dari eritema generalisata timbul banyak vesikel

dan bula, dapat disertai purpura.

Dapat disertai lesi di bibir dan selaput lendir, dan orifisium genitalia
eksterna berupa erosi, ekskoriasi, perdarahan krusta merah
kehitaman.

Dapat disertai kelainan mata; onikolisis; dapat disertai perdarahan

gastrointestinal

Khas : terjadi epidermolisis (pada tempat yang sering terkena tekanan

(punggung, dan bokong) tanda Nikolsky (+) pada kulit yang
eritematosa.
 Histopatologi :
Stadium dini :
vakuolisasi dan nekrosis sel basal
sepanjang batas dermal-
epidermal; sel radang
limfohistiosit di dermal
Stadium lanjut lesi :
nekrosis eosinofilik sel epidermis
dengan pembentukan lepuh
subepidermal
Diagnosa Banding :
SSJ (pada N.E.T terdapat
epidermolisis dan keadaan
umum pasien lebih buruk)
Staphylococcus Scalded
Skin Syndrome (pada
S.S.S.S jarang mengenai
selaput lendir, dan
gambaran histopatologi
S.S.S.S terletak pada celah
stratum granulosum,
sedangkan N.E.T pada
subepidermal)
 Pengobatan

Menghentikan pemberian obat yang menyebabkan alergi.

Pengobatan luka bakar (xenograf dan plasmaferesis.

Pengaturan keseimbangan cairan dan eletrolit.

Pemberian kortikosteroid mirip dengan S.S.J, dosis pemberian deksametason

adalah 40mg sehari (i.v), dengan dosis terbagi.

Obat topikal : sulfadiazin perak untuk mencegah/mengobati infeksi oleh kuman

gram negatif, gram positif, dan candida.

Untuk lesi dimulut dapat diberikan kenalog in orabase dan betadine gargle untuk
krusta pada bibir diberikan emolien misalnya krim urea 10%
TERIMA KASIH