Pemeriksaan Fisik Barbara Bates
Pemeriksaan Fisik Barbara Bates
BARBARA BATES
I.Anamnesis, Riwayat Kesehatan
II. Pendekatan Simtom
Dr .YULYANI WERDININGSIH
dasar
gejala
INTERAKSI
PASIEN
DOKTER
INTERAKSI
DOKTER-----PASIEN
ANAMNESIS DAN RIWAYAT KESEHATAN
1.
PERTANYAAN PEMBUKA
- Apa yang membawa anda ke Rumah Sakit ?.....Ada hal lain ?
2. BERBAGAI CARA UNTUK UNGKAPKAN R.PENYAKIT ;
- Fasilitasi, Refleksi, Klarifikasi, Respon-respon empati, Menanyakan
perasaan, Konfrontasi, Interpretasi
3, CARA UNTUK UNGKAPKAN RIWAYAT/MASALAH KHUSUS ;
- Seperti ; mencakup penyiksaan, penyalahgunaan, depresi,praktek
seksual, peny hub kelamin,
- Menghadapi :sifat pendiam, pasien yang banyak bicara, banyak
simtom, pasien cemas, P berbahaya dan temperamen, ketakutan,
menangis, depresi, sampai pada pasien yang secara seksual menarik
dan menggoda .Dimana semuanya itu membutuhkan pengalaman dan
profesionalitas
- Kata2 mudah dipahami, keadaan netral, dari hal yang bersifat umum ke
hal yang khusus, tergantung pada masing-masing kasus.
Riwayat Keluarga :
Usia dan Kesehatan :atau usia penyebab kematian, dari orang tua,
saudara kandung, pasangan hidup dan anak-anak, data dari saudara
jauh yang lain dapat sangat membantu juga.
Kejadian penyakit: diabetes, peny jantung, hiperkolesterolemia,
tekanan darah tinggi, stroke, penyakit ginjal, tuberkulosis, kanker,
artritis, anemia, alergi, asma, sakit kepala, epilepsi, penyakit mental,
alkoholisme, kecanduan obat, dan gejala gejala seperti yang dialami
oleh pasien.
Riwayat Psikososial :
Situasi rumah dan orang terdekat, termasuk keluarga dan temanteman
Kehidupan sehari-hari, selama periode 24 jam
Pengalaman-pengalaman penting, termasuk cara dibesarkan, masa
sekolah, menjalani wajib militer, bekerja, situasi finansial, perkawinan,
pensiun
Keyakinan beragama, bila berhubungan
Pandangan-pandangan, terhadap masa kini dan akan datang untuk
kehidupannya
Genital, wanita
Usia saat menarkhe; keteraturan, frekuensi, dan lamanya
periode menstruasi :jumlah perdarahan, perdarahan antara
periode,atau setelah hubungan seksual, periode menstruasi
terakhir
Rabas vagina, gatalgatal, sakit, benjolan, penyakit hubungan
kelamin dan pengobatannya, pemajanan terhadap
AIDS,tindakan kewaspadaan yang dilakukan terhadap AIDS,
dan penyakit hubungan kelamin lainnya
Jumlah kehamilan, Jumlah persalinan, jumlah aborsi, (spontan
dan induksi), komplikasi kehamilan ,metoda kontrasepsi
Minat seksual, orientasi, fungsi, kepuasan, masalah2 lain
termasuk disparenui
HEADACHE=
1. Tension headache,
2. Migraine headache,
3. Cluster headache
4. Headache dengan kelainan mata=
Kelainan refraksi (astigmatisme dan rabun jauh bukan rabun dekat)
Glaukoma akut
5. Headache dengan sinusitis paranasal akut
6. Trigeminal Neuralgia
7. Giant Cell Artritis
8. Chronic Subdural Hematoma
9. Postconcussion sindrom
10. Post traumatic migrain like headache
11. Brain Tumor
B. VERTIGO
1. Benigna Positional Vertigo
2. Vestibular Neuronitis
3. Meniere s Desease
4. Drug toxycity
5. Tumor, pressing nervus 8
C. CHESTPAIN
1. Angina Pectoris
2. Myocardial Infarction
10.Anxiety
3. Pericarditis
4. Dissecting Aortic Aneurysm
5. Tracheobronkitis
6. Pleural Pain
7. Reflux Esofagitis
8. Diffuse Esofageal spasm
D. DYSPNEA
1. Left sided Heart Failure (gagal ventrikel kiri/mitral stenosis)
2. Bronkitis Kronik
3. Emfisema pulmoner
4. Asma Bronkial
5. Diffuse Infiltratif Lung Desease (sarcoidosis,widespread pulmoner
neoplasma, dan Pneumoconiosis coal workers)
6. Pnemonia
7. Pnemothorak spontan
8. Akut Pulmonary embolisme
9. Anxiety dengan hiperventilation
E. COUGH
1. Inflamasi Akut =
- Laringitis
- Tracheobroncitis
- Tuberculosis Pulmoner
- Bronkiektasis
3. Asma Bronkial
4. Neoplasma = kanker paru
5. Cardiovaskular disorder =
- Gagal ventrikel kiri dan mitral stenosis
- Pulmonary Infarction
6. Trauma dan physical agents
- Partikel2 iritasi dan bahan kimia, gas
F. HEMOPTYSIS
1. Inflamasi =
-Bronkitis Kronis
-Pnemonia
-Bronkiektasis
-Abses Paru
-Tuberkulosis Pulmoner
2. Neoplasma =
-Kanker Paru
3. Kardiovaskuler =
-Mitral stenosis
-Acute Pulmonary edema secondary to Left Ventriculer Failure or Mitral
stenosis
-Pulmonary Infarction
4. Trauma =
-Trauma dada eksterna
5.Bleeding disorder = -inherited or aquired bleeding disorder
G. DYSPHAGIA
1. Kelainan Mekanikal Lumen esofagus =
- Kanker Esofagus
- Strikture esofagus
2. Kelainan Motorik otot esofagus =
- achalasia
- diffuse esofageal spasm
- skleroderma
3. Kelainan motorik otot Faringeal =
-kesulitan transfer makanan dari mulut ke esofagus
4. Nyeri karena Inflamasi Tenggorokan =
- Faringitis berat /retrofaringeal abses
H. ABDOMINAL PAIN
1. Peptic Ulcer dan dispepsia=
2. Cancer of the stomach
3. Pankreatitis Akut
4. Pankreatitis Kronik
5. Kanker Pankreas
6. Kolik Biliaris
7. Akut kolesistitis
8. Akut divertikulitis
9. Akut Apendisitis
10. Akut Mekanikal Intestinal Obstruksi
I.
a
Berak Darah =
-Kanker kolon
-Polip jinak kolon
-Divertikulitis kolon
-Inflamasi colon dan rektum=
-Colitis ulseratif
-Infeksi disentri
-Proctitis
homoseksual
-Iskemik kolitis
-Hemoroids
-fisura anal
Berak kemerahan tapi bukan darah = Ingestion of beets
(umbi)
J. KONSTIPASI
1 Aktifitas hidup dan kebiasaan
- Inadequate time or setting for the defecation reflek
- False Expectations of Bowel Habits
2 Irritabel Bowel Sindrom
3 Obstruksi Mekanik =
-Kanker sigmoid atau colon sigmoid
-Fecal Impacsi
-Obstruksi lain =divertikulitis,volvulus,intususepsi,/ hernia
4 Painful Anal Lesion
5 Obat-obat
6 Depresi
7 Kelainan Neurologi
8 Kondisi metabolik
=hamil,hipotiroid,hipercalcemia
K. DIARE AKUT
1 Diare akut =viral/bakterial infeksi, makanan
2 Prolonged diarea = Toxic E coli,Giardia,(traveler diare)
3 Dysentry = shigella, salmonella,invasive e coli, Gonococci
4 Drug Induced diare = multi drug treatmen,magnesium,antasid,digoxin,
broadspec antibiotik dan laxatives
5 Impaksi fecal
3 Inflamatori diare =
-Colitis ulserativ
-Chrons desease (regional enteritis/granulomatous
kolitis)
4 Voluminous diare =
-Malabsorbsi sindrom
-Osmotik diare
= intoleransi laktose
Laxativ berlebihan
Secretory diarea
=CRF,hipokalemia,hipercalcemia,DM,Diabetes Insipidus,
neprogenic diabetes insipidus,Psikogenik polydipsia
N. INKONTINENSIA URI
1 Stress inkontinen lemahnya spingter uretra, banyak pd wanita dengan
kelemahan otot dasar pelvis, uretral infeksi,
2 Urge Incontinence terlalu kuatnya kontraksi otot detrusor,tipe VU kecil
stroke, tumor otak,dementia, lesi spinal cord diatas sacral, infesi
blader, tumor dan fecal impaksi
3 Overflow incontinence terlalu lemah otot detrusor, tipe VU terlalu besar
hipertrofi prostat,kelemahan otot detrusor dengan penyakit lower
motor neuron pada sacral, diabetic neuropati
4 Fungsional Inkontinen =terlambat ke toilet karena ksehatan yang buruk
=lemah,artritis,keterbatasan penglihatan,dst
5 Inkontinen sekunder karena obat = sedativ tranquilizer, antikolinergic,
simpatetic bloker dan diuretik
R. NYERI LEHER
1 Simple Stiff Neck = mekanisme belum diketahui
2 Aching Neck = mungkin berhub dengan kontraksi otot---otot tension
headache
3 Cervical sprain = herniasi servikal dengan compresi nerve root, servikal
spondilosis (peny degeneratif intrvertebral disc---noy
spurring dan kompresi nereve root)
4 Nyeri leher dengansimtom diduga kompresi dari spinal cord =
Herniasi cervical disc dengan kompresi spinal sord di leher
Spondilosis cervical dengan kompresi yang mirip
T. SEIZURES DISORDER
1 Partial Seizures
a Simple Partial Seizures
- Dengan simtom motorik=Jaksonian dan other motor
- Dengan simtom sensory
- Dengan autonomik simtom
- Dengan Psikis simtom
b Complek Partial Seizures
c Partial Seizures menjadi Generalize
2 Generalize seizure
a Tonik-klonik (grand mall)
b Absense
c Akinetik Seizure or drop attack
d Myoclonik
TERIMA KASIH