Nursing care plan

Diagnosa Keperawatan Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan

..............................................................................................................................................................
Tujuan Perfusi jaringan otak dapat dipertahankan secara adekuat setelah dilakukan tindakan keperawatan
.................. jam

Intervention NIC Outcome NOC
Mandiri:
Cerebral Perfusion Promotion
- Monitor status neurologis setiap hari
- Monitor tanda-tanda vital tiap jam
- Monitor tanda-tanda pendarahan
- Monitor status pernapasan (frekuensi, ritme, kedalaman, pO
2
,
pCO
2
, pH, HCO
3
) dan auskultasi suara napas (crackles atau
suara tambahan lainnya)
- Monitor tanda-tanda kelebihan cairan (ronchi, distensi vena
jugulasris, edema, dan peningkatan sekresi pulmonal)
- Hindari fleksi leher dan fleksi paha/lutut
Kolaborasi:
- Berikan O
2
melalui ...............................................................
- Berikan obat .........................................................................
Neurological Status
- Peningkatan sensori
- Perbedaan rangsang
- Tidak parestesia
- Tidak hiperparesia
NURSING CARE PLANING


Diagnosa keperawatan
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
neuromuskular ditandai dengan kesulitan membolak-balik posisi,
keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik halus,

Tujuan

Kebutuhan dasar klien terpenuhi dengan bantuan orang lain, tidak terjadi
cedera yang lebih luas akibat hambatan mobilitas.
NIC NOC
Body Mechanics Promotion
Instruksikan pasien bagaimana cara berdiri dan
bergerak agar tidak terjadi injuri ketika beraktifitas
Berikan matras atau bantalan pada bagian tubuh sesuai
kebutuhan
Ajarkan posisi tidur yang baik untuk mencegah injuri
Bantu untuk merubah posisi duduk atau tidur untuk
tidak diposisi yang sama untuk waktu yang lama
Kolaborasikan dengan fisikal terapis untuk kemajuan
rencana gerak tubuh, jika memungkinkan.









Exercise Therapy: Joint Mobilility
Menentukan batasan pergerakan sendi dan dampak
pada fungsinya
Menentukan level motivasi pasien untuk menjaga
Body Mechanics Performance
Menggunakan posisi berdiri dengan tepat
Menggunakan posisi duduk dengan tepat
Menggunakan posisi bersandar dengan tepat
Menggunkan teknik mengangkat dengan tepat
Menggunakan teknik membawa dengan tepat
Menggunakan teknik mendorong dengan tepat
Menggunakan alat bantu yang dengan tepat
Mendapatkan asisten ketika mendapatkan beban berat
Mempertahankan kekuatan otot
Menggunakan program latihan fisik untuk mencegah injuri
Menggunakan gerak tubuh secara tepat


Skala:
Tidak pernah menunjukkan : 1
Jarang menunjukkan : 2
Kadang-kadang menunjukkan: 3
Sering menunjukkan : 4
Selalu menunjukkan : 5

Joint movement: Passive
atau memulihkan pergerakan sendi
Jelaskan pada pasien dan keluarga tujuan dan rencana
untuk latihan pergerakan sendi
Mulai dengan mengukur dan mengontrol nyeri
sebelum melakukan latihan pergerakan sendi
Lindungi pasien dari trauma ketika latihan
Kaji pasien untuk kemampuan pergerakan sendi
secara aktif/pasif
Semangati pasien untuk melakukan latihan gerak aktif
(ROM), dengan teratur, direncanakan sesuai jadwal
Bantu gerak pasif atau kaji tingkat latihan, sesuai
kebutuhan
Instruksikan pasien/keluarga bagaimana cara yang
sistematis pasif, dibantu, atau latihan gerak aktif
Sediakan perencanaan tindakan yang tertulis untuk
latihan
Kaji pasien untuk mengembangkan jadwal latihan
ROM aktif
Bantu pergerakan gerak tubuh sesuai gerak sendi
dengan keterbatasan nyeri, ketahanan, dan pergerakan
sendi
Berikan reinforcement positif untuk penampilan
latihan fisik.

Leher
Jari (kanan)
Ibu jari (kanan)
Pergelangan tangan (kanan)
Siku (kanan)
Bahu (kanan)
Pergelangan kaki (kanan)
Lutut (kanan)
Pinggul (kanan)
Jari (kiri)
Ibu jari (kiri)
Pergelangan tangan (kiri)
Siku (kiri)
Bahu (kiri)
Pergelangan kaki (kiri)
Lutut (kiri)
Pinggul (kiri)
Skala:
Perbedaan yang jauh dari skala normal: 1
Perbedaan yang banyak dari skala normal: 2
Perbedaan yang menengah dari skala normal: 3
Perbedaan yang ringan dari skala normal: 4
Tidak ada perbedaan dari skala normal: 5