GAMBARAN RADIOLOGIS

ANEURISMA AORTA TORAKS

Oleh:
Bramadi Nugroho
Pembimbing:
dr. Prasetyo Sarwono Putro, Sp.Rad(K) RI

FAKULTAS KEDOKTERAN PPDS RADIOLOGI

UNIVERSITAS SEBELAS MARET/RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
2018

Pendahuluan
Latar Belakang
Penyakit aorta toraks dapat
menjadi salah satu masalah
vaskular yang paling sulit untuk
ditangani
BAB I
Organ-organ yang dipasok
Imaging dan intervensi
langsung oleh segmen aorta
perkutan di aorta toraks adalah
(jantung, otak, dan tulang
salah satu area yang paling
belakang) dapat menyebabkan
menarik dalam ilmu radiologi
iskemia selama lebih dari
intervensi
beberapa menit
Tujuan

Memberikan
gambaran radiologis
pada kasus
aneurisma aorta
supaya pembaca
sekalian dapat
memahami diagnosis
pada aneurisma
aorta.
 BAB II
Pembahasan
• ANATOMI NORMAL

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:2121_
, https://radiopaedia.org/articles/thoracic-aorta
Aorta.jpg
Diameter Normal Aorta pada pasien
Asia

(Chiu, Peixuan, Lee Heau Pueh, 2012

 Diameter Normal Aorta Ascenden
Kaukasian dan African (Metaanalisis)

Mao, Song, Shaou, Ahmad Nurdin, et

 Gambaran 1.2 Aorta torakalis normal. A, Digital subtraction angiogram (DSA) dari aorta dalam proyeksi kiri
anterior oblique (LAO) dengan kateter diposisikan tepat di atas katup aorta (kepala panah). Aorta ascenden,
lengkung melintang, asal pembuluh besar, dan aorta desenden proksimal divisualisasikan dengan baik dalam
proyeksi ini. Tonjolan halus pada aorta torakalis proksimal adalah ductus dump (panah). (Lusensi oval yang
diproyeksikan di atas aorta distal adalah artefak substraksi dari tulang belakang.) B, DSA aortogram dalam
proyeksi anteroposterior (AP) dengan kateter diposisikan tepat di sebelah distal arteri subklavia kiri. Arteri
interkostal berpasangan divisualisasikan dengan baik, dengan arteri ke tulang rusuk bagian atas yang timbul dari
common trunk (panah). (Kaufmann, 2014)
 Gambar 1.2 Area duktus aorta torakalis. A, Dibandingkan dengan gambar 1,
tonjolan fokal yang lebih jelas disebut diverticulum duktus (panah). Kontur
halus dan kurangnya sudut tajam. B, Patent ductus arteriosus (panah) terlihat
pada volume rendering dari angiogram tomografi komputer
Gambar 2.4 Pola paling umum dari percabangan lengkung aorta manusia memiliki asal yang sama untuk left common carotid artery bawaan. Pola in

Gambar 2.3 Pola percabangan Gambar 2.4 Pola paling umum dari
lengkung aorta yang paling umum percabangan lengkung aorta manusia
ditemukan pada manusia memiliki memiliki asal yang sama untuk left
common carotid artery bawaan. Pola ini
origin terpisah untuk innominate,
secara keliru disebut sebagai "bovine
carotid kiri, dan arteri subklavia kiri. arch". (Layton, 2006)
(Layton 2006)
 Gambar 2-7. Varian anatomi
Great Vessel Origin. A,
lengkungan Bovine, dengan arteri
karotis kiri (panah) kiri yang
muncul dari arteri brakiosefalika
daripada lengkungan aorta. B,
Asal dari arteri vertebral kiri
(panah) langsung dari
lengkungan aorta. C, arteri
subklavia subkutan kanan
(panah) yang muncul distal ke
arteri subklavia kiri. D, Pasien
yang sama dengan kateter
diposisikan di aorta torakalis
desendens. Arteri subklavia
kanan (panah putih) memiliki
origin yang putuolus (panah)
disebut diverticulum Kommerell.
Arteri subklavia kiri (panah hitam)
normal.
Gambar 2.6
Arteri Adamkiewicz (panah) terlihat pada DSA selektif dari arteri interkostal T9 kiri (panah).

Gambar 2.5 Area duktus aorta torakalis. A,

Dibandingkan dengan gambar 1, tonjolan fokal yang
lebih jelas disebut diverticulum duktus (panah). Kontur
halus dan kurangnya sudut tajam. B, Patent ductus
arteriosus (panah) terlihat pada volume rendering dari
CTA (Kaufmann, 2014)

Gambar 2.6
Arteri Adamkiewicz (panah) terlihat pada DSA
selektif dari arteri interkostal T9 kiri (panah) menuju
spine (Kaufmann 2014)
Tabel 1.1 Variasi Arcus Aorta
(Kaufmann, 2014)
 PENCITRAAN
RADIOGRAFI
KONVENSIONAL

Radiografi toraks Lokasi kesan lengkung pada

Tampilan harus diperoleh
memberikan informasi trakea adalah petunjuk untuk
baik di anteroposterior
yang berguna tentang hubungan lengkungan ke
(AP) dan proyeksi lateral, tulang belakang (sisi kesan
anatomi dan patologi aorta
dalam inspirasi penuh menunjukkan sisi lengkungan
toraks

Struktur tulang juga harus diperiksa

Diameter aorta, adanya kalsifikasi, lebar
mediastinum, penyimpangan struktur
mediastinum, dan adanya efusi pleura
harus dievaluasi
secara hati-hati untuk bukti operasi perbandingan
sebelumnya (misalnya, kawat sternal
atau reseksi tulang rusuk), atau arteri dengan penelitian
kolateral yang membesar (mis.,
Scalloping margin inferior tulang rusuk terdahulu sangat
bawah karena arteri interkostrofi
hipertrofi pada koarktasio). penting

CT scan berkualitas tinggi
sering cukup untuk diagnosis
definitif dan perencanaan
intervensi
Ketika menggunakan akses
intravena perifer, injeksi dari
lengan kanan akan mengurangi
artefak beruntun dari kontras
yang padat di vena
brakiosefalika kiri
CTA
Non kontras ; penilaian untuk
kalsifikasi dinding, hematoma
intramural, dan lesi densitas
tinggi lainnya
Kolimasi kurang dari 1 mm
dapat dicapai dengan sebagian
besar pemindai, yang bila
dikombinasikan dengan laju
jantung memberikan gambar
yang sangat detail
Pemindaian kontras
enhancement harus dilakukan
dengan injeksi kontras cepat (3-
5 mL / detik untuk volume total
80-120 mL), lengan diangkat di
atas kepala pasien, dan dengan
penundaan pemindaian yang
tepat
Pemeriksaan yang cermat
terhadap struktur toraks lainnya
sering menghasilkan temuan
tambahan yang penting --
aneurisma
 MRA

Ketebalan slice harus

Urutan nadi cepat, laju biasanya dilakukan dengan
setipis mungkin untuk
jantung, dan teknik penahan akuisisi echo gradien tiga
memaksimalkan resolusi
nafas mengoptimalkan dimensi (3-D) dan injeksi
tetapi tanpa mengorbankan
kualitas gambar gadolinium
cakupan anatomi

Tidak adanya kalsium pada

gambar MR merupakan
keuntungan dibandingkan Tidak cocok dengan alat
dengan CT, tetapi artefak pacu jantung / logam
dari logam tetap menjadi
batasan utama
 USG
dapat dilakukan dengan
Kemampuan untuk mengevaluasi
probe eksternal lengkungan distal dan aorta
(transthoracic) dan torakalis desenden terbatas karena
jarak dari dinding dada anterior dan
internal paru-paru sekitarnya
(transesophageal)

Insersi probe transesophageal

echocardiography (TEE) sangat bergantung
membutuhkan beberapa persiapan
dan sedasi pasien, tetapi pada operator
kemampuan untuk
memvisualisasikan struktur aorta untuk akuisisi
yang lebih dalam sangat meningkat
atas probe transthoracic
gambar diagnostik
 Angiografi kateter
memiliki peran terbatas Modalitas non-invasif yang Angiografi biasanya dilakukan
dijelaskan telah menggantikan dari pendekatan femoralis,
dalam diagnosis penyakit kateter angiografi pada meskipun arteri aksila juga
aorta toraks sebagian besar pasien dapat digunakan

Tingkat injeksi untuk kontras

bervariasi dari 20 hingga 35 mL proyeksi oblique anterior Pandangan ini membuka arcus
/ detik selama 2 detik, sehingga kiri dengan kateter sekitar aorta dan menempatkan origin
kateter pigtail dengan ukuran 2 cm di atas katup aorta pembuluh darah besar
yang cukup (5- hingga 7-Fr)

Dengan hati-hati memposisikan

pigtail di atas katup aorta, risiko
Kateter harus diposisikan pada
injeksi yang tidak disengaja
tingkat patologi setiap kali
pada ostium koroner atau
pandangan tambahan
ventrikel kiri jika kateter
diperlukan.
melompat ke depan dan
unwinds dapat diminimalkan
 DSA

pembuatan film
Kontras full-strength
cepat (minimal 4-6 (setidaknya 30% yodium)
frame / detik)

Lengan pasien harus

Pemasangan Flushing
diangkat di atas kepala
kateter ganda yang hati-hati
untuk biplane dan filming
dan sering penting untuk
lateral benar kecuali
menghindari komplikasi
dikontraindikasikan oleh
emboli yang berhubungan
keadaan klinis (misalnya,
dengan kateter
trauma).
Gambar 2.12 Radiografi konvensional toraks untuk menilai aorta
(Damberg Anneke, 2018. Chest X-Ray in Aortic Disease, ttps://doi.org/10.1016/B978-0-12-809979-7.00012-2. Science direct)
 Gambar 2-14. Rontgen dada pada orang dewasa yang lebih tua yang mengalami
pneumonia berulang. A, pandangan anteroposterior menunjukkan massa besar di dada
kiri (panah) yang menggantikan trakea ke kanan dan mengaburkan arcus aorta. B,
Pandangan lateral dari pasien yang sama menunjukkan bahwa massa (panah) adalah
aneurisma besar dari aorta torakalis desendens.
 Gambar 2-9. Digital substraksi angiogram dalam proyeksi anteroposterior pasien
dengan arcus aorta kanan dan anatomi pembuluh darah yang menyimpang. A, Gambar
awal menunjukkan pengisian aorta torakalis ascenden. Arteri karotis komunis kiri (CCA)
adalah cabang pertama (panah putih), diikuti oleh CCA kanan, arteri subklavia kanan,
dan kemudian arteri subklavia kiri. B, Kemudian gambar menunjukkan asal arteri
subklavia kiri (panah hitam) sebagai cabang terakhir yang timbul dari arcus. Aorta toraks
descenden (panah) terletak di sebelah kanan tulang belakang
Gambar 2-10. Duplikasi arcus pada bayi didemonstrasikan pada computed tomography
dengan kontras. A. Axial multiplanar reformat menunjukkan aorta ascenden (panah)
bifurkasio menjadi dua lengkungan yang bergabung kembali secara posterior. Pipa
endotrakeal dan nasogastrik menunjukkan trakea dan esofagus yang dikelilingi oleh
cincin vaskular. B, Oblik volume rendering tiga dimensi yang menunjukkan bahwa
setiap arcus menjadikan arteri karotis dan subklavia sebelum bergabung menjadi aorta
toraks tunggal desenden..
Gambar 2-11. Arcus Cervical ditunjukkan pada angiogram aorta torasik pada proyeksi
oblique anterior kiri yang menunjukkan aorta elongasi (tanda panah) memanjang ke
apeks paru kiri
Gambar 2.13. koarktasio aorta descenden toraks. Oblique sagittal contrast-enhanced
magnetic resonance angiogram menunjukkan coarctation seperti web (tanda panah)
pada aorta torakalis proksimal desendens
 ANEURISMA AORTA TORAKS
Aneurisma lebih jarang terjadi
di toraks dibandingkan aorta
abdomen
Umur, aterosklerosis sistemik,
hipertensi, penyakit paru
Mayoritas aneurisma toraks obstruktif kronik, riwayat
(80%) bersifat degeneratif keluarga aneurisma, dan
dalam etiologi riwayat pribadi aneurisma di
lokasi lain adalah hubungan
yang sering terjadi

Aneurisma pada pasien yang

lebih muda biasanya berasal
dari non-genetik, seperti
vaskulitis, warisan atau
mengakuisisi kelainan jaringan
ikat, dan false post-traumatic
aneurism
. Aneurisma besar dapat
Aneurisma aorta torakalis
menjadi jelas secara klinis
degeneratif sering asimtomatik
karena kompresi struktur yang
dan ditemukan pada
berdekatan, seperti saluran
pencitraan dada yang
udara sentral, arteri pulmonal,
dilakukan karena alasan lain
dan vena cava superior

Ekspansi cepat dari suatu Diagnosis banding pada

aneurisma dapat
Paralisis pita suara dapat hasil
menyebabkan rasa sakit pada
dari peregangan saraf laring
pasien yang dinyatakan stabil,
berulang oleh aneurisma
sementara ruptur disertai
besar
adanya nyeri dada, hipotensi,
dan kolaps kardiovaskular
pasien ini termasuk infark
miokard akut, emboli paru,
dan keadaan darurat aorta
lainnya seperti diseksi,
hematoma intramural, atau
penetrasi ulkus aorta
TRUE VS PSEUDO ANEURISMA

Tipe true aneurysm pseudoaneurysn

 Gambar 2-23. Pseudoaneurisme
kronis karena yang tidak diobati pada
pria berusia 33 tahun 12 tahun setelah
kecelakaan kendaraan bermotor
berkecepatan tinggi. Sebuah
aneurisma torakik proksimal
descending dicatat pada rontgen dada
diperoleh untuk menyingkirkan
pneumonia. Sagittal multiplanar
computed tomography yang diformat
ulang menunjukkan anorisma aorta
desendens toraks eksentrik dan
sangat kalsifikasi.
 Gambar 2-24. Focal descending pseudoaneurysm toraks (simtomatik dengan nyeri punggung) pada wanita 56
tahun. Diagnosis banding termasuk penetrasi ulkus aorta dan aneurisma mikotik. Pasien ini mengalami
pneumonia 3 bulan sebelumnya tetapi semua kultur darah negatif. A, Gambaran lateral dari rendering volume dari
computed tomography angiogram (CTA) aorta thoracoabdominal yang menunjukkan aneurisma fokal (panah),
pada dasarnya berupa ruptur aorta torakalis distal descenden B, Computed tomography dengan kontras aksial
menunjukkan aneurisma fokal dan reaksi jaringan lunak sekitarnya (panah). C, pandangan oblik dari rendering
volume dari CTA yang diperoleh setelah stent graft menunjukkan pengecualian dari pseudoaneurysm (panah).
Pasien tetap menggunakan antibiotik oral seumur hidup.
Tabel 2.1 Etiologi Aneurisma
aorta torakalis
Tabel 2.2 Komplikasi aneurisma Aorta
Torakalis
Tabel 2.3 Lokasi Aneurisma Aorta Torakalis
Gambar 2-17. Axial computed tomography
scan menunjukkan kompresi bronkus
utama kiri (panah) oleh anorisma aorta
aorta desenden besar (pasien yang sama
seperti pada Gambar 1-10). Perhatikan
thrombus mural yang melapisi aneurisma
 Aneurisma Aorta Ascenden
Biasa dengan dengan usia tua
katup aorta biasanya berdiameter
normal, dengan pelebaran
fusiform aneurisma mulai distal ke
sinotubular-ridge (biasa pada
Marfan syndrom)
Stenosis valvular aorta berat
dapat menyebabkan dilatasi post-
stenosis aorta ascenden

pelebaran dari akar aorta dan

aneurisma dengan diameter 6 cm
atau lebih membutuhkan
pertimbangan untuk perbaikan
bedah
ectasia sinotubular dapat dilihat
pada penyakit keturunan dan
Fusiform ascending aortic
beberapa penyakit jaringan
aneurysms adalah manifestasi
penghubung lainnya, seperti
langka dari arteritis Takayasu
osteogenesis imperfecta, sindrom
Ehlers-Danlos, dan rheumatoid
arthritis.

Aortitis sifilis terjadi pada 10%

pasien dengan sifilis tersier yang
tidak diobati – sparing sinotubular
– aneurisma sakuler “tree- bark”
Kalsifikasi pada aorta
(konvensiional)
Aneurisma sinus Valsava mungkin
disebabkan oleh infeksi akut atau
kronis, vaskulitis (Kawasaki) –
Aneursima saccular
Gambar 2-20. Aneurisma aorta sifilis. A, radiografi dada lateral menunjukkan dilatasi
dan kalsifikasi padat dari aorta torakalis ascenden (panah). B, Angiogram dalam
proyeksi anteroposterior dari pasien lain yang menunjukkan aneurisma lobular
(panah) dari aorta dan lengkungan ascenden dengan preserve katup aorta dan
sinus Valsalva (panah) dan aorta torakalis desendens
 ANEURISMA ARCUS
TRANVERSAL
Aneurisma fusiformus dari arcus
aorta transversal hampir selalu
bersifat degeneratif, dan
berdekatan dengan aneurisma
aorta ascenden atau descenden
Gambaran umum adalah
kalsifikasi intima dengan plak
besar atau trombus mural,
tortuositas dan elongasi
lengkungan, dan penyimpangan
struktur mediastinum seperti
trakea atau esofagus

Ciri yang paling penting

sehubungan dengan perbaikan
operasi adalah hubungan
aneurisma dengan asal
pembuluh darah besar.
 ANEURISMA AORTA DESCENDEN
terlokalisasi atau difus,
Kebanyakan aneurisma tetapi biasanya berbentuk
aorta torakalis desendens fusiform, kalsifikasi,
pada pasien yang lebih tua memiliki beberapa
dari 60 tahun berasal dari tortuositas atau redundansi
penyakit degeneratif aorta terkait, dan sering
mengandung trombus mural

Tortuis ini sering paling Fusiform descending

menonjol pada hiatus aneurisma aorta toraks
diafragmatika, di mana dapat ditemukan pada
aorta torakalis desendens pasien dengan arteritis
mungkin benar-benar Takayasu, vaskulitis lain,
berubah 90 derajat dan sindrom Marfan

Pencitraan aneurisma aorta
torakal, penting untuk
mengetahui apakah pasien
memiliki gejala nyeri, onset
suara serak yang akut,
hemoptisis, atau disfagia
Stranding jaringan lunak di
mediastinum, atau darah
ekstravaskular dengan
adanya aneurisma
degeneratif, menunjukkan
ekspansi cepat atau ruptur
yang pecah, masing-masing
DISKUSI
Gejala-gejala ini
menunjukkan suatu proses
aktif, seperti ekspansi cepat
atau ruptur
Aneurisma mikotik secara
definisi mengandung ruptur
dan mungkin memiliki
respon inflamasi yang
menonjol pada jaringan
lunak sekitarnya
Misalnya, efusi pleura kiri
baru pada pasien dengan
aneurisma aorta toraks
desendens dan onset nyeri
punggung akut
menunjukkan terjadinya
ruptur
Dalam situasi akut, CT
adalah modalitas pencitraan
yang lebih disukai untuk
menilai aorta torakalis
 DISKUSI
Hubungan aneurisma
ke arteri subklavia kiri Keterlibatan cabang Secara umum,
dan arteri viseral aorta mayor di perbaikan operasi dari
abdomen sangat aneurisma aneurisma aorta
memengaruhi meningkatkan kesulitan torakalis desendens
pendekatan dan dan morbiditas memiliki mortalitas 5% -
kompleksitas intervensi 10%.
pengobatan

Paraplegia karena iskemia medula spinalis

terjadi pada 5% -10% pasien, tergantung Morbiditas mayor
pada faktor-faktor seperti lokasi aneurisma lainnya termasuk
(peningkatan risiko distal), tingkat perbaikan
(risiko meningkat lebih lama), jumlah arteri gagal ginjal, stroke
interkostal paten (lebih meningkatkan risiko), (sekitar 3%), dan
adanya perbaikan aorta abdominal atau gagal napas.
toraks, dan usia pasien.
 Gambar 2-21. Ascending dan
descending aortic thoracic aneurysms
pada wanita 67 tahun yang ditunjukkan
pada volume rendering dari computed
tomography angiogram. Aneurisma
ascenden (kepala panah) berukuran 6
cm dalam diameter maksimum dan
meluas ke arcus arteri subklavia kiri.
Aorta torakalis proksimal descenden
dan berangsur-angsur membesar, dan
kemudian menjadi aneurisma (panah)
berukuran 6,4 cm pada titik terlebar.
Arteri celiac tersumbat.
 Gambar 2-22. Klasifikasi Crawford dari aneurisma thoracoabdominal. I: Turunnya
aorta toraks ke aorta suprarenal. II: Proksimal desendens aorta torakalis ke aorta
infrarenal. III: Aorta torakalis pertengahan descenden pada atau di bawah arteri
interkostal keenam ke aorta infrarenal. IV: Supravisceral aorta di ruang interkostal
kedua belas ke bifurkasi aorta. (Dari Cambria RP. Manajemen aneurisma aorta
thoracoabdominal. Dalam: Gewertz BL, Schwartz LB, eds. Pembedahan Aorta dan
Cabangnya. Philadelphia: WB Saunders, 2000, dengan izin.)
 DISKUSI

Tabel 2.3 Perbaikan Stent-Graft dari Aneurisma Aorta Thoracic

 Gambar 2-25. Descending aneurisma aorta torakal yang diobati dengan endograft. A,
gambar render volume Oblique dari computed tomography angiogram (CTA) menunjukkan
tingkat aneurysm (panah). Ukuran aneurisma lebih besar daripada yang tampak pada
volume rendering karena thrombus mural tidak divisualisasikan. B, CTA pasien yang sama
setelah penempatan endograft. Endograft memanjang proksimal dan distal ke aneurisma
 BAB III
KESIMPULAN

Aneurisma aorta terjadi , istilah aneurisma

Diameter aorta normal
oleh karena berbagai digunakan ketika diameter
bervariasi berdasarkan
penyebab, dan aorta aksial> 5,0 cm untuk aorta
usia, jenis kelamin dan
ascenden paling sering ascenden, dan > 4,0 cm
luas permukaan tubuh
terkena. untuk aorta desendens

CTA adalah modalitas

penilaian aneurisma yang Diagnostik yang tepat dan
CTA dan MRA serta DSA dapat dengan cepat sedini mungkin dapat
adalah modalitas pilihan menggambarkan wilayah mencegah komplikasi
vaskular yang relevan terkait aneurisma aorta
dengan resolusi tinggi
TERIMAKASIH