P a g e | 1

Paraf

PERJANJIAN KERJASAMA

No. 001/PKS/GSM-..- Bank Mandiri/.../2014

PEMBANGUNAN DAN PENGELOLAAN RUMAH SAKIT (TYPE B)
GALUH PAKUAN PADJAJARAN
PANGANDARAN - PROVINSI JAWA BARAT

Antara

PT. GALUH SUGEMA MANDIRI


Dan

PT. SINAR ALIA TOPAZ


Dengan

BANK MANDIRI (Persero) Tbk Cabang Ciamis

LOKASI :


Jl. Raya Kalipucang, Kabupaten Pangandaran, Jawa Barat
Luas Area : 2 Hektar





Jakarta, 8 September 2014




Pada hari ini, Senin , tanggal 8, bulan September, tahun Duaribu empat belas (8-9-2014), Jam 15.00 WIB
bertempat di Kantor PT. Sinar Alia Topaz telah ditandatangani Perjanjian Kerjasama antara pihak-pihak :



P a g e | 2
Paraf

I. YADIE LUGAI Bertindak untuk dan atas nama PT. GALUH SUGEMA MANDIRI
selaku Pemilik Proyek Pembangunan Rumah Sakit Type B Galuh
Pakuan Padjajaran, Jl. Raya Kalipucang Pangandaran dalam
kapasitasnya sebagai Direktur Utama dan selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA.

II. Kim Nam Hyun Bertindak untuk dan atas nama PT. Sinar Alia Topaz selaku Main
Contractor dalam Jabatannya sebagai Direktur Utama (legalitas
terlampir) berkedudukan di Jl. Dukuh III No.22 Kramat Jati Jakarta
Timur selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

III. WAHYU DJATMIKO Bertindak untuk dan atas nama Bank Mandiri Cabang Jl. Ahmad
Yani No 21 Ciamis Jawa Barat dalam kapasitasnya sebagai Kepala
Cabang dana menjadi Bank Pelaksana pengaturan keuangan untuk
pembiayaan pelaksanaan pembangunan Rumah sakit tersebut
diatas.

PIHAK PERTAMA saat ini mempunyai kapasitas yang cukup untuk menyerahkan pekerjaan
pembangunan fisik konstruksi bangunan Rumah sakit dan fasilitas umum / sosial lainnya dengan luas
bangunan kurang lebih 11.400 m2 kepada PIHAK KEDUA (Main Contractor) dan diatur pembayarannya
oleh Bank Pelaksana secara bertahap sesuai Cashflow/RAB yang telah disepakati bersama selama 1
(satu) Tahun.

PIHAK KEDUA sebagai MAIN CONTRACTOR telah Berpengalaman dan Memiliki Kemampuan
Merencanakan, Membangun dan Mengelola Rumah Sakit (data terlampir).

PIHAK KETIGA sebagai Bank Pelaksana dan bekerjasama membantu merealisasikan pembayaran
pekerjaan yang dilakukan oleh PIHAK KEDUA atas persetujuan dari PIHAK PERTAMA.



PASAL - 1
DASAR PERTIMBANGAN

Menindaklanjuti hasil Pertemuan di Kantor PT. Sinar Alia Topaz dan hasil Presentasi, Survey, Analisa dan
Kajian tentang Mekanisne kerjasama Pendanaan antara PIHAK PERTAMA menunjuk Konsultan dan
Pelaksana Pembangunan dan Pekerjaan Konstuksi PT. Sinar Alia Topaz selaku Main Contractor.

PASAL - 2
MAKSUD DAN TUJUAN




P a g e | 3
Paraf
Piagam Perjanjian ini dimaksudkan sebagai salah satu perwujudan pelaksanaan Pembangunan Konstruksi
RUMAH SAKIT (Type B) Jl. Raya Kalipucang, Kab. Pangandaran Jawa Barat. PIHAK KESATU menyerahkan
sepenuhnya Jaminan Pembayaran Pekerjaan dalam bentuk TUNAI bertahap senilai Rp. 2.000.000.000.000,-
(Dua Trilyun Rupiah) kepada Pihak Ketiga Bank Mandiri Cabang Jl.Ahmad Yani No 21 Ciamis Jawa
Barat dan ditempatkan di REKENING PENAMPUNG PT. GALUH SUGEMA MANDIRI dan dicairkan untuk
Dibayarkan kepada PT. Sinar Alia Topaz (PIHAK KEDUA) untuk pembiayaan Proyek Pembangunan Rumah
Sakit sesuai Cashflow/RAB yang telah disepakati bersama.


PASAL - 3
RUANG LINGKUP KESEPAKATAN

Ruang Lingkup Piagam Kesepakatan ini terdiri dari :
a. Perjanjian antara PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dengan PIHAK KETIGA untuk saling
mendistribusikan Hak, Tanggung jawab dan Kewajiban masing - masing dalam rangka Pelaksanaan
Pembangunan Gedung/Konstruksi Rumah Sakit dan Pengelolaan termasuk pembiayaan Operasional,
Pembelian Bahan Baku, Pembuatan Sarana Fasilitas Umum (Jalan, Mesjid dll) dan Fasilitas Sosial yang
melibatkan masyarakat sekitarnya secara terpadu.
b. PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dan PIHAK KETIGA sepakat bahwa PROYEK dikosentrasikan
sebagai Pembangunan dan Pengelolaan Rumah Sakit Type B khususnya pelayanan kesehatan
masyarkat miskin, buruh dan pedagang kecil.
c. Lokasi dimaksud terletak di : Jl. Raya Kalipucang Kabupaten Pangandaran - Prov. Jawa Barat. Seluas 2
(dua) Hektar.
d. Mempersiapkan dan Membuat Perencanaan Proyek dari mulai Perencanaan Aspek Teknis , Aspek
Legal, Aspek keuangan , Aspek Adminitrasi dan Aspek Marketing.
a. Membuat dan Merealisasikan Kegiatan Phisik Pembangunan Instalasi Gawat Darurat, Kamar Pasien
Ruang Operasi, Klinik, Ruang Ibu dan Anak, Sarana Parkir dengan Tepat Mutu , Tepat Waktu dan
Hemat Biaya.


PASAL - 4
TANGGUNG JAWAB & KEWAJIBAN

A. PIHAK PERTAMA :
1. Menyusun dan mempersiapkan Dana yang akan dikirimkan kepada Bank Pelaksana / Penerima yang
dinyatakan syah secara undang undang perbankan Republik Indonesia.
2. Membuat Surat Pesertujuan Setor (SPS) dan mengisi aplikasi yang disiapkan bank pengirim secara
Lengkap dan dapat dipertanggung-jawabkan.
3. Melaksanakan pengiriman dana kepada Bank Coordinate yang disiapkan oleh PT Galuh Sugema Mandiri
di Bank Mandiri Cabang Jl. Ahmad Yani No 21 Ciamis Jawa Barat senilai Rp 2.000.000.000.000,-
(Dua Trilyun Rupiah ) peruntukan khusus pembiayaan Proyek Pembangunan Fisik dan Pengelolaan
Rumah Sakit Type B Pangandaran.
B. PIHAK KEDUA bertanggung jawab dan berkewajiban:
Untuk mempersiapkan Pematangan Lahan / tanah berikut Legalitasnya yang merupakan hasil kajian dari
PIHAK KETIGA antara lain :

1. Membangun Ruang Ruang Rumah Sakit, Kamar Pasien, UGD, Ruang Operasi, Kamar Ibu dan Anak
Sarana fasum dan fasos, kantor, kantin, jalan masuk dan sarana Jalan :
a. ROW 12 dan 18
b. Pembuatan Fasilitas Lain yang dianggap perlu oleh PARA PIHAK.



P a g e | 4
Paraf

2. Masterplan Development ( Feasibilty Study )
Siteplan 2D dan 3D, Blockplan s/d Maket
Gambar Kerja / DED (Detail Engineering Drawing)
Bill Quantity,
Time Schedulle & Metode Pelaksanaan Proyek
Rencana Kerja dan Syarat-syarat Teknis ( RKS)

3.Membuat surat pernyataan sanggup memberikan jaminan uang lending sebesar Rp 6.000.000.000,-
(enam milyard rupiah) dimasukan ke dalam rekening bersama antara Project Owner dengan Main
Contractor dalam batas waktu yang akan ditentukan bersama.



C. PIHAK KETIGA bertanggung jawab dan berkewajiban Membayar pekerjaan pembangunan fisik dan
membiayai pengelolaan Rumah Sakit kepada PIHAK KEDUA, Membuat Susunan Anggaran dan
mengawasi Keuangan milik PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA untuk dilaksanakan yang terlebih
dahulu di kaji dan disetujui bersama.


PASAL 5
HARGA NILAI JUAL HASIL TAMBANG

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dan PIHAK KETIGA telah sepakat bahwa PEMBANGUNAN FISIK
KONSTRUKSI SEBESAR 11.400M2 dibayar dengan anggaran Rp (..
rupiah) per meter persegi dan bersifat tidak mengikat (Fluktuatif ) disesuaikan dengan kondisi dan situasi
pada saat pekerjaan dilaksanakan dan disesuaikan dengan Hasil Negosiasi yang akan dilampirkan pada
setiap Pekerjaan berlangsung.


PASAL 6
MASA BERLAKU

Perjanjian Kerja Sama ini berlaku sejak ditandatanganinya oleh PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dan PIHAK
KETIGA, sampai dengan berakhirnya pekerjaan pembangunan konstruksi tersebut selesai.


PASAL 7
KORESPONDENSI

Dalam memudahkan Kordinasi dalam merealisasikan Piagam Perjanjian Kerjasama ini , Para Pihak Setuju
untuk menunjuk alamat Korespondensi sebagai berikut :

7.1 PIHAK PERTAMA dalam hal ini:
YADIE LUGAI (Pemilik Proyek)
Alamat :
Telp : +62 21 -
Fax : +62 21 -
HP : +62



P a g e | 5
Paraf

7.2 PIHAK KEDUA dalam hal ini :
PT. Sinar Alia Topaz Main Contractor
Jl. Dukuh III No. 22 Kramat Jati Jakarta Timur
Telp : 021-87780442
Fax : 021-8413272
e-mail : sinaraliatopaz@yahoo.co.id

7.3 PIHAK KETIGA dalam hal ini :
Bank Mandiri Cabang Ciamis Jawa Barat
Bank Pelaksana Pembayaran Pekerjaan
Jl. Ahmad Yani No 21 Ciamis Jawa Barat
Telp : +62 21 -
Fax : +62 21 -
e-mail :.........................@ .....co.id

PASAL 8
ADDENDUM

Hal-hal yang belum diatur diantaranya Harga Jual, Jasa Konsultan/Arranger/Mediasi, akan dibuat tersendiri
didalam Perjanjian ini mengacu kepada Cashflow yang telah disepakati dan disetujui bersama sebagai
lampiran yang tidak terpisahkan, dan Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atau perubahan dalam
ketentuan Perjanjian Kerjasama ini, PARA PIHAK yang akan melakukan perbaikan dan atau perubahan
seperlunya.

PASAL 9
PERSELISIHAN

Apabila terjadi perselisihan dan salah satu PIHAK ingin mengakhiri Perjanjian Kerjasama ini terlebih dahulu
diadakan Musyawarah dan Mufakat, namun Apabila tidak tercapai kesepakatan, maka masing-masing PIHAK
setuju menempuh penyelesaian di Panitera Pengadilan Negeri ..

Setelah Penanda Tanganan SURAT ini kurang lebih 10 (sepuluh) hari kerja bank maka akan dibuatkan
SPK (Surat Perintah Kerja) atau Kontrak Kerja.

PASAL 10
PENUTUP

Piagam Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani di Jakarta , pada hari dan tanggal sebagaimana
tersebut diatas dalam rangkap 3 ( tiga ), bermaterai cukup dan masing masing mempunyai kekuatan hukum
yang sama.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
PEMILIK PROYEK PT. Sinar Alia Topaz
Main Contractor






P a g e | 6
Paraf


YADIE LUGAI KIM NAM HYUN
Pemilik Proyek CEO



PIHAK KETIGA
BANK MANDIRI cabang Ciamis






WAHYU DJATMIKO
Kepala Cabang



SAKSI SAKSI :

1. Bapak: Ir. Dindin Marsito MBA_________________________________

2. ____________________________ _____________________________

3. _________________________________________________________