KUESIONER PENELITIAN

Tingkat Pengetahuan
1. Apakah ibu mengetahuai imunisasi Tetanus Toxoid?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah tujuan Imunisasi TT?
a. Perlindungan bagi ibu
b. Perlindungan bagi bayi
3. Kapan mulai melakukan imunisasi TT?
a. Sebelum menikah
b. Sesudah menikah
4. Berapa kali selama kehamilan imunisasi TT dilakukan dan dikatakan lengkap?
a. 3x
b. 5x
5. Apakah dampak bila ibu tidak melakukan imunisasi TT?
a. Tidak ada
b. Resiko tetanus neonatorum

Tingkat Pendidikan
1. Apakah pendidikan terakhir ibu
a. SD
b. SMP
c. SMA
d. Diploma
e. Sarjana
Sikap Ibu
1. Semua ibu hamil diwajibkan mengikuti imunisasi TT?
a. Tidak setuju
b. Setuju
2. Apakah imunisasi TT harus dilakukan sesuai jadwal?
a. Ya
b. Tidak
3. Imunisasi TT di tujukan untuk perlindungan bayi?
a. Ya
b. Tidak
4. Pemberian imunisasi TT dapat membantu menurunkan AKI (angka kematian ibu) dan
AKB (angka kematian bayi)?
a. Ya
b. Tidak

Dukungan Keluarga
1. Apakah anggota keluarga/suami berperan didalam memberikan dukungan untuk
melakukan imunisasi TT
a. Ya
b. Tidak
Keaktifan Petugas
1. Apakah petugas kesehatan rutin melakukan kunjungan dan upaya promosi imunisasi
TT?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah petugas kesehatan senantiasa mengajak dan memotivasi para ibu hamil untuk
melakukan imunisasi TT?
a. Ya
b. Tidak
3. Darimanakah ibu memperoleh informasi mengenai imunisasi TT?
a. Pelayanan kesehatan
b. Media (TV, radio)
Jumlah paritas
1. Berapakah jumlah anda melahirkan bayi yang dapat hidup?
a. 1 anak
b. > 1 anak