PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

00 1/3
RSK Dr.TADJUDDIN CHALID
DITETAPKAN OLEH :
MAKASSAR
DIREKTUR UTAMA,
TANGGAL TERBIT :
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL dr. I Gusti Lanang Suartana Putra, MM,
(SPO) MARS
NIP 19640128 199003 1 002

PENGERTIAN : 1. Pemantauan indikator mutu adalah kegiatan atau proses

pengambilan data dan analisa sederhana yang dilakukan
oleh pihak penanggung jawab untuk mengetahui hasil
pencapaian dari indikator yang dipantau.
2. Indikator mutu rumah sakit adalah indikator mutu yang
ditetapkan oleh rumah sakit dengan Surat Keputusan (SK)
pemberlakuan dari Direktur Utama dan selanjutnya
dipantau di seluruh area baik area klinis maupun non klinis
(manajemen) di tingkat rumah sakit.
3. Indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM) adalah
indikator yang ditetapkan berdasarkan regulasi nasional
dan harus selalu dipantau oleh unit kerja terkait.
4. Indikator unit kerja yang selanjutnya disebut indikator unit
khusus adalah indikator yang ditetapkan oleh unit kerja
berdasarkan permasalahan yang muncul di unit kerja
tersebut dan kemudian dipantau, dianalisa, dan dievaluasi
hasil pemantauannya oleh unit kerja.
5. Indikator Mutu Baru adalah indikator mutu rumah sakit yang
dipantau, dianalisa, dan dievaluasi hasil pemantauannya
oleh pihak penanggung jawab pada tahun saat indikator
tersebut ditetapkan.
6. Indikator Mutu Lama adalah indikator mutu rumah sakit
yang sudah selesai dipantau, dianalisa, dan dievaluasi oleh
pihak penanggung jawab dan telah mencapai hasil
TUJUAN : Sebagai acuan dalam melaksanakan pemantauan indikator
mutu
KEBIJAKAN : Peraturan Direktur Utama RSK Dr. Tadjuddin Chalid Makassar
No. HK.02.04/II.3/00170/2015 tentang Kebijakan Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien RSK Dr. Tadjuddin Chalid
Makassar
 PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

00 1/3
RSK Dr.TADJUDDIN CHALID
DITETAPKAN OLEH :
MAKASSAR
DIREKTUR UTAMA,
TANGGAL TERBIT :
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL dr. I Gusti Lanang Suartana Putra, MM,
(SPO) MARS
NIP 19640128 199003 1 002

PROSEDUR : 1. Kepala Instalasi memastikan jalannya pemantauan dengan

pencatatan (inputing) yang sesuai format untuk setiap
indikator mutu yang dipantau di areanya yang mengandung
unsur what, who, when dan how.
2. Unit Kerja melakukan pemantauan berdasatkan format
pemantauan/worksheet yang ada pada setiap profile
indikator
3. Unit Kerja melaksanakan pemantauan indikator
berdasarkan frekuensi pemantauan indikator sebagai
berikut :
a. Frekuensi pemantauan indikator mutu baru (indikator
mutu rumah sakit dan indikator mutu unit khusus)
dilakukan setiap bulan atau setiap 3 bulan selama 1
tahun sesuai dengan profile indikator mutu.
b. Frekuensi pemantauan indikator lama (indikator mutu
rumah sakit dan indikator mutu unit khusus) dilakukan
setiap tahun sekali dengan menggunakan metode
sampel yaitu setidak tidaknya sesuai dengan jumlah
sampel minimal (30 sampel untuk setiap variable)
selama 5 tahun sesuai dengan periode Rencana
Strategis (renstra) rumah sakit.
c. Frekuensi pemantauan indikator SPM dilakukan setiap
bulan atau setiap 3 bulan atau setiap 6 bulan sesuai
dengan profile indikator secara terus menerus selama
indikator SPM masih berlaku.
4. Melakukan pemantauan ulang terkait hasil indikator mutu
yang hasil pemantauan tahun sebelumnya tidak mencapai
target.
5. UPM membuat rekapitulasi seluruh laporan kegiatan mutu
yang dibuat oleh UPM setiap 3 bulan sekali, untuk
mengevaluasi seluruh pemantauan indikator mutu yang
akan di laporkan kepada Direktur Utama dan Dewan
 PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

00 1/3
RSK Dr.TADJUDDIN CHALID
DITETAPKAN OLEH :
MAKASSAR
DIREKTUR UTAMA,
TANGGAL TERBIT :
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL dr. I Gusti Lanang Suartana Putra, MM,
(SPO) MARS
NIP 19640128 199003 1 002

Pengawas.
6. Unit Kerja berkoordinasi dengan atasan masing-masing dan
UPM untuk kemungkinan mengangkat kembali indikator
lama menjadi indikator Rumah Sakit dan atau indikator unit
khusus bila hasil pemantauan ulang tidak mencapai target.
UNIT TERKAIT : Semua Unit / Instalasi