Penjabaran terperinci tentang strategi dan langkahlangkah yang dipergunakan untuk mencapai tujuan
lembaga
(Buku panduan Perencanaan Strategis dan Pengukuran Kinerja
yg dikeluarkan oleh Kantor Menteri Negara Riset dan Teknologi
RI, 1999)
(KESIMPULAN)
Rencana kegiatan yg akan
dikerjakan
Terperinci
Merupakan strategi & langkah langkah Untuk mencapai tujuan
KHUSUS :
1.
2.
3.
1.
Pendahuluan
2.
Latar belakang
3.
4.
5.
6.
Sasaran
7.
8.
9.
1. Pendahuluan
Yang ditulis dalam pendahuluan adalah halhal yang bersifat umum yang masih terkait
dengan program.
2. Latar belakang
Latar belakang adalah merupakan justifikasi
atau alasan mengapa program tersebut
disusun. Sebaiknya dilengkapi dengan datadata sehingga alasan diperlukan program
tersebut dapat lebih kuat.
3. Tujuan umum dan tujuan khusus
Tujuan disini adalah merupakan tujuan
program. Tujuan umum adalah tujuan
secara garis besarnya, sedangkan tujuan
khusus adalah tujuan secara rinci.
melaksanakan
metode
untuk
kegiatan
melaksanakan
adalah
kegiatan
6. Sasaran
Sasaran program adalah target per tahun
yang spesifik dan terukur untuk mencapai
tujuan-tujuan program.
adalah merupakan
waktu
melaksanakan
8.
Standar PMKP.1.1.
Pimpinan RS berkolaborasi dalam melaksanakan program PMKP.
Elemen Penilaian PMKP.1.1.
1.
2.
3.
Program menangani sistem dari RS, peranan rancangan sistem, rancang ulang
dari PMKP
4.
5.
dr
Luwi PMKP
14 Jan
1. Identifikasi kegiatan
2. Rencana kegiatan
3. Metode
4. Pencatatan
&
Pelaporan
5. Monitoring & Evaluasi
PEMILIK RS
PERENCANAAN
PMKP 1
DIREKTUR
UTAMA RS
PELAKSANAAN
PMKP 1
MONEV
PENGAWASAN
PMKP 1
PELAPORAN
PMKP 1
17
dr
Luwi PMKP
14 Jan
PELAKSANAAN
PMKP 1.1
PMKP
BENTUK KOMITE/TIM
PMKP
PANDUAN PMKP & Program
PMKP/Quality Plan
PERLU
BANTUAN
TEKNOLOGI (PMKP 1.3)
DIKLAT MUTU Direksi,
para pimp RS, Komite
Mutu, PJ pengumpul
data (PMKP 1.5)
DESIGN MUTU
CLINICAL PATHWAY
5 CLINICAL PATHWAY
Dx/penyakit atau prosedur
tindakan
19
dr
Luwi PMKP
14 Jan
PMKP
2.1
INDIKATOR
KLINIS
11 AREA
KLINIS
PMKP 3.1
EP 1
INDIKATOR
INTERNATION
AL LIBRARY/
JCI
PMKP 3.1
EP 2
INDIKATOR
S.K.P
PMKP 3.3
INDIKATOR
MANAJERIAL
9 AREA
MANAJERIAL
PMKP 3.2
AKRED PERTAMA
DATA BELUM
DIKUMPULKAN
DATA DIKUMPULKAN DAN DI ANALISA
21
dr
Luwi PMKP
14 Jan
PEMILIHAN INDIKATOR
Tetapkan
frekuen
sinya
PENGUMPULAN DATA
INFORMASI
METODE STATISTIK
VALIDASI DATA
ANALISIS DATA
DIBANDINGKAN
Didlm RS/tren
Dng rs lain
Dng standar
Dng
praktik
dr
terbaik
Luwi 22
PMKP
14 Jan
PMKP 4
PMKP 4.1
PEMILIHAN INDIKATOR
PENGUMPULAN DATA
Tetapkan
frekuensinya
ANALISIS DATA
23
indikat
or-luwi
RCA
KTD
MERAH &
KUNING
RISK GRADING
KNC
PMKP
6, 7, 8
BIRU &
HIJAU
INVESTIGASI
SEDERHANA
luwi 13
februa
ri 2013
luwi 13
februa
ri 2013
Standar PMKP.11.
Program manajemen risiko berkelanjutan digunakan untuk melakukan
identifikasi dan mengurangi KTD dan mengurangi risiko lain terhadap
keselamatan pasien dan staf.
Elemen Penilaian PMKP.11.
1.
2.
3.
dr
Luwi PMKP
14 Jan
Standar TKP. 1
Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola digambarkan di
dalam peraturan internal (bylaws), kebijakan dan prosedur, atau dokumen
serupa yang menjadi pedoman bagaimana tanggung jawab dan
akuntabilitas dilaksanakan
Elemen Penilaian TKP. 1
1.
2.
3.
4.
Ada dok. penilaian kinerja tahunan thd tata kelola/ pengelolaan (badan
pengelola) pimpinan hasil laporan kinerja
luwitkp-14
jan
Standar TKP.3.3.1.
Kontrak dan perjanjian lainnya dimasukkan sebagai
bagian dari program PMKP RS.
Elemen Penilaian TKP.3.3.1.
1. Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi, terkait sifat
kontrak, sebagai bagian dari program PMKP RS. (lihat
juga AP.5.8, EP 6) program PMKP
2. Pimpinan klinis dan manajerial terkait berpartisipasi
dalam program peningkatan mutu dalam analisis
informasi mutu dan keselamatan yang berasal dari
kontrak dengan pihak luar. (lihat juga AP.5.8, EP 5)
hasil analisis
3. Bila pelayanan yang dikontrakkan tidak memenuhi
harapan mutu dan keselamatan, diambil tindakan.
luwitkp-14
jan
Standar TKP.3.4.
Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya sudah
mendapat pendidikan dalam konsep peningkatan mutu
Elemen Penilaian TKP.3.4.
1. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya
sudah mendapat pendidikan atau sudah terbiasa dengan
konsep dan metode peningkatan mutu program diklat
mutu utk pimp,sertifikat-2
2. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya
berpartisipasi dalam proses yang terkait dengan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien (lihat juga
PMKP.1.1, EP 1 dan PMKP.4, EP 4) program mutu unit kerja
3. Kinerja para profesional diukur sebagai bagian dari
peningkatan kinerja klinis. (lihat juga KPS.11, KPS.14, dan
KPS.17)
Standar TKP.5.5.
Pimpinan melakukan evaluasi kinerja departemen atau
pelayanan dan kinerja stafnya.
Elemen Penilaian TKP.5.5.
1. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu (quality measures) yg
mengatur pelayanan yg diberikan dalam departemen atau
pelayanan termasuk kriteria a) sampai d) di Maksud dan
Tujuan yang sesuai dengan departemen pelayanan tersebut
Program mutu Instalasi /unit kerja lihat PMKP 1.2
2. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu terkait dng kinerja staf
dlm menjalankan tanggung jawab mereka di dep /yan
3. Pimpinan melaksanakan program pengendalian mutu apabila
dibutuhkan
4. Pimp. Dep. atau yan diberikan data & informasi yg dibutuhkan
utk mengelola dan meningkatkan asuhan dan pelayanan
5. Kegiatan pengukuran dan peningkatan mutu di departemen
dan di pelayanan dilaporkan secara berkala dalam
mekanisme pengawasan mutu di RS. laporan mutu unit kerja
luwitkp-14
jan
Standar KPS 11
Ada evaluasi terus menerus terhadap kualitas dan keamanan asuhan
klinis yang diberikan oleh setiap staf medis
Elemen Penilaian
1. Ada evaluasi praktek profesional terus-menerus dari kualitas dan
keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap anggota staf
medis yang direview dan dikomunikasikan kepada setiap anggota staf
medis setiap tahun. (Lihat juga PMKP 1.1 EP 1)
2. Evaluasi praktek profesional terus-menerus dan review tahunan dari
setiap anggota staf medis dilaksanakan dengan proses yang seragam
yang ditentukan oleh kebijakan RS
3. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparatif secara
proaktif, seperti membandingkan dengan literatur kedokteran.
4. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan dari analisa
mendalam terhadap komplikasi yang dikenal dan berlaku. (Lihat juga
PMKP 5, PMKP 6 & TKP 3.5 EP 3)
5. Informasi dari proses evaluasi praktik profesional tersebut
didokumentasikan dalam file krendensial anggota staf medis dan file
lainnya yang relevan.
Standar KPS 14
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk tenaga
keperawatan berpartisipasi dalam aktifitas peningkatan
mutu rumah sakit, termasuk mengevaluasi kinerja individu.
Elemen Penilaian KPS 14
1. Partisipasi perawat dalam aktifitas peningkatan mutu
rumah sakit. (Lihat PMKP 1.1, ep 1)
2. Kinerja tenaga keperawatan direview bila ada INDIKASI
AKIBAT TEMUAN pada aktifitas peningkatan mutu.
3. Informasi yang sesuai dari proses review tersebut
didokumentasikan dalam file kredensial perawat
tersebut atau file lainnya.
Standar KPS 17
Standar PPI.10
Proses pengendalian dan pencegahan
infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan
program rumah sakit dalam peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
Elemen Penilaian PPI.10.
1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian
infeksi diintegrasikan ke dalam program
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien rumah sakit (lihat juga PMKP.1.1,
EP)
2. Kepemimpinan dari program
pencegahan dan pengendalian infeksi
termasuk dalam mekanisme
pengawasan dari program mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit
PPI
LUWIPPI
25JAN
2012
PPI
LUWIPPI
25JAN
2012
Direksi
Para Pimpinan RS
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RS
PIC/PJ pengumpul data di unit kerja
Program PMKP RS
Program PMKP unit kerja di RS
1.
Pendahuluan
2.
Latar belakang
3.
4.
5.
6.
Sasaran
7.
8.
9.
1. Pendahuluan
2. Latar Belakang
CONTOH
3. Tujuan
Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien
di RS
Khusus
- meningkatkan mutu pelayanan klinis
- meningkatkan mutu manajemen
- meningkatkan pemenuhan sasaran KP
PROGRAM
4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :
Clinical Pathway
Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran
keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)
Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen,
FMEA)
Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan
RS, Tenaga profesi, Staf)
Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya
Diklat PMKP
Program PMKP di unit kerja
Pencatatan & pelaporan
Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP
PROGRAM
5. Cara melaksanakan kegiatan :
dengan menggunakan metode siklus PDSA
ACT
PLAN
STUDY
DO
PROGRAM
6. Sasaran :
- Area klinis,
- Area manajerial dan
- Sasaran Keselamatan Pasien
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan Jan
Des 2013 buat tabel
Keg
M A M J
PROGRAM
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &
pelaporannya
- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan
secara berkala
9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan
- Dilakukan sensus harian indikator mutu &
pelaporan setiap bulan
- Pencatatan & Pelaporan IKP
1. Pendahuluan
2. Latar Belakang
3. Tujuan
Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di unit
kerja
Khusus
- meningkatkan mutu pelayanan klinis
- meningkatkan mutu manajemen
- meningkatkan pemenuhan sasaran KP
ACT
PLAN
STUDY
DO
6. Sasaran :
- Area klinis,
- Area manajerial dan
- Sasaran Keselamatan Pasien
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan
Jan Des 2013 buat tabel
Keg
M A M J