LAPORAN PENDAHULUAN

LAPARATOMI
A. DEFINISI
Laparatomy merupakan prosedur pembedahan yang melibatkan
suatu insisi pada dinding abdomen hingga ke cavitas abdomen
(Sjamsurihidayat dan Jong, 1997) !itambahkan pula bah"a laparatomi
merupakan teknik sayatan yang dilakukan pada daerah abdomen yang dapat
dilakukan pada bedah digesti# dan obgyn $dapun tindakan bedah digesti#
yang sering dilakukan dengan tenik insisi laparatomi ini adalah herniotomi,
gasterektomi, kolesistoduodenostomi, hepatorektomi, splenoktomi,
apendektomi, kolostomi, hemoroidektomi d#an #istuloktomi Sedangkan
tindakan bedah obgyn yang sering dilakukan dengan tindakan laoparatomi
adalah berbagai jenis operasi pada uterus, operasi pada tuba #allopi, dan
operasi ovarium, yang meliputi hissterektomi, baik histerektomi total, radikal,
eksenterasi pelvic, salpingoo#erektomi bilateral
B. TUJUAN
%rosedur ini dapat direkomendasikan pada pasien yang mengalami
nyeri abdomen yang tidak diketahui penyebabnya atau pasien yang
mengalami trauma abdomen Laparatomy eksplorasi digunakan untuk
mengetahui sumber nyeri atau akibat trauma dan perbaikan bila
diindikasikan
C. INDIKASI
1 &rauma abdomen (tumpul atau tajam)
&rauma abdomen dide#inisikan sebagai kerusakan terhadap struktur
yang terletak diantara dia#ragma dan pelvis yang diakibatkan oleh luka
tumpul atau yang menusuk ('gnativicus ( )orkman, *++,) !ibedakan
atas * jenis yaitu -
a &rauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga
peritonium) yang disebabkan oleh - luka tusuk, luka tembak
b &rauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga
peritoneum) yang dapat disebabkan oleh pukulan, benturan, ledakan,
deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (sit.belt)
* %eritonitis
%eritonitis adalah in#lamasi peritoneum lapisan membrane serosa
rongga abdomen, yang diklasi#ikasikan atas primer, sekunder dan tersier
%eritonitis primer dapat disebabkan oleh spontaneous bacterial peritonitis
(S/%) akibat penyakit hepar kronis %eritonitis sekunder disebabkan oleh
per#orasi appendicitis, per#orasi gaster dan penyakit ulkus duodenale,
per#orasi kolon (paling sering kolon sigmoid), sementara proses
pembedahan merupakan penyebab peritonitis tersier
0 Sumbatan pada usus halus dan besar (1bstruksi)
1bstruksi usus dapat dide#inisikan sebagai gangguan (apapun
penyebabnya) aliran normal isi usus sepanjang saluran usus 1bstruksi
usus biasanya mengenai kolon sebagai akibat karsinoma dan
perkembangannya lambat Sebagian dasar dari obstruksi justru mengenai
usus halus 1bstruksi total usus halus merupakan keadaan ga"at yang
memerlukan diagnosis dini dan tindakan pembedahan darurat bila
penderita ingin tetap hidup %enyebabnya dapat berupa perlengketan
(lengkung usus menjadi melekat pada area yang sembuh secara lambat
atau pada jaringan parut setelah pembedahan abdomen), 'ntusepsi
(salah satu bagian dari usus menyusup kedalam bagian lain yang ada
diba"ahnya akibat penyempitan lumen usus), 2olvulus (usus besar yang
mempunyai mesocolon dapat terpuntir sendiri dengan demikian
menimbulkan penyumbatan dengan menutupnya gelungan usus yang
terjadi amat distensi), hernia (protrusi usus melalui area yang lemah
dalam usus atau dinding dan otot abdomen), dan tumor (tumor yang ada
dalam dinding usus meluas kelumen usus atau tumor diluar usus
menyebabkan tekanan pada dinding usus)
3 $pendisitis mengacu pada radang apendiks
Suatu tambahan seperti kantong yang tak ber#ungsi terletak pada
bagian in#erior dari sekum %enyebab yang paling umum dari apendisitis
adalah obstruksi lumen oleh #ases yang akhirnya merusak suplai aliran
darah dan mengikis mukosa menyebabkan in#lamasi
4 &umor abdomen
, %ancreatitis (in#lammation o# the pancreas)
7 $bscesses (a locali5ed area o# in#ection)
6 $dhesions (bands o# scar tissue that #orm a#ter trauma or surgery)
9 !iverticulitis (in#lammation o# sac.like structures in the "alls o# the
intestines)
1+ 'ntestinal per#oration
11 7ctopic pregnancy (pregnancy occurring outside o# the uterus)
1* 8oreign bodies (eg, a bullet in a gunshot victim)
10 'nternal bleeding
D. PENATALAKSANAAN/JENIS-JENIS TINDAKAN
$da 3 cara insisi pembedahan yang dilakukan, antara lain (9unichrist,
*++6)-
a :idline incision
:etode insisi yang paling sering digunakan, karena sedikit
perdarahan, eksplorasi dapat lebih luas, cepat di buka dan di tutup, serta
tidak memotong ligamen dan sara# ;amun demikian, kerugian jenis insis
ini adalah terjadinya hernia cikatrialis 'ndikasinya pada eksplorasi gaster,
pankreas, hepar, dan lien serta di ba"ah umbilikus untuk eksplorasi
ginekologis, rektosigmoid, dan organ dalam pelvis
b %aramedian
yaitu < sedikit ke tepi dari garis tengah (= *,4 cm), panjang (1*,4
cm) &erbagi atas * yaitu, paramedian kanan dan kiri, dengan indikasi
pada jenis operasi lambung, eksplorasi pankreas, organ pelvis, usus
bagian bagian ba"ah, serta plenoktomi %aramedian insicion memiliki
keuntungan antara lain - merupakan bentuk insisi anatomis dan #isiologis,
tidak memotong ligamen dan sara#, dan insisi mudah diperluas ke arah
atas dan ba"ah
c &ransverse upper abdomen incision
yaitu < insisi di bagian atas, misalnya pembedahan colesistotomy
dan splenektomy
d &ransverse lo"er abdomen incision
yaitu< insisi melintang di bagian ba"ah = 3 cm di atas anterior
spinal iliaka, misalnya< pada operasi appendectomy
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1 %emeriksaan rektum - adanya darah menunjukkan kelainan pada usus
besar < kuldosentesi, kemungkinan adanya darah dalam lambung < dan
kateterisasi, adanya darah menunjukkan adanya lesi pada saluran
kencing
* Laboratorium - hemoglobin, hematokrit, leukosit dan analisis urine
0 >adiologik - bila diindikasikan untuk melakukan laparatomi
3 '2%?sistogram - hanya dilakukan bila ada kecurigaan terhadap trauma
saluran kencing
4 %arasentesis perut - tindakan ini dilakukan pada trauma tumpul perut
yang diragukan adanya kelainan dalam rongga perut atau trauma tumpul
perut yang disertai dengan trauma kepala yang berat, dilakukan dengan
menggunakan jarum pungsi no 16 atau *+ yang ditusukkan melalui
dinding perut didaerah kuadran ba"ah atau digaris tengah diba"ah pusat
dengan menggosokkan buli.buli terlebih dahulu
, Lavase peritoneal - pungsi dan aspirasi?bilasan rongga perut dengan
memasukkan cairan garam #isiologis melalui kanula yang dimasukkan
kedalam rongga peritonium
F. PATHWAY
G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.Kerusakan integritas jaringan sehubungan dengan adanya luka invasif
2.Gangguan rasa nyaman, abdomen tegang sehubungan dengan adanya rasa
nyeri di abdomen.
3.Potensial terjadinya infeksi sehubungan dengan adanya sayatan / luka
operasi laparatomi.
4.Gangguan imobilisasi berhubungan dengan pergerakan terbatas dari
anggota tubuh.
H. INTERVENSI
1.Kerusakan integritas kulit sehubungan dengan adanya luka invasif
Tujuan: klien menunjukkan integritas kulit dalam keadaan normal.
Kriteria hasil: tidak adanya tanda-tanda kerusakan integritas kulit.
Intervensi :
1.Berikan perawatan luka operasi yang bersih. Rasional : mencegah
terjadinya infeksi yang dapat membuat terjadinya kerusakan integritas
kulit lebih lanjut.
2.Latih alih baring
Rasional : mencegah terjadinya dekubitus
3.Berikan sandaran atau tahanan yang lembut pada daerah- daerah yang
mungkin terjadi luka decubitus
4.Hindari terjadinya infeksi pada luka operasi yang dapat membuat
parahnya integritas kulit.
Rasional : adanya infeksi dapat membuat kerusakan integritas kulit leb
5.Pemberian antibiotik sistemik parah.
Rasional : pemberian antibiotik dapat membantu membasmi bakteri
sehingga infeksi kulit tidak meluas
2.Gangguan rasa nyaman, abdomen tegang sehubungan dengan adanya
rasa nyeri di abdomen.
Tujuan : memenuhi kebutuhan rasa nyaman pada klien.
Kriteria hasil: klien melaporkan nyeri abdomen berkurang
1.Gunakan analgetik
Rasional : mengurangi rasa nyeri akibat sayatan.
2.Ajarkan teknik relaksasi pada klien.
Rasional : untuk membantu mengalihkan nyeri yang dirasakan.
3.Berikan lingkungan yang nyaman
Rasional: agar pasien dapat beristirahat dengan baik.
3. Potensial terjadinya infeksi sehubungan dengan adanya sayatan / luka
operasi laparatomi.
Tujuan : klien tidak terkena infeksi
Kriteria hasil: klien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi.
Intervensi :
1.Selalu cuci tangan setelah menyentuh klien atau benda-benda yang
kemungkinan terkontaminasi serta sebelum memberikan tindakan kepada
klien lain.
Rasional : mencegah infeksi silang antar pasien yang dapat
memperburuk keadaan pasien
2.Semua benda-benda yang terkontaminasi dibuang atau dimasukan ke
dalam tempat khusus dan diberi label sebelum dilakukan dekontaminasi
atau diproses ulang kembali : mencegah penyebaran kuman
3.Pastikan luka sayatan dalam keadaan tertutup.
Rasional; mencegah terjadinya terpapar kuman dari luar.
4.Gangguan mobilisasi berhubungan dengan pergerakan terbatas dari
anggota tubuh.
Tujuan: klien dapat melakukan aktivitas dengan normal.
Kriteria hasil; klien dapat berpartisipasi dalam setiap kegiatan yang biasa
dilakukan secara mandiri.
Intervensi:
1. Bantu klien untuk melakukan aktivitas yang biasa di lakukan
Rasional; membantu memenuhi kebutuhan yang biasa di lakukan secara
mandiri.
2. Lakukan ROM pada anggota tubuh yang lain
Rasional: mencegah terjadinya kelemahan otot akibat pergerakan
terbatas.
' @$:/$>

Daftar P!ta"a
1 /rooker, Ahristine *++1 Kamus Saku Keperawatan Ed.31 7@A - Jakarta
* !orland, ) $ ;e"man *++* Kamus Kedokteran 7@A - Jakarta
0 ;asrul 7##endi, 1994, Pengantar Proses Keperawatan, 7@A, Jakarta
3 Smelt5er, Su5anne A *++1 Keperawatan Medikal-Bedah Brunner and
Suddarth Ed.8 Vol.3. 7@A - Jakarta