FORMULIR LAMARAN

PROGRAM PASCASARJANA
(S-2)

Nama Pelamar: ..
Instansi: ..
..
Pr!ram St"#i: .....
Minat Utama: ...
PROGRAM PASCASARJANA
UNI$%RSI&AS S%'%LAS MAR%&
Jl. Ir. Sutami No. 36 A Kentingan, Surakarta 57126, Telp. / Fa. !"271# 632$5"
%mail pa&'a(un&.a'.i) *e+&ite ,ttp-//pa&'a.un&.a'.i)
111111
FORMULIR LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA
(%NGAN 'IASIS)A INS&ANSI * S%N(IRI
No. Te&t -
Nama -
Jeni& Kelamin -
.ropin&i Tempat /a,ir -
Tanggal /a,ir -
Alamt 0uma, -
No Telepon/1. -
e2mail -
.eker3aan -
Nama In&tan&i -
Alamat Kantor -
Telepon Kantor -
.en)i)ikan S21 -
4ni5er&ita& -
Fakulta&/Juru&an -
Tanggal /ulu& - I.K- SKS-
.rogram Stu)i .ili,an -
6inat 4tama -
Sum+er 7ia8a Stu)i -
PROGRAM PASCASARJANA
UNI$%RSI&AS S%'%LAS MAR%&
Jl. Ir. Sutami No. 36 A Kentingan, Surakarta 57126, Telp. / Fa. !"271# 632$5"
%mail pa&'a(un&.a'.i) *e+&ite ,ttp-//pa&'a.un&.a'.i)

222222
Pr!ram Pas+asar,ana UNS- Jl. Ir. S"tami ./ A 0entin!an S"ra1arta
1 Formulir ,aru& )ii&i lengkap, )engan tuli&an tangan menggunakan ,uru9 +alok,
memakai tinta *arna ,itam.
2 /ampiran- Salinan/9oto 'op8 i3a:a, )an 9oto 'op8 tran&krip aka)emik negeri
8ang )ilegali&ir, +agi lulu&an .erguruan Tinggi S*a&ta )ilegali&ir/)i&a,kan
ole, Koperti& &etempat, )an +agi lulu&an .erguruan Tinggi S*a&ta
melampirkan ,a&il u3ian Negara !rangkap 2#.
3 Surat rekomen)a&i )ari pi,ak 8ang mengeta,ui kemampuan aka)emik 'alon.
$ .ro8ek&i keinginan )alam mengikuti .rogram .a&'a&ar3ana
5 ;a9tar 0i*a8at 1i)up.
6 Surat i3in )ari in&tan&i atau lem+aga 'alon ma,a&i&*a +agi 8ang &u)a, +eker3a
!rangkap 2#.
7 Surat ke&anggupan pem+ia8aan &tu)i.
< 7ukti pem+a8aran +ia8a a)mini&tra&i pen)a9taran.
= .a& 9oto $ > 6 'm !2 lem+ar# )an 3 > $ 'm !5 lem+ar#.
?atatan- /amaran 8ang )ikirim ti)ak lengkap, ti)ak akan )ipro&e&
Pet"!as Pen#a2tar
( ..)
333333
LAMARAN
PROGRAM PASCASARJANA
&el3. * Fa4. (5267) /.2895- e-mail: 3as+a:"ns.a+.i#
FORMULIR: 7
LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA
A
Nama ?alon -
Jeni& Kelamin -
Tempat/Tgl. /a,ir -
Alamat ruma, !tuli& lengkap
&e+agai )a&ar pemanggilan
-
Instansi Asal
'
.eker3aan -
Nama In&tan&i -
7agian/ Fakulta& -
Nip. -
Alamat In&tan&i -
Asal S-7
C
4ni5er&ita& -
Fakulta& -
Juru&an -
I. Kumulati9 -
/ama Stu)i -
Gelar &a;"n Mas"1 &a;"n L"l"s
Pr!ram St"#i Pili;an
(
Kelompok 7i)ang -
.rogram Stu)i -
6inat 4tama -
7ia8a Stu)i - Sen)iri/7..S/In&tan&i/Spon&or /ain !Se+utkan# @#
$$$$$$
%. Latar 'ela1an! Pen#i#i1an
7.Pen#i#i1an Frmal Setela; SL&A
!/ampirkan &alinan i3a:a,, tran&krip aka)emik 8ang &u)a, )ilegali&ir, rangkap 2#
No.
4rut
4NIA%0SITAS/.%0B404AN
TINBBI, NA6A )an T%6.AT
J404SAN
.%N;I;IKAN
TA14N IJACA1
B%/A0 64/AI SA6.AI
2. Pen#i#i1an &am<a;an * Penataran*0"rs"s Ilmia;
!/ampirkan &alinan i3a:a, 8ang tela, )ilegali&ir/&erti9ikat, rangkap 2#
No.
4rut
NA6A )an T%6.AT 7I;ANB TA14N
/A6A
.%N;I;IKAN
.. Pen!"asaan 'a;asa Asin!
NA6A
7A1ASA
/ISAN T4/ISAN
6%N;%NBA0 7%07I?A0A 6%67A?A 6%N4/IS
7 S K 7 S K 7 S K 7 S
7D 7AIK SD S%;ANB KD K40ANB
555555
8. 0e!iatan Lain =an! Perna; An#a La1"1an
F. Re2erensi
1. Tuli&kan &ekurang2kurangn8a 2 nama orang 8ang mengeta,ui +enar tentang
kemampuan )an &ikap aka)emi& Sau)ara, mi&aln8a +eka& )o&en pem+im+ing atau
lainn8a, 8ang )apat mem+erikan pertim+angan untuk menun3ang permo,onan
Sau)ara.
NA6A A/A6AT .0EF%SI
G. In2rmasi Lain
Tuli&kan )i kerta& lampiran, ,al lain 8ang an)a pan)ang perlu )an )apat menun3ang
permo,onan ini.
>. 0eteran!an terse<"t #i atas #iisi #en!an se<enarn?a- #an Pr!ram
Pas+asar,ana UNS #a3at mela1"1an 3en!e+e1an se3erl"n?a.
TANBBA/-
TAN;A TANBAN-
666666
RI)A=A& >I(UP-
P%0%RJAAN @ P%N(I(I0AN
FORMULIR 2
RI)A=A& >I(UP- P%0%RJAAN @ P%N(I(I0AN
1. (ata Pri<a#i
Nama /engkap -
Tanggal la,ir/4mur -
Tempat la,ir -
Jeni& kelamin - .ria/ Fanita @#
Agama -
Statu& .erka*inan - 7elum ka*in/ Ka*in/Jan)a/;u)a @#
Alamat ruma,
a. Jalan -
+. Kelura,an/;e&a -
'.Ke'amatan -
). Ka+upaten/ Ko)8a -
e. .ropin&i -
9. telepon -
A) Cret ?an! ti#a1 3erl"
2. Pen#i#i1an
a. .en)i)ikan S/TA - Ta,un ma&uk GGG...., Ta,un /ulu& GGGGGG
+. .en)i)ikan &ar3ana !S21# -
Sekola, Tinggi H GGGGGGGGGGGGGGGG..I ;alam Negeri H I
In&titut H GGGGGGGGGGGGGGGG..I /uar Negeri H I
4ni5er&ita& H GGGGGGGGGGGGGGGG...I
7i)ang Ilmu - GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG.
Ta,un ma&uk - GGGGGGGG Ta,un lulu& GGGGGGGG.
777777
.. Pe1er,aan
a. ;o&en tetap
6ata kulia, 8ang )iampu &ekarang -
Ja+atan Struktural - HKetua/Sekretari& Juru&anI @#
Ja+atan Fung&ional - HA&i&ten//ektor 6u)a//ektor//ektor KepalaI
Alamat Kantor - GGGGGGGGGGGGGGGGGGG.
GGGGGGGGGGGGGGGGGGG.
GGGGGGGGGGGGGGGGGGG.
+. Kar8a*an !+ukan ;o&en#
Jeni& .eker3aan - GGGGGGGGGGGGGGGGGGG
Ja+atan Struktural - GGGGGGGGGGGGGGGGG......
Ta,un mulai ker3a )i In&tan&i tempat ker3a - GGGGGGGGGGGG
Alamat kantor - GGGGGGGGGGGGGGGGGG..
GGGGGGGGGGGGGGGGGG...
GGGGGGGGGGGGGGGGGG...
A) Cret ?an! ti#a1 3erl"
<<<<<<
'I(ANG ILMU @ P%RGURUAN &INGGI
P%N=%L%NGGARA
FORMULIR .
'I(ANG ILMU @ P%RGURUAN &INGGI P%N=%L%NGGARA
A. 'i#an! 0ea;lian Men"r"t 0misi (isi3lin Ilm" (eBan Pen#i#i1an &in!!i
C D Ilm" A!ama C D Psi1l!i
C D Sastra #an Filsa2at C D Ilm" 0ese;atan
C D Ilm" Pen#i#i1an C D Ilm" Pertanian
C D Ilm" >"1"m C D Matemati1a #an Sains
C D Ilm" %1nmi C D &e1nl!i
C D Ilm" Ssial C D Seni
C D Antar 'i#an! C D Ilm" 0ela;ra!aan
'. Per!"r"an &in!!i Pen?elen!!ara Pr!ram Pas+asar,ana
C D UniEersitas Se<elas Maret
C. S"m<er 'ia?a
C D Sen#iri
C D 'PPS
C D S"m<er lainn?a- se<"t1an
======
PRO=%0SI 0%INGINAN M%NGI0U&I PROGRAM S-2
PRO=%0SI 0%INGINAN
.ro8ek&i keinginan untuk mengikuti .rogram .a&'a&ar3ana !S22# 4ni5er&ita& Se+ela&
6aret a)ala, &e+agai +erikut !4raikan &e'ara 3ela& ,al2,al ter&e+ut )i +a*a, ini, kalau
kurang )apat )itam+a, )engan kerta& lain#
1. Ala&an mengikuti .en)i)ikan .rogram .a&'a&ar3ana !S22# )i 4NS )an .rogram Stu)i
8ang )ipili,.
2. 1arapan 8ang Sau)ara inginkan )ari .en)i)ikan S22 4NS.
3. 0en'ana 8ang akan &au)ara lakukan &etela, men8ele&aikan .en)i)ikan S22 4NS.
1" 1" 1" 1" 1" 1"
P%NILAIAN 0%LA=A0AN A0A(%MI0
P%NILAIAN 0%LA=A0AN A0A(%MI0 UN&U0
M%NGI0U&I PROGRAM PASCASARJANA (S-2)
1. Nama pelamar - GGGGGGGGGGG
2. .rogram Stu)i 8ang )ipili, - GGGGGGGGGGG
6inat 4tama - GGGGGGGGGGG
3. /ama *aktu mengenal pelamar - GGGGGGGGGGG
2 &e+agai +a*a,an &elama - GGGGG. ta,un
2 &e+agai ma,a&i&*a &elama - GGGGG. ta,un
2 &e+agai kolega &elama - GGGGG. ta,un
$. Kela8akan aka)emik pelamar untuk mengikuti program pen)i)ikan S22-
1al2,al 8ang )ianggap kuat - GGGGGGGGGGGGG.
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG...
1al2,al 8ang )ianggap lema, - GGGGGGGGGGGGG.
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG...
5. ;alam mengikuti program S22 )iperkirakan pelamar akan -

6. Apa+ila a)a per&oalan 8ang +er,u+ungan )engan kema3uan pen)i)ikan pelamar-

7. .em+eri rekomen)a&i
Nama - GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
Ja+atan - GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
Alamat - GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
.em+eri rekomen)a&i
( . )
memerlukan +im+ingan k,u&u& untuk +er,a&il
'ukup 'akap untuk mengikuti pen)i)ikan
+er,a&il )engan memua&kan
ti)ak +er&e)ia )imintai pertim+angan
+er&e)ia )imintai pertim+angan
11 11 11 11 11 11
SURA& P%RN=A&AAN CALON P%S%R&A
'IA=A INS&ANSI

SURA& P%RN=A&AAN
Jang +ertan)a tangan )i +a*a, ini men8atakan +a,*a &elama pro&e& /amaran .rogram
.en)i)ikan S22 )i 4ni5er&ita& Se+ela& 6aret &a8a men8atakan +a,*a +ia8a &tu)i &elama
pen)i)ikan S22 )itanggung ole,-
Nama In&tan&i / Spon&or - GGGGGGGGGGGGGGGGGGGG..
Alamat In&tan&i / Spon&or - GGGGGGGGGGGGGGGGGGGG..
Sa8a men3amin kelan'aran +ia8a &tu)i )ari in&tan&i/&pon&or kami &ampai &a8a
men8ele&aikan &tu)i S22 )i .rogram .a&'a&ar3ana 4NS.
;emikian &urat pern8ataan ini )i+uat untuk )igunakan &eperlun8a.
6engeta,ui
Kepala/ ;irektur Jang men8atakan
6eterai 0p 6.""",2
! GGGGGGGGG. # ! GGGGGGGG.. )
;ii&i 'alon pe&erta +ia8a in&tan&i
12 12 12 12 12 12
SURA& P%RN=A&AAN CALON P%S%R&A
'IA=A S%N(IRI

SURA& P%RN=A&AAN
Jang +ertan)a tangan )i +a*a, ini, &a8a-
Nama lengkap - GGGGGGGGGGGGGGGGGGGG..
.eker3aan - GGGGGGGGGGGGGGGGGGGG..
Alamat - GGGGGGGGGGGGGGGGGGGG..
.GGGGGGGGGGGGGGGGGGGG.
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGG..
6en8atakan )engan &e&unggu,n8a +a,*a &a8a &anggup mem+a8ar &emua +ia8a 8ang
)ikenakan &elama .en)i)ikan S22 .rogram .a&'a&ar3ana 4ni5er&ita& Se+ela& 6aret
&ampai &ele&ai.
;emikian &urat pern8ataan ini )i+uat untuk )igunakan &eperlun8a.
Jang men8atakan
6eterai 0p 6.""",2
! GGGGGGGG.. #
?atatan-
'er1as #i,ili# #en!an sam3"l <erBarna <ir"
;ii&i 'alon pe&erta +ia8a &en)iri
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13