LAPORAN PENDAHULUAN

LAPARATOMI
1. KONSEP DASAR
1.1

Pengertian
Laparotomi adalah pembedahan yang dilakukan pada usus

akibat terjadinya perlekatan usus dan biasanya terjadi pada usus

halus. (Arif Mansjoer, 2000);
Laparatomi adalah prosedur tindakan pembedahan dengan
membuka cavum abdomen dengan tujuan eksplorasi.
Perawatan

post

laparatomi

adalah

bentuk

pelayanan

perawatan yang diberikan kepada pasien-pasien yang telah

menjalani operasi pembedahan perut.
Adapun tindakan bedah digestif yang sering dilakukan dengan
tenik insisi laparatomi ini adalah herniotomi, gasterektomi,
kolesistoduodenostomi,

hepatorektomi,

splenoktomi,

apendektomi, kolostomi, hemoroidektomi dfan fistuloktomi.

1.2 Etiologi
1) Trauma abdomen (tumpul atau tajam).
2) Peritonitis.
3) Perdarahan pada saluran pencernaan.
4) Sumbatan pada usus halus dan usus besar.

5) Masa pada abdomen ( Tumor, cyste dll).

1.3 Klasifikasi
1). Midline incision
Metode insisi yang paling sering digunakan, karena sedikit
perdarahan, eksplorasi dapat lebih luas, cepat di buka dan di
tutup,

serta

tidak

memotong

ligamen

dan

saraf.

Namun

demikian, kerugian jenis insis ini adalah terjadinya hernia

cikatrialis. Indikasinya pada eksplorasi gaster, pankreas, hepar,
dan lien serta di bawah umbilikus untuk eksplorasi ginekologis,
rektosigmoid, dan organ dalam pelvis.
2). Paramedian yaitu ; sedikit ke tepi dari garis tengah ( 2,5
cm), panjang (12,5 cm). Terbagi atas 2 yaitu, paramedian kanan
dan kiri, dengan indikasi pada jenis operasi lambung, eksplorasi
pankreas, organ pelvis, usus bagian

bagian bawah, serta

plenoktomi. Paramedian insicion memiliki keuntungan antara lain

:

merupakan

bentuk

insisi

anatomis

dan

fisiologis,

tidak

memotong ligamen dan saraf, dan insisi mudah diperluas ke arah

atas dan bawah.
3). Transverse upper abdomen incision yaitu ; insisi di bagian
atas, misalnya pembedahan colesistotomy dan splenektomy.
4). Transverse lower abdomen incision yaitu; insisi melintang di
bagian bawah 4 cm di atas anterior spinal iliaka, misalnya;
pada operasi appendectomy.

1.4

Manifestasi Klinis

Manifestasi yang biasa timbul pada pasien post laparatomy diantaranya :

Nyeri tekan pada area sekitar insisi pembedahan

Dapat terjadi peningkatan respirasi, tekanan darah, dan nadi.

Kelemahan

Mual, muntah, anoreksia

Konstipasi

1.5

Indikasi Laparatomy

1. Trauma abdomen (tumpul atau tajam)

Trauma abdomen didefinisikan sebagai kerusakan terhadap struktur yang
terletak diantara diafragma dan pelvis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau
yang menusuk (Ignativicus & Workman, 2006). Dibedakan atas 2 jenis yaitu :

Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium)

yang disebabkan oleh : luka tusuk, luka tembak.

Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritoneum)

yang dapat disebabkan oleh pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau
sabuk pengaman (sit-belt).
2. Peritonitis
Peritonitis adalah inflamasi peritoneum lapisan membrane serosa rongga
abdomen, yang diklasifikasikan atas primer, sekunder dan tersier. Peritonitis
primer dapat disebabkan oleh spontaneous bacterial peritonitis (SBP) akibat
penyakit hepar kronis. Peritonitis sekunder disebabkan oleh perforasi appendicitis,
perforasi gaster dan penyakit ulkus duodenale, perforasi kolon (paling sering
kolon sigmoid), sementara proses pembedahan merupakan penyebab peritonitis
tersier.
3. Sumbatan pada usus halus dan besar (Obstruksi)
Obstruksi

usus

dapat

didefinisikan

sebagai

gangguan

(apapun

penyebabnya) aliran normal isi usus sepanjang saluran usus. Obstruksi usus
biasanya mengenai kolon sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya lambat.
Sebagian dasar dari obstruksi justru mengenai usus halus. Obstruksi total usus
halus merupakan keadaan gawat yang memerlukan diagnosis dini dan tindakan
pembedahan darurat bila penderita ingin tetap hidup. Penyebabnya dapat berupa

perlengketan (lengkung usus menjadi melekat pada area yang sembuh secara
lambat atau pada jaringan parut setelah pembedahan abdomen), Intusepsi
(salah satu bagian dari usus menyusup kedalam bagian lain yang ada dibawahnya
akibat penyempitan lumen usus), Volvulus (usus besar yang mempunyai
mesocolon dapat terpuntir sendiri dengan demikian menimbulkan penyumbatan
dengan menutupnya gelungan usus yang terjadi amat distensi), hernia (protrusi
usus melalui area yang lemah dalam usus atau dinding dan otot abdomen), dan
tumor (tumor yang ada dalam dinding usus meluas kelumen usus atau tumor
diluar usus menyebabkan tekanan pada dinding usus).
4. Apendisitis mengacu pada radang apendiks
Suatu tambahan seperti kantong yang tak berfungsi terletak pada bagian
inferior dari sekum. Penyebab yang paling umum dari apendisitis adalah obstruksi
lumen oleh fases yang akhirnya merusak suplai aliran darah dan mengikis mukosa
menyebabkan inflamasi.
5. Tumor abdomen
6. Pancreatitis (inflammation of the pancreas)
7. Abscesses (a localized area of infection)
8. Adhesions (bands of scar tissue that form after trauma or surgery)
9.

Diverticulitis (inflammation of sac-like structures in the walls of the

intestines)
10. Intestinal perforation
11. Ectopic pregnancy (pregnancy occurring outside of the uterus)
12. Foreign bodies (e.g., a bullet in a gunshot victim)
13. Internal bleeding.
1.6 Komplikasi
a. Syok
1) Digambarkan sebagai tidak memadainya oksigenasi selular yang disertai
dengan ketidakmampuan untuk mengekspresikan produk metabolisme.
Manifestasi Klinis :
a. Pucat
b. Kulit dingin dan terasa basah
c. Pernafasan cepat
d. Sianosis pada bibir, gusi dan lidah
e. Nadi cepat, lemah dan bergetar

f. Penurunan tekanan nadi

g. Tekanan darah rendah dan urine pekat.
b. Hemorrhagi
1) Hemoragi primer : terjadi pada waktu pembedahan
2) Hemoragi intermediari : beberapa jam setelah pembedahan ketika
kenaikan tekanan darah ke tingkat normalnya melepaskan bekuan yang
tersangkut dengan tidak aman dari pembuluh darah yang tidak terikat
3) Hemoragi sekunder : beberapa waktu setelah pembedahan bila ligatur
slip karena pembuluh darah tidak terikat dengan baik atau menjadi
terinfeksi atau mengalami erosi oleh selang drainage.
Manifestasi Klinis Hemorrhagi : Gelisah, , terus bergerak, merasa haus, kulit
dingin-basah-pucat, nadi meningkat, suhu turun, pernafasan cepat dan dalam,
bibir dan konjungtiva pucat dan pasien melemah.
c. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis.
d. Tromboplebitis postoperasi biasanya timbul 7 - 14 hari setelah operasi.
Bahaya besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding
pembuluh darah vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru,
hati, dan otak.
e. Buruknya integriats kulit sehubungan dengan luka infeksi.
f. Infeksi luka sering muncul pada 36 - 46 jam setelah operasi. Organisme
yang paling sering menimbulkan infeksi adalah stapilokokus aureus,
mikroorganisme; gram positif. Buruknya integritas kulit sehubungan dengan
dehisensi luka atau eviserasi. Dehisensi luka merupakan terbukanya tepitepi luka. Eviserasi luka adalah keluarnya organ-organ dalam melalui
insisi.Faktor penyebab dehisensi atau eviserasi adalah infeksi luka,
kesalahan menutup waktu pembedahan, ketegangan yang berat pada dinding
abdomen sebagai akibat dari batuk dan muntah.
1.6 Penatalaksanaan Medis
a. Pasien dijaga tetap hangat tapi tidak sampai kepanasan
b. Dibaringkan datar di tempat tidur dengan tungkai dinaikkan.
c. Pemantauan status pernafasan dan CV.
d. Penentuan gas darah dan terapi oksigen melalui intubasi atau nasal kanul
jika diindikasikan.
e. Penggantian cairan dan darah kristaloid (ex : RL) atau koloid (ex :
komponen darah, albumin, plasma atau pengganti plasma).
f. Terapi obat : kardiotonik (meningkatkan efisiensi jantung) atau diuretik
(mengurangi retensi cairan dan edema)

2 MANAJEMEN KEPERAWATAN
2.6 Pengkajian Keperawatan
Tahap pengkajian keperawatan pada klien dengan post
laparatomi sama seperti pada kasus keperawatan lainnya yaitu
terdiri

dari

dua

tahap

a. Pengumpulan Data
1) Identitas klien terdiri dari : nama, umur, jenis kelamin,
agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, diagnosa medis,
tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian dan
2) Riwayat Kesehatan Pasien.
a. Alasan Masuk Perawatan Menggambarkan tentang hal-hal
yang menjadikan pasien dibawa ke Rumah Sakit dan
dirawat.

b. Keluhan utama ini diambil dari data subjektif atau objektif

yang paling menonjol yang dialami oleh klien. Keluhan
utama pada klien peritonitis ialah nyeri di daerah abdomen,
mual, muntah, demam (Brunner & Suddarth, 2002 : 1104).
c. Riwayat kesehatan sekarang adalah pengembangan dari
keluhan utama dan data yang menyertai menggunakan
pendekatan PQRST (Priharjo, 1996 : 10).
d. Riwayat Kesehatan Masa Lalu, Pada kesehatan masa lalu ini
dikaji tentang faktor resiko penyebab masalah kesehatan
sekarang serta jenis penyakit dan kesehatan masa lalu.
Pada klien post operasi akibat peritonitis, perlu dikaji
mengenai riwayat penyakit saluran pencernaan (seperti
Typhoid,

Apendicitis,

dll)

dan

riwayat

pembedahan

sebelumnya.
e. Riwayat Kesehatan Keluarga, Pada riwayat kesehatan
keluarga ini dikaji tentang penyakit yang menular atau
penyakit menurun yang ada dalam keluarga.
3) Pola Aktivitas Harian
Pengkajian pada pola aktivitas ini adalah membandingkan
antara kebiasaan selama di rumah sakit sebelum sakit dan
selama sakit di rumah sakit meliputi :
a. Pola Nutrisi, Dikaji mengenai makanan pokok, frekuensi
makan, pantangan makanan, alergi terhadap makanan dan
nafsu makan. Biasanya pada klien post operasi akibat
peritonitis terdapat mual, muntah dan anoreksia.
b. Pola Eliminasi, Pada pola eliminasi yang harus dikaji meliputi
frekuensi buang air besar, konsistensinya dan keluhan

selama buang air besar. Frekuensi buang air kecil, warna,

jumlah urine tiap buang air kecil. Pada klien dengan post
operasi biasanya dijumpai penurunan jumlah urine akibat
intake cairan yang tidak adekuat akibat pembedahan.
c. Pola Istirahat dan Tidur, Pada pola istirahat tidur yang harus
dikaji adalah lama tidur dalam sehari, kebiasaan pada waktu
tidur. Pada klien post operasi bisa ditemukan gangguan pola
tidur karena nyeri.
d. Pola Personal Hygiene, Pola personal hygiene yang harus
dikaji adalah kemampuan klien perawatan diri seperti
mandi, gosok gigi, keramas, gunting kuku, dll. Pada klien
dengan post operasi biasanya klien tidak dapat melakukan
personal hygiene secara mandiri karena keterbatasan gerak
akibat pembedahan dan nyeri.
e. Pola

Aktivitas,

aktivitas

Pada

pola

aktivitas

sehari-hari.

Pada

klien

meliputi

dengan

kebiasaan

post

operasi

biasanya ditemukan keterbatasan gerak akibat nyeri.

4) Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan umum klien setelah dilakukan pembedahan
biasanya tampak lemah, gelisah, meringis.
b. Pemeriksaan Fisik Persistem:

Sistem Pernafasan Kepatenan jalan nafas, kedalaman,

frekuensi dan karakter pernafasan, sifat dan bunyi
nafas merupakan hal yang harus dikaji pada klien
dengan post operasi. Pernafasan cepat dan pendek
sering terjadi mungkin akibat nyeri. Pernafasan yang

bising karena obstruksi oleh lidah dan auskultasi dada

didapatkan bunyi krekels.

Sistem Kardiovaskuler, Pada klien post operasi biasanya

ditemukan

tanda-tanda

syok

seperti

takikardi,

berkeringat, pucat, hipotensi dan penurunan

suhu

tubuh.

Sistem Gastrointestinal, Ditemukan distensi abdomen,

kembung (penumpukan gas), mukosa bibir kering,
penurunan peristaltik usus juga biasanya ditemukan
muntah dan konstipasi akibat pembedahan.

Sistem Perkemihan, Terjadi penurunan haluaran urine

dan warna urine menjadi pekat / gelap, terdapat
distensi kandung kemih dan retensi urine.

Sistem

Muskuloskeletal,

Kelemahan

dan

kesulitan

ambulasi terjadi akibat nyeri di abdomen dan efek dari

pembedahan atau anastesi sehingga menyebabkan
kekakuan otot.

Sistem Neurologi, Nyeri dirasakan bervariasi, tingkat

dan keparahan nyeri post operasi tergantung pada
anggapan fisiologi dan psikologi individu serta toleransi
yang ditimbulkan oleh nyeri.

Sistem Integumen, Ditemukan luka akibat pembedahan

di area abdomen. Karakteristik luka tergantung pada
lamanya waktu setelah pembedahan.

5) Aspek Psikologis

a. Status Emosional, Kemungkinan ditemukan emosi klien

jadi gelisah dan labil, karena proses penyakit yang tidak
diketahui / tidak pernah diderita sebelumnya dan akibat
pembedahan.
b. Konsep Diri yaitu :

Body Image / Gambaran Diri, Mencakup persepsi

dengan

perasaan

terhadap

tubuhnya,

bagi tubuh yang disukai dan tidak disukai.

Harga Diri, Penilaian pribadi terhadap hasil yang

dicapai

dengan

menganalisa

seberapa

jauh

memenuhi ideal diri. Aspek utama adalah dicintai

dan menerima penghargaan dari orang lain.

Ideal Diri, Harapan terhadap tubuh, posisi, status,

tugas / peran dan harapan terhadap penyakitnya.

Peran

yang

kelompok

diemban

masyarakat

dalam
dan

keluarga

atau

kemampuan

klien

dalam melaksanakan tugas /peran tersebut.

Identitas, Status dan posisi klien sebelum dirawat,

kepuasan klien terhadap status dan posisinya.

c. Stressor adalah setiap faktor yang menimbulkan stress

atau

mengganggu

keseimbangan

(Keliat,

2001).

Seseorang yang mempunyai stresor akan mempersulit

dalam proses suatu penyembuhan penyakit.
d. Mekanisme koping ini merupakan suatu cara bagaimana
seseorang

untuk

mengurangi

stress yang dihadapi.

atau

menghilangkan

e. Harapan

dan

Pemahaman

Klien

tentang

Kondisi

Kesehatan yang dihadapi. Hal ini perlu dikaji agar tim

kesehatan dapat memberikan bantuan dengan efisien.
6) Aspek Sosial dan Budaya, Pengkajian ini menyangkut pada
pola komunikasi dan interaksi

interpersonal, gaya hidup

faktor sosiokultural serta support sistem yang ada pada

klien.
7) Aspek Spiritual, Aspek ini menyangkut tentang kepercayaan
dan keyakinan terhadap Tuhan dan cara untuk menjalankan
ibadah.
8) Data

Penunjang,

Data

penunjang

ini

terdiri

dari

farmakotherapi / obat-obatan yang diberikan kepada klien,

serta prosedur diagnostik yang dilakukan kepada klien
seperti

pemeriksaan

laboratorium

serta

pemeriksaan

Rontgen.

2.2 Diagnosa Keperawatan

Adapun diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien
dengan post op Laparatomi adalah
1. Gangguan pertukaran gas, berhubungan dengan efek sisa anesthesia,
imobilisasi, nyeri.
2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan luka pemebedahan, drain
dan drainage.
3. Nyeri berhubungan dengan incisi pembedahan dan posisi selama
pembedahan.
4. Potensial terjadi perlukaan berhubungan dengan effect anesthesia, sedasi,
analgesi.
5. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan intra
dan post operasi.
6. Ketidak efektifan kebersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan
skresi.

7. Perubahan eliminasi urine ( penurunan) berhubungan dengan obat

anesthesia dan immobilisasi.

7.3 Intervensi Keperawatan

1. Gangguan pertukaran gas
Tujuan :
Klien akan mempertahankan ekspansi paru dan fungsi pernapasan yang
adekuat.
Intervensi :
-

Posistioning klien untuk mencegah aspirasi

Insersi mayo mencegah obstruksi, melakukan suction.
Pemberian aksigen
Endotracheal tube/mayo dilepas refleks gag kembali
Dorong batuk dan bernapas dalam 5 10 x setiap 2 jam. Khususnya 72
jam pertama (potensial komplikasi :atelektasis, pneumonia).
Klien dengan penyakit paru, orang tua, perokok, panas spirometer.
Suction.

2. Gangguan integritas kulit

Tujuan :
-

luka klien akan sembuh tanpa komlikasi luka post operatif.

Penyebab luka infeksi :

- kontaminasi selama pembedahan
- infeksi preoperative
- teknik aseptic yang terputus
- status klien yang jelek.
Intervensi :
-

Terapi obat :
antibiotik profilaksis spectrum luas (24 72 jam post op)
perawatan luka dengan gaas antibiotik.
Balutan luka : ganti sesuai order dokter. Luka yang ditutup
dengan balutan dibuka 3-6 hari.
Drain :

evakuasi cairan dan udara

mencegah luka infeksi

pembentukan abses pada luka bedah.

yang

dalam

dan

3. Nyeri
Tujuan
: klien akan mengalami pengurangan nyeri akibat luka
bedah dan posisi selama operasi.
Intervensi
-

Terapi obat :

Pemberian anlgetik narkotik dan non narkotik nyeri akut

(meperidin hydroclorida, morphine sulphate, codein sulphate,
dan lain-lain.)
Mengkaji tipe, lokasi ditensitas nyeri sebelum pemberian obat.
Pada pembedahan yang luas kontrol nyeri iv pump.
Observasi tekanan darah, pernapasan, kesadaran, (depresi napas,
hyotensi, mual, muntah komplikasi narkotik).

Metode pangendalian nyeri yang lain :

1. positioning
2. perubahan posisi tiap 2 jam
3. masase

DAFTAR PUSTAKA

Jitowiyono Sugeng dkk, 2012. Asuhan Kperawatan Post Operasi.

Yogyakarta : Muha Medika.

Lynda Juall Carpenito. (2000). Dokumentasi Proses Keperawatan. EGC.

Jakarta.
Sjamsulhidayat, R. dan Wim de Jong. 1998. Buku Ajar Imu Bedah, Edisi
revisi. EGC : Jakarta.

Smeltzer, Suzanne C. and Brenda G. Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan

Medikal Bedah : Brunner Suddarth, Vol. 1. EGC : Jakarta.

http://bangeud.blogspot.com/2011/04/asuhan-keperawatan-pasiendengan_13.html