TINJAUAN PUSTAKA

Akut Abdomen
Faris Azhar
MEDICAL SCHOOL OF
MUHAMMADIYAH JAKARTA
UNIVERSITY
PRESENTATION
CLINICAL STAGE OF SURGERY
TUTOR : Dr. Saleh Setiawan,
SpB

Maret 2014
JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL, PONDOK KOPI
10 langkah nyeri perut kanan atas
akut
Pada kasus bedah dapat dipakai 10
langkah umum penatalaksanaan pasien
yang dapat dimanfaatkan untuk kelainan
apa saja.
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
KOLESISTITIS
AKUT
PANKREATITIS
AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
TRAUMA PERUT
Penyakit yang berhubungan; Akut
abdomen

Buku-Ajar, Sjamjuhidayat, & Wim D jong
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian ilmu bedah , Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.

Semua usaha harus dilakukan untuk mendiagnosa
problema akut abdomen tersebut secepat mungkin;
dengan Anamnesa dan pemeriksaan fisik yang
cermat.




Akut Abdomen
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
DIGESTIVE
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
Pertama [ skor triase ] dinilai :
a. Otak
b. Pernapasan
c. Kardiovaskuler
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
10 langkah nyeri perut kanan atas akut
Kedua [ Diagnosis Banding ] :
a. Kolesistitis Akut
b. Pankreatitis Akut
c. Perforasi Tukak Peptik
Anamnesis :
a. Nyeri perut apakah bersifat kolik, terus menerus.
b. Penyebaran nyeri perut.
c. Apakah ke belakang dan ke arah kapsul,
menembus langsung ke punnggung
d. Adakah riwayat gastritis
e. Adakah riwayat sakit kuning
f. Adakah riwayat minum alkohol
Pemeriksaan Fisik :
a. Tanda-tanda peritonitis lokal diperut kanan atas
b. Adakah teraba massa
c. Tanda dari murphy, cullen,gray turner
d. Tanda-tanda udara bebas di rongga peritoneum
Pemeriksaan Penunjang :
a. Laboratorium :
Hb
Hitung leukosit
Amilase darah/urine
Test faal hati
b. Pencitraan :
USG abdomen
Toraks foto
Foto polos abdomen
Ketiga , tentukan apakah perlu tindakan
pembedahan atau tidak
Keempat, bila perlu pembedahan :
laparotomi dengan sayatan median atas
Kelima, kontraindikasi operasi ; bila
jelas tanda-tanda peritonitis umum
kontraindidkasi operasimenjadi relatif
Keenam, menentukan waktu tindakan
pembedahan : lihat prosedur baku
masing-masing penyakit.
Ketujuh, masalah pra-bedah :
a. Ventilasi
b. Sirkulasi
c. Analisa gas darah
d. Dipasang CVP
e. Kateter urin
f. Antimikroba bersama dengan induksi
anastesi
g. Analgetika
Kedelapan , masalah selama
pembedahan laparotomi eksplorasi,
menentukan proses pembedahan sesuai
dengan kelainan yang ditemukan
Kesembilan, masalah pasca-bedah :
a. Sepsis
b. Kardiopulmoner
c. Sirkulasi
d. Analisa gas darah
e. Antimikroba
f. Infeksi luka operasi
g. Nutrisi
Kesepuluh : FOLLOW-UP PASIEN
DIGESTIVE
Grey Turner's sign (lebam/memar pada
panggul, karena perdarahan retroperitoneal),
Cullen Sign : umbilikus membiru yang
disebabkan hemiperitoneum
Murphy Sign

Tender Abdomens
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Kolesistitis AKUT
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Epidemiologi
Radang kandung empedu 95 % sumbatan duktus sistikus
terutama oleh batu empedu.

Sebagian kecil tidak berhubungan dengan batu empedu yang
Dieknal sebagai batu akalkulus biasanya berhubungan dengan
Keadaan sakit berat
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Batu empedu
Sumbatan duktus sistikus
nyeri
Radang
Sumbatan hilang
Fibrosis
Atrofi
Fungsi [-]
Sumbatan tetap [90%]
Radang edema
Gangguan vaskularisasi
Iskemik, nekrosis, perforasi
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Gejala subyektif :
a. Nyeri perut akut dibagian perut kanan atas
dapat bersifat kolik atau terus menerus
b. Nyeri menyebar ke punggung dan arah
skapula
c. Mual/muntah
d. Demam
Gejala Obyektif :
a. Sering pada wanita gemuk berusia diatas 40
tahun
b. Suhu 38-38,5
0
C

c. Tanda- tanda peritonitis di perut kuadran
kanan atas
d. Sub-kostal kanan pada inspirasi dalam rasa
nyeri dan terhentinya pernapasan
e. Nyeri tekan kosta/interkostalis tidak ada
f. Mungkin teraba massa
g. Mungkin ikterik ringan
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
USG
EKG & Foto Toraks
leukositosis
Alkali fosfatase
Serum amilase
[relatif]
Dinding kandung empedu bisa
menebal/membesar
Sludge/stone
Jika
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
A. ANAMNESIS
Pola Nyeri Perut
B. LABORATORIUM
Amilase
Leukositosis
Tes faal hati
USG
EKG
FOTO THORAX
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan perut kanan atas
KOLESISTITIS
AKUT
C.
Puasa
Pipa lambung
IVFD
Anti mikroba
Perbaikan
Gejala klinis
Tidak ada perbaikan
Setelah 2x24 jam
Empyema
Peritonitis
meluas/ umum
KOLESISTEKTOMI
8 12 minggu
kemudian
KOLESISTEKTOMI
AKUT
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
A. ANAMNESIS
Pola Nyeri Perut
B. LABORATORIUM
Amilase
Leukositosis
Tes faal hati
USG
EKG
FOTO THORAX
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan perut kanan atas
KOLESISTITIS
AKUT
C.
Puasa
Pipa lambung
IVFD
Anti mikroba
Perbaikan
Gejala klinis
Tidak ada perbaikan
Setelah 2x24 jam
Empyema
Peritonitis
meluas/ umum
KOLESISTEKTOMI
8 12 minggu
kemudian
KOLESISTEKTOMI
AKUT
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Pankreatitis Akut
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Banyak pendapat dan teori yang berkembang, antara lain :
1. Sumbatan pada saluran pankreas
2. Refluks empedu ke duktus pankreas
3. Virus
4. Obat-obatan
5. Alkohol
6. Batu empedu
7. Trauma
8. Tukak peptik
9. Gigitan binatang berbisa
10.Hiperkalsemia
11.Idiopatik
Sebabkan ekstravasasi dari enzim ke
jaringan parenkim pankreas
Sebagai penyebab pankreatitis akut
hemoragik
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Gejala subyektif :
a. Nyeri perut tiba-tiba yang menembus ke arah
belakang bersifat terus menerus dan makin
meningkat
b. Nyeri perut berkurang pada posisi berbaring
miring (posisi fetus)
c. Mual/muntah
d. Riwayat peminum alkohol
Gejala Obyektif :
a. Tanda peritonitis lokal di perut kanan atas
atau seluruh abdomen
b. Warna kebiruan di pinggang kiri [ tanda Gray-
Turner) atau sekitar pusar [ tanda Cullen ]
c. Takikardi
d. Tanda syok pada pankreatitis hemoragika
e. Suhu 38 C
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Mengeluh nyeri abdomen di epigastrium yang
terus menerus yang dijalarkan ke punggung,
tekan epigastrium. Adanya pseudokista akan
teraba massa. Bila ada obstruksi bilier akan
tampak ikterik.
Splenomegali memperlihatkan adanya trombosis
vena lienalis.
Malnutrisi tampak seperti tidak berotot, kulit
kering berkeriput dan rambut rapuh.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
USG
Foto Polos Abdomen
CT Scan
Hb/Ht
Pada pankreatitis
hemoragik
Amilase darah/
Urine
Pelebaran duktus
Edema pankreas
Batu Empedu
C Loop duodenum melebar
Paralisis Segmental (sentinel
loop)
Spasme kolon [ colon out off
sign ]
Bayangan radio-opak di
daerah pankreas
CT scan bila memungkinkan
akan dapat dilihat :
Flegmon
Nekrosis
Pseudokista
Abses
EKG dan foto toraks juga
penting untuk menyingkirkan
gejala yang mirip dengan
pankreatitis akut
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Tindakan segera :

1. Puasa
2. Dekompresi lambung dengan
pemasangan dan pengisapan pipa
lambung.
3. Terapi cairan perbaiki sirkulasi
4. Berikan antikolinergik (sulfas atropin)
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
A. ANAMNESIS
Pola nyeri perut/ alkoholisme
B. LABORATORIUM
Amilase darah/urin
Kreatinin darah/urin
USG
FOTO POLOS
ABDOMEN
EKG
FOTO THORAK
PEMERIKSAAN FISIK
Peritonitis, cullen sign, gray-turner
PANKREATITIS
AKUT
C.
Puasa
Pipa lambung
IVFD
Anti mikroba
Perbaikan
Gejala klinis
Tidak ada perbaikan
Setelah 2x24 jam
Peritonitis
umum
Tidak Operasi
Drainase
Lavase
peritone
al
Nekroto
mi/resek
si
pankreas
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
onset
6000

5000

4000

3000

1200

1000
600
200
Normal
Cairan peritoneal
Urin
serum
HARI
Grafik kadar amilase pada pankreatitis [ Samogyi ]
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Tambahan :

1. Edema pankreas eksplorasi pankreas &
pemasangan dren ganda di sekitar
pankreas.
2. Debridemen pankreas paada bagian
nekrosis , bisa juga dilakuakan reseksi
3. Kelainan pada saluran empedu bisa
dilakukan tindakan
4. Lavase peritoneal bila ada kontra indikasi
pada pembedahan . Caranya 1-2 L cairan
RL melalui dialisis peritoneal setiap jam.
Akan membaik setelah 8 jam , bila
membaik lanjutkan sampai 3 hari jika tidak
lakukan laparotomi.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: SURGERY AT GLANCE
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: SURGERY AT GLANCE.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Perforasi tukak peptik
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Perforasi tukak peptik terutama
Tukak duodenum merupakan
Penyebab tersering nyeri perut hebat tiba-tiba
Pada pasien dengan riwayat gastritis
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: sumber: Mc Graw-Hill Harrison principles of internal medicine , .

PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Mc Graw-Hill Harrison principles of internal medicine , .
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Gejala subyektif :
a. Pasien dengan riwayat gastritis
b. Nyeri perut hebta tiba-tiba mungkin setelah
makan
c. Terasa nyeri pada bahu [ tanda kerr ]
d. Muntah kadang-kadang
Gejala Obyektif :
a. Tanda-tanda peritonitis jelas
b. Dinding perut yang tegang dan kaku [ board
like ]
c. Pernapasan yang dangkal
d. Takikardi
e. Suhu normal
f. Tanda-tanda udara bebas intraperitoneal
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Pemeriksaan penunjang
EKG
Foto
Toraks
Foto polos
abdomen 3 posisi
(gambaran trap air
subdiafragma)
Tutup Lubang +
Omental patch
Vagotomi Trunkal
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
A. ANAMNESIS
Riwayat gastritis/nyeri perut tiba-tiba
B. Foto polos abdomen
foto toraks
EKG
Analgetika bisa diberikan
Utk pengurang nyeri dan
Memperbaiki aliran balik
Vena Dan ventilasi paru
PEMERIKSAAN FISIK
Peritonitis [Board like] udara bebas
PANKREATITIS
AKUT
C.
Puasa
Pipa lambung
IVFD
Anti mikroba
PERFORASI
LAMBUNG
LAPAROTOMI
EKSPLORASI
PERFORA
SI
DUODEN
UM
TUTUP LUBANG SAJ A
RESEKSI BI/BII
Pada pasien dengan kondisi baik
Dilakukan tindakan definitif
untuk tukak peptiknya :
Bilroth I / Bilroth II
Vagotomi trunkal + antrektomi
Vagotomi trunkal +
piloroplasti

PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Trauma perut
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
1001 ways to Trauma
and
DIE
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERTAMA ; AKIBAT KECELAKAAN LALULINTAS
KEDUA; KEKERASAN
Kematian terjadi
biasanya oleh karena
perdarahan dan
peradangan rongga
peritonium
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Etiologi
Trauma perut dengan penetrasi ke dalam rongga peritoneum
[ TRAUMA TEMBUS ]
Trauma perut tanpa penetrasi ke dalam rongga peritoneum
[ TRAUMA TUMPUL ]
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Perhatikan adanya jejas
Dapat membantu menentukan lokasi
trauma, nyeri tekan, nyeri ketok, nyeri
lepas, rigidity,
Lakukan perkusi pekak hati, dan shifting
dullness
Lab : Hb, Ht, leukosit, analisis urin.
Perdarahan : Hb, Ht , leukosit ,
Perdaraha sal kencing : eritrosit dalam urin
Serum amilase 100 unit dalam 100 ml cairan intra
abdomen :
hati-hati cedera pankreas.
Radiologi
Foto polos 3 posisi
IVP
Dinilai : keadaan tulang vertebra, pelvis, benda
asing, bayangan otot psoas, udara bebas
intaperitoneal dan retroperitoneal.
Parasentesis perut
Untuk trauma tumpul abdomen,
Digunakan jarum pungsi no 18 taau 20 ditusukkan
melalui dinding perut di daerah kwadran kanan
bawah atau pada garis tengah di bawah umbilikus,
.kosongkan buli-buli.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Positif :

Cairan kemerahan
Cairan empedu
Bakteri atau sel darah
> 100.000 / mm3
Leukosit > 500 /mm3
Amilase > 100 ug/100 ml
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Luka Tusuk :
Perdarahan
Iritasi
peritoneum
Luka Tembak :
Kerusakan
Organ
Trauma Tumpul
:
Kerusakan
Organ
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Syok
Gangguan pernapasan
Pemasangan pipa lambung
Pemasangan kateter
Trauma Perut
Laparotomi dilakukan :
Tanda-tanda rangsang peritoneal, syok,
bising usus tak terdengar, darah dalam
lambung, buli-buli, rektum, ada udara bebas
intraperitoneal
Luka Tusuk

Laparotomi
Luka Tembak

Laparotomi
Trauma
Tumpul
LAPAROTOMI
[+]
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
A. ANAMNESIS
Pemeriksaan
B. LABORATORIUM
Dx IMAGING
Trauma Tumpul
Abdomen

Puasa
Pipa lambung
IVFD
CVP bila syok
Kateter urin
PERITONITIS
[-]
Trauma ganda [+]
Kesadaran
menurun
Kehilangan darah
yang Tidak dapat
diterangkan
PERITONITI
S [+]
Observasi
LAVASE
[-]
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
GANGGUAN PASASE USUS
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Gejala subyektif :
a. Perut kembung
b. Muntah
c. Tidak bisa flatus
d. Tidak bisa BAB
e. Riw. Laparotomi
f. Riw. Ggn pola defekasi, BB menurun,
anemia.
g. Riw. Pemakaian obat-obatan atau peny.
Ginjal kronis
Gejala Obyektif :
a. Abdomen membuncit
b. Adanya gambaran usus atau gerakan
peristaltik
c. Bising usus meninggi (metalic sound)
d. RT (ampula rekti kolaps pada obstruksi)

PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Pemeriksaan penunjang
LABORATORIUM
Hb
Ht
Elektrolit
AGD
Foto polos
abdomen 3
posisi
Pelebaran
usus dengan
air fluid level
dan bag. Distal
kolon tidak
terisi
LAPAROTOMI
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
A. ANAMNESIS
Perut kembung/muntah
Buangair besar/flatus
B. LABORATORIUM RUTIN
Analisis gas darah
foto polos abdomen 3 posisi
ILEUS

Puasa
Pipa lambung
IVFD
CVP bila syok
Kateter urin
Paralisis
Obstruksi
Non bedah
Cari penyebab
PEM. FISIK
Bising usus / [-]
RT : ampula kolaps/kembung
Pada wanita jangan lupa sering disebabkan oleh
Hernia femoralis inkarserata
Bising usus [-]
RT : ampula kembung
Bising usus , metalic sound
RT : ampula kolaps
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SALURAN CERNA
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PASIEN DENGAN PERDARAHAN
Tanda-tanda syok berat : pucat, ggn
kesadaran, disorientasi, vasokonstriksi
perifer, anuria
Pasien dengan tanda hipotensi :
takikardi, vasokonstriksi perifer,
oliguria
Hemodinamik
masih stabil :
takikardi,
takipneu
Pasien dengan hemodinamik yang
stabil tanpa adanya tanda-tanda
hipovolemi
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PENATALAKSANAAN GANGGUAN SIRKULASI
GANTI VOLUME DARAH YANG HILANG
CAIRAN SAMPAI KONDISI STABIL
MENCARI PENYEBAB LOKASI PERDARAHAN
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
MENENTUKAN KECEPATAN DERAJAT PERDARAHAN
MENILAI KEADAAN KLINIS PASIEN
MENGUKUR BANYAK DARAH YANG KELUAR
MENILAI DARAH/CAIRAN YG AKAN DIBERIKAN
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Varises esofagus
Ulkus peptikum
Tumor gaster/duodenum
Divertikel duodenum SCBA
Perdarahan Tifoid
Invaginasioebiasis
Tumor kolon
Divertikel kolon
Polip Kolon
Hemorhoid
Fisura Anus
Amoebiasis
SCBB
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Massive
bleeding
Moderate
bleeding
Occult
bleeding
KLASIFIKASI
Jumlah perdarahannya
Definisi massive bleeding
adalah adanya darah dalam
jumlah yang sangat banyak
dan berwarna merah marun
yang melewati rectum, adanya
ketidakseimbangan
hemodinamik dan syok,
penurunan initial hematokrit
kurang atau sama dengan 6 gr/
dl,
Occult bleeding
menunjukkan adanya
anemia hipokrom
mikrositer dan reaksi
guaiac intermiten.
Gambaran klinis
dapat bermanifestasi dlm bentuk
- Hematoskezia
- Maroon stool
- Melena
- Perdarahan tersamar
HEMATOSKEZIA
MAROON
STOOL
MELENA
Darah segar yg
keluar lewat
anus/rektum. Hal ini
merupakan
manifestasi klinis
perdarahan SCBB yg
paling sering.
Sumber perdarahan
pd umumnya berasal
dari anus,
rektum/kolon bagian
kiri (sigmoid atau
kolon descendens).

Darah yg berwarna
merah hati (kadang
bercampur dengan
melena) yg
biasanya berasal
dari perdarahan di
kolon bagian kanan
(ileo-caecal).

Adalah buang air
besar atau feses yg
berwarna hitam
seperti kopi atau
seperti ter (aspal),
berbau busuk
disebabkan
perubahan
hemoglobin menjadi
hematin.

ANAMNESIS PEMERIKSAAN
FISIK
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
MANIFESTASI KLINIS

PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Diagnosi
s
Anamnesis
Pemeriksaan
Fisik
Pemeriksaan
Penunjang
ANAMNESA
Hematemesis
Melena
Warna segar
PEMERIKSAAN FISIK
Pucat
Tangan Dingin
Nail Bed
Nadi di atas
100x/menit
PEM PENUNJANG
Laboratorium
USG
Foto Polos Abdomen
OMD
Ba. Enema
Endoskopi
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
TI FOI D PERFORASI
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Pendahuluan
Peritonitis generalista merupakan
komplikasi dari demam tifoid karena
perforasi ileum minggu ketiga
Insidensi perforasi intestinal pada demam
tifoid sekitar 2-3%.

PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Definisi
Demam tifoid adalah penyakit sistemik
disebabkan oleh infeksi S. typhi dengan
karakteristik demam, sakit kepala, gangguan
sal cerna 3 minggu.

PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Gambaran klinis perforasi
tifoid
Adanya riwayat klinis demam tifoid
Biasanya terjadi pada minggu ketiga penyakit

PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
klinis perforasi tifoid
nyeri perut hebat ;dikuadran kanan bawah
Tekanan sistolik menurun, kesadaran menurun, suhu
badan naik,dapat terjadi syok
Perut distensi
Bising usus- hilang
Pekak hati hilang
Defans muskuler

PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Penunjang
Foto polos abdomen;
udara bebas pada rongga peritoneum atau
subdiafragma kanan definit diagnostik
perforasi usus
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
TERAPI
Multidrug Resistant (MDR) S.Typhi
Sarma dan Durairaj (1991) Kuinolon
Islam dkk (1993) Ceftriakson
Gasem (2001) Kuinolon lebih efektif dari
kloramfenikol


PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
The Diagnosis, Treatment and Management of Typhoid Fever. Dalam Simposium Nasional
Penyakit Tropik-Infeksi, surabaya. 23 Maret 2008.
TERAPI
Siprofloksasin dan sefalosporin generasi ke III,
dilaporkan mulai resisten
Dianjurkan
Levofloksasin



PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Terapi Bedah
Indikasi operasi pasien demam tifoid adalah
- perforasi usus ( 1-3%)
- perdarahan intestinal yang tidak dapat
diatasi dengan tindakan konservatif (2%)
( 5 cc/kgBB/jam)
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Terapi Bedah
Tindakan operasi pada perforasi tifoid dapat
berupa:
Penutupan primer
Reseksi, end to end anastomose,
Reseksi ileostomi,
Hemikolektomi kanan.

PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Penutupan primer
Pasien stabil
Perforasi tunggal
Kontaminasi feses cavum abdomen yang
minimal


PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Reseksi, end to end anastomose
Pasien stabil
Perforasi multiple
Kontaminasi feses cavum abdomen yang
minimal
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Reseksi dan ileostomi.
multipel perforasi
kontaminasi feses massif pada kavum
peritoneum
pasien yang kritis
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Hemikolektomi Kanan
Perforasi pada ileum terminal sejauh 5 cm
dari ileocaecal junction dan perforasi multiple
perforasi di caecum
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
The ideal treatment of the typhoid enteric perforation -
resection anastomosis
Penelitian terhadap 81 pasien dengan perforasi tifoid
Dibandingkan antara:
Penjahitan primer
Freshning + jahit primer
Reseksi + anastomosis
Ileostomi
Hasil:
Angka komplikasi dan mortalitas pada reseksi + anastomosis adalah
37,5% dan 21,47% : paling rendah dibandingkan ketiga kelompok lain

Shah AA; Wani KA; Wazir BS Department of Surgery, Sher-i-Kashmir Institute of Medical Sciences, Srinagar (J&K), India.
The ideal treatment of the typhoid enteric perforation - resection anastomosis Int Surg - 1999 Jan-Mar; 84(1): 35-8
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
I KTERUS
DALAM BEDAH
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
IKTERUS BERARTI GEJALA KUNING KARENA
BILIRUBIN YANG BERLEBIH DI DALAM DARAH
DAN JARINGAN
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
METABOLISME NORMAL BILIRUBIN
Hb
Heme + Fe + globin
biliverdin Bilirubin indirek
Bilirubin direk
Tidak larut
dalam air
Dieksresi
oleh hati
Di konjugasi
dengan asam
glukuronat
Larut dalam
air
empedu urobilinogen
urobilin
feses
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Diagnosi
s
Anamnesis
Pemeriksaan
Fisik
Pemeriksaan
Penunjang
ANAMNESA
Warna urin, feses,
pruritus,
Nyeri perut, kel. Sal
cerna,
Kontak dengan pasien
kuning
Alkohol, suntikan,
nafsu makan
PEMERIKSAAN FISIK
Palpasi hepar, empedu,
limpa
Spider navy
Asites
Bekas garukan
Pembesaran kandung
empedu
PEM PENUNJANG
Laboratorium
USG
ERCP [Endoscopic
Retrogarde Cholangio-
pancreatografi]
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Pre-Hepatik
Hemolisis
Intra-Hepatik
Hepatitis
Sirosis
Obat-obatan
Sklerosis
kolangitis
Septisemia
Kolestasis akibat
rangsangan
hormon
Dubin-johnson
syndrome
Post- Hepatik
Ikterus Obstruktif
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Penatalaksanaan





Atasi penyebab
Berdasarkan etiologinya
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
A. ANAMNESIS
B. PEMERIKSAAN
FAAL HATI
PEMERIKSAAN FISIK
IKTERUS
USG
Duktus
Tidak melebar
Meragukan
Duktus
melebar
ERCP
+
BIOPSI HATI
NORMAL
SUMBATAN
OPERASI
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
KOLELITIASIS
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Variasi saluran empedu , ductus hepaticus communis, ductus
choledochus
a. Bersatunya ductus hepaticus communis dengan ductus cysticus pada
lokasi yang tinggi
b. Bersatunya ductus hepaticus communis dengan ductus cysticus pada
lokasi yang dalam
c. Bersatunya ductus hepaticus communis dengan ductus cysticus pada
lokasi yang dalam dengan persilangan
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Variasi ductus
choledochus & ductus
pancreaticus.
Bagian saluran bersama
panjang
Pelebaran bagaian akhir
berbentuk ampula
Bagian saluran bersama
pendek
Muara terpisah
Muara bersatu dengan
sekat
Pada saluran keluar
bersama
Saluran tambahan
ductus pancreaticus
accessorius
1. Duodenum
2. Ductus choledochus (biliaris)
3. Ductus pancreaticus
4. Pancreas
5. Papilla duodeni major
6. Papilla duodeni minor, ductus
pancreaticus accessorius
7. M. sphincter ampullae
hepatopancreaticae
8. Ductus pancreaticus (pada, papilla
bipartia)
9. Ampulla hepatopancreatica
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Penyakit Batu Empedu (Kolelitiasis) merupakan
pembentukan batu empedu akibat pengendapan satu atau
lebih komponen empedu (kolesterol, bilirubin, garam
empedu, kalsium, protein, asam lemak, dan fosfolipid) pada
kandung empedu (kolekistolitiasis) atau dalam saluran
empedu (Koledokolitiasis).
Kolelitiasis (kalkuli/kalkulus,batu empedu) merupakan
suatu keadaan dimana terdapatnya batu empedu di dalam
kandung empedu (vesika felea) yang memiliki
ukuran,bentuk dan komposisi yang bervariasi
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
ETIOLOGI
Usia
Obesitas
Diet
Genetik
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
FAKTOR RESIKO
Prevelansi < 40 tahun
Usia > 80 tahun 25-30%
Usia
Wanita > Pria 4: 1 Jenis Kelamin
Negara Maju > Negara berkembang Etnik & Geografi
Estrogen Alat kontrasepsi Lingkungan
Kehamilan
Penurunan berat badan
Penyakit didapat
Riwayat keluarga Genetik
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
KOMPOSISI CAIRAN
EMPEDU
KOMPONEN DARI HATI DARI KANDUNG
EMPEDU
Air
Garam empedu
Bilirubin
Kolesterol
Asam Lemak
Lecithin
Elektrolit
97.5% gm %
1.1 gm %
0.04 gm %
0.1 gm %
0.12 gm %
0.04 gm %
-
95 gm %
6 gm%
0.3 gm%
0.3 0.9 gm%
0.3 1.2 gm %
0.3 gm %
-
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
GEJALA KLINIS
Batu Kandung Empedu Batu Saluran Empedu
Nyeri didaerah Epigastrium kuadran
kanan atas
Kolik bilier yang berlangsung > 15 menit
Kolik di epigastrium disertai demam dan
menggigil
Kolangitis Akut: Trias Charcot:
1. Demam dan menggigil
2. Nyeri daerah Hati
3. Ikterus
Kolangiolitis Piogenik Intrahepatik:
Gejala Pentade Reynold:
1. Demam dan menggigil
2. Nyeri daerah Hati
3. Ikterus
4. Syok
5. Penurunan kesadaran Koma
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PEMERIKSAAN
FISIK
Tanda Murphy +
Tangan diletakan diabdomen pada garis midklavikularis.
Pasien bernapas dalam dan tangan naik ke atas, suatu saat napas
pasien berhenti berarti Murphy sign positif

PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan Darah
Leukositosis peradangan
Bilirubin serum batu dalam duktus
koledosus
Fosfatase alkali serum
Amilase serum
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto Polos Addomen
Gambaran batu empedu bersifat radio opak 10%
USG 25%
Endoscopik Ultrasonografi (EUS) 97%
Endoscopik Retrograde Chalangiopancreatografi
(ERCP) mendeteksi batu dalam Duktus
Magnetic Resonance Chalangiopancreatografi (MRCP)
CT Scan dapat memperlihatkan saluran empedu
yang melebar, massa hepatik dan massa retroperitoneal
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Foto Polos Abdomen Endoscopik Ultrasonografi (EUS)
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PENATALAKSANAAN
Konservative
Diet rendah lemak tinggi protein
Lisis dengan menggunakan obat-obatan
Agen disolusi yang digunakan ialah Asam
Ursodioksikolat
6 12 bulan
Ukuran batu kecil < 1cm
Angka kekambuhan 50%
Extracorvoral Shock Wave Lithotripsy
(ESWL)

PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
OPERATIVE
Open Kolesistektomi
Indikasi: Kolik biliaris rekuren, Kolesistitis akut
Komplikasi: Trauma CBD, perdarahan, infeksi
Kolesistektomi Laparoskopik
Kelebihan: nyeri paska operasi minimal, pemulihan cepat
Indikasi: nyeri belier berulang
Kontraindikasi:tidak dapat mentolerir anastesi umum, koagulopati yang
tidak dapat dikoreksi
Komplikasi: perdarahan, Pankreatitis, bocor stump duktus sistikus,
trauma duktus biliaris
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
KOMPLIKASI
Kolesistitis Akut 80%
Ikterus Obstruksi karena Batu Saluran
Empedu 20%
Ileus Obstruksi karena batu 2%
Degenerasi keganasan 1%
PERDARAHAN
SAL.CERNA
PERFORASI TIFOID
PANKREATITIS AKUT
PERFORASI TUKAK
PEPTIK
DIGESTIVE ***
IKTERUS DALAM BEDAH
TRAUMA PERUT
GANGGUAN PASASE
USUS
STEP PENANGANAN KOLESISTITIS AKUT
*sumber: Oleh Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah staf pengajar bagian
ilmu bedah , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Daftar Pustaka
Tinjauan
Pustaka
Akut
Abdomen



2013
Bates buku pemeriksaan fisik,
Buku-Ajar, Sjamjuhidayat, & Wim D jong
Ibrahim Ahmadsyah ,Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah
staf pengajar bagian ilmu bedah , Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Akut abdomen mata kuliah ilmu bedah FKK UMJ
Mc Graw-Hill

Wassalamualaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah THANK
YOU