STATUS UJIAN ILMU PENYAKIT MATA

Nama pemeriksa : Ayu Saraswati

NIM : 0861050084
Tanggal Pemeriksaan : 10 Mei 2014
Pengui : Pr!"# $%# $r# &# &# '# Mailangkay( SpM )*+
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny# P
,mur : 60 ta-un
Alamat : Sr!ntakan %T 04 Arg!muly!( Se.ayu( 'antul
Pekeraan : I/u %uma- Tangga
Agama : Islam
0enis *elamin : Perempuan
Status : Menika-
II. ANAMNESIS
Aut!anamnesa : 21 April 2014
*elu-an utama : Pengli-atan /erka/ut pa.a mata kiri
*elu-an tam/a-an : Mata /erair( sakit kepala
Peralanan penyakit :
Pasien Ny# P .atang ke P!li Mata %SM $%# 2AP .engan kelu-an pengli-atan
se/ela- kiri semakin lama semakin /uram .an /erka/ut tera.i su.a- 3 /ulan terak-ir#
Awal mulanya pasien merasa kelilipan kemu.ian pasien uga mengelu- matanya
sering /erair( pasien uga mena.i sering mengu4ek mata .an semakin lama
pengli-atan pasien semakin terasa /erka/ut# *elu-an .irasakan le/i- /erat saat s!re
-ari( saat pengli-atan se.ang /uram .an /erka/ut pasien merasakan uga mata pegal
.an sakit kepala se-ingga mengganggu akti5itas( untuk mengurangi kelu-an pasien
/er/aring ti.ur tanpa meminum !/at .an setela- /angun pasien merasa le/i- /aik#
*elu-an lainnya a.ala- pasien perna- meli-at seperti pelangi yang -ilang tim/ul#
Se/elumnya pasien menggunakan ka4amata tetapi pasien ti.ak ta-u enis .an ukuran
1
ka4amata terse/ut# Pasien ti.ak men.erita penyakit apapun# Mual )6+ munta- )7+#
%iwayat trauma pa.a mata .isangkal#
%iwayat Penyakit $a-ulu :
a# ,mum
$ia/etes Melitus : Ti.ak a.a
Alergi : Ti.ak a.a
&ipertensi : Ti.ak a.a
/# Mata
Pasien ti.ak perna- mengalami -al seperti ini se/elumnya# %iwayat trauma
pa.a mata .isangkal# Pasien ti.ak mengk!nsumsi !/at angka panang#
%iwayat Penyakit keluarga :
I/u pasien memiliki riwayat kelu-an yang sama#
III. STATUS GENERALIS
*ea.aan umum : Tampak sakit ringan
*esa.aran : *!mp!smentis
Penyakit atau geala klinik yang : $isangkal
/er-u/ungan .engan kelu-an
IV. STATUS OPHTALMOLOGI
A. Pemeriksaan umum
Pemeriksaan Umum OD OS
Keadaan sekiar maa Tenang Tenang
Keadaan umum maa Tenang Tampak sakit ringan
Kedudukan !"#a maa Simetris Simetris
Gerakan !"#a maa N!rmal N!rmal
La$an% $andan% 8uas 8uas
&. Pemeriksaan Sisemaik
Pemeriksaan
Sisemaik
OD OS
A'ies Visus 691 6912
2
Pin("#e
Su$ersi#ia N!rmal N!rmal
Si#ia N!rmal N!rmal
Pa#$e!ra
)su$eri"r dan
in*eri"r+
:.ema )7+
&emat!m )7+
:.ema )7+
&emat!m )7+
K"n,un%i-a arsa#is
)su$eri"r dan
in*eri"r+
&iperemis )7+
Papil )7+( ;!likel )7+
&iperemis )7+
Papil )7+( ;!likel )7+
K"n,un%i-a *"rniks
)su$eri"r dan
in*eri"r+
&iperemis )7+ &iperemis )7+
K"n,un%i-a !u#!i Ineksi silier )6+
Ineksi k!nungti5a )7+
Ineksi silier )6+
Ineksi k!nungti5a )7+
K"rnea
7
Ke,erni(an
7 In*i#ra
7 U#kus
7 Sikariks
7
Ne"-asku#arisasi
7
Sensi!i#ias
7 Ar'us
seni#is
7 Edema
Jernih
(-)
(-)
(-)
Normal
(-)
(-)
Jernih
(-)
(-)
(-)
Normal
(-)
(-)
&i#ik Maa De$an
. Ke,erni(an 0erni- 0erni-
3
. Keda#aman
. Hi*ema
. Hi$"$i"n
$alam
)7+
)7+
$angkal
)7+
)7+
Iris <!klat( %a.ier <!klat( %a.ier
Pu$i# 'ulat( .i tenga-( %<8
)6+( %<T8 )6+
'ulat( mi.riasis(
.itenga-( %<8 )7+(
%<T8 )7+
Lensa Ti.ak erni- Ti.ak eni-
T"n"meri 4= mm&g 51 mm&g
/undusk"$i Tidak di#akukan Tidak di#akukan
V. RESUME
Pasien Ny# P usia 60 ta-un .atang ke P!li Mata %SM $%# 2AP .engan
kelu-an pengli-atan semakin lama semakin /uram .an /erka/ut pa.a mata
se/ela- kiri su.a- 3 /ulan terak-ir# *elu-an .irasakan le/i- /erat saat s!re
-ari( .isertai .engan mata pegal .an sakit kepala( untuk mengurangi kelu-an
pasien ti.ur .an merasa le/i- /aik# Selain itu pasien uga merasakan mual# I/u
pasien uga mempunyai riwayat yang sama#
STAT,S >:N:%A8IS
*ea.aan umum : Tampak sakit ringan
*esa.aran : *!mp!smentis
Penyakit atau geala klinik yang /er-u/ungan .engan kelu-an: ti.ak a.a
P:M:%I*SAAN SIST:MI* MATA *ANAN $AN *I%I
OD OS
Asies -isus 691 6912
K"reksi Ti.ak .ik!reksi Ti.ak .ik!reksi
K"n,un%i-a !u#!i Ineksi silier )6+ Ineksi silier )6+
K"rnea 0erni- 0erni-
&i#ik Maa De$an
. Keda#aman $alam $angkal
Pu$i# 'ulat( .i tenga-( %<8
)6+( %<T8 )6+
'ulat( mi.riasis( .i tenga-(
%<8 )7+( %<T8 )7+
4
Lensa Ti.ak erni- Ti.ak eni-
T"n"meri 4= mm&g 51 mm&g
VI. DIAGNOSIS KLINIK
>lauk!ma Akut ?$S
VII. DIAGNOSIS &ANDING
&ipertensi ?kuli ?$S
VIII. PENGO&ATAN0TINDAKAN
Medikamen"sa
@7/l!4ker : Tim!l!l 0(5A( 2 B 1 tetes per -ari ?$S
Mi!tik : Pil!karpin 2A 3 B 1 tetes per -ari ?$S
*ar/!nik An-i.rase : AsetaC!lami. 2 B 250 mg
Pem/e.a-an
I1. PEMERIKSAAN ANJURAN
>!ni!sk!pi
?"talm!sk!pi
Perimetri
1. PROGNOSIS
OD OS
Ad -iam '!nam '!nam
Ad sanai"num $u/ia a. '!nam $u/ia a. '!nam
Ad *un%si"num $u/ia a. '!nam $u/ia a. '!nam
1I. KOMPLIKASI
*e/utaan
5