155.

Phyllodes Tumor

Oleh: Gofi Puspitasari

Anatomi breast
Definisi
• Tumor phyllodes, juga dikenal
sebagai cystosarcoma phyllodes,
adalah tumor fibroepitelial
langka pada payudara yang
memiliki kemiripan dengan
fibroadenoma.
• Biasanya ini adalah massa besar
yang tumbuh cepat yang
terbentuk dari stroma periduktal
breast
Epidemiologi
• Jumlah tumor Phyllodes kurang
dari 0,3-1% dari semua
neoplasma payudara
• Kejadian ini paling sering terjadi
antara usia 40 dan 60, sebelum
menopause (insiden puncak ~ 45
tahun). Ini sekitar 15 tahun lebih
tua dari usia tipikal pasien
dengan fibroadenoma.
Gejala klinis
• Massa payudara yang tumbuh
cepat dan tidak nyeri
• Peregangan kulit, mengkilat
• Dilatasi vena pada permukaan
kulit
• Warm to touch
Pathologi

• Tumor phyllodes dapat dianggap jinak atau ganas tergantung pada

gambaran histologis termasuk seluler stroma, infiltrasi di tepi tumor,
dan aktivitas mitosis.
• Pada analisis histologis, tumor dapat menyerupai fibroadenoma
raksasa dengan komponen epitel dan stroma
• Aspirasi jarum halus tidak akurat, dan bahkan biopsi inti memiliki
sensitivitas sedang karena heterogenitas tumor yang menyebabkan
pengambilan sampel yang tidak memadai.
 Gambaran radiologi
1. Mamografi
• Biasanya terlihat sebagai lesi
besar bulat besar non-spesifik
atau berlobus, umumnya
berbatas tegas, lesi dengan
tepi halus. Halo radiolusen
mungkin ada. Kalsifikasi
(biasanya coarse dan seperti Tumor filoides akan memiliki tepi
plak) dapat terlihat dalam yang berbatas jelas dan radioopak
ukuran yang sangat kecil.
2. USG
• Pada ultrasound, massa tampak padat
dan tidak homogen adalah manifestasi
yang paling umum.
• Massa padat dengan jumlah soliter atau
multiple, bulat atau celah seperti ruang
kistik dan menunjukkan posterior
acoustic enhancement dengan
vaskularisasi biasanya terdapat pada
Lesi padat di payudara kanan. Lesi
komponen padat berukuran diameter 6 cm dan
• Sebagian besar lesi tidak dapat memiliki angular margin
dibedakan dari fibroadenoma pada Biopsi memastikan tumor phyllodes di
mamografi dan ultrasonografi. payudara kanan. Pasien tidak pernah
memperhatikan adanya lesi 6 cm di
payudara.
3. MRI
• Seperti pada mamografi, mereka biasanya terlihat sebagai massa oval,
bulat, atau berlobus dengan batas berbatas.
• Karakteristik sinyal dapat berbeda dengan histologis grade tetapi secara
umum adalah:
• T1: biasanya sinyal rendah
• T2: dapat bervariasi mulai dari sinyal homogen rendah hingga tinggi
• T1 C + (Gd): komponen padat meningkat setelah pemberian kontras
• Dynamic kontras : pola kurva kinetik dapat lambat secara bertahap atau
mengalami peningkatan yang cepat
• Lesi tidak homogen sebagai indikasi jinak
• Phyloides tumor pada payudara kanan pada wanita 50 tahun C, D. MRI aksial T1 dan T2 menunjukkan
septasi hipointens internal dalam massa fusi seperti multinodular. E. Fase awal, sagital, pengurangan
kontras dinamis yang ditingkatkan pada payudara kanan menunjukkan lesi massa yang tidak teratur
dengan peningkatan heter-ogeneous. F. Analisis kinetik yang sesuai dari gambar (E) menunjukkan pola
peningkatan persisten
 Differential diagnosis
1. Fibroadenoma ( FAM )
• Fibroadenoma adalah lesi
payudara jinak yang umum dan
hasil dari proliferasi jaringan ikat
yang berlebihan. Fibroadenoma
secara khas mengandung sel-sel
stroma dan epitel
• Lokasi: Dapat ditemukan di quaran
payudara manampun,
namunkecenderungan untuk
kuadran luar atas.
• Insiden: wanita usia 25-40 tahun
Gambaran radiologi
1. Mamografi
• Massa oval diskrit berbatas tegas
makrolobulasi atau margin yang
sebagian obscured. Fibroadenoma
yang terlibat pada pasien yang lebih
tua, biasanya pascamenopause
mungkin mengandung kalsifikasi
kalsifikasi popcorn kasar.
2. USG
• Massa yang berbatas tegas, bulat hingga
bulat telur, makrolobulasi dengan
hipoekogenisitas yang umumnya seragam.
Kalsifikasi intralesi dapat dilihat pada ~ 10%,
terkadang tepi echogenic yang tipis
(pseudocapsule)
 • Gambar kiri. Fibroadenoma  berbentuk
oval dan memiliki tepi halus, biasanya jinak.
• Pemisahan non-enhancing tidak terlihat
dalam kasus ini.
• Gambar di sebelah kanan adalah contoh lain
dari fibroadenoma: massa berlobus dengan
sekat yang tidak membesar.

Fibroadenoma dengan kalsifikasi popcorn

2. Breast sarcoma
Breast angiosarcomas

DWI

Ax T1WI Ax STIR
Massa payudara kanan di kuadran luar bawah dengan margin tidak beraturan. Hal ini menunjukkan
hipointensitas halus di T1 dan STIR, dan hiperintens dalam akuisisi DWI
• Angiosarkoma payudara adalah keganasan payudara vaskular yang langka.
• Insiden: Dekade 3-4
• Gambaran klasiknya  perubahan warna biru atau ungu lokal tanpa rasa sakit pada kulit payudara, dengan
lesi tunggal atau multifokal yang mungkin menyerupai lesi vaskular jinak lainnya seperti angioma atau
telangiectasis
 Primary Fibrosarcoma of the Breast
• Wanita 47 tahun marah dengan massa yang teraba
di payudara kiri. Tampilan oblik cranicaudal (A) dan
mediolateral
• (B) dari mammogram menunjukkan sebuah ovoid,
berbatas sebagian dan sebagian tertutup, massa
dengan kepadatan tinggi di kuadran luar atas dari
payudara kiri.
• (C) Ultrasonogram menunjukkan batas ovoid, dan
massa hypoechoic homogen dengan peningkatan
akustik posterior di payudara kiri. (D)
• Ultrasonogram Doppler menunjukkan vaskularisasi
di bagian perifer dari massa

• Fibrosarcoma payudara adalah jenis sarkoma stroma ganas yang jarang terjadi sebagai tumor primer di dalam payudara
• Fibrosarcoma terdiri dari elemen mesenkim yang belum matang yang dikelilingi oleh zat kolagen. Jenis sarkoma payudara
dengan pola pertumbuhan “tulang herring” yang dominan yang dibuat oleh sel-sel spindel memanjang yang disusun dalam
lembaran, pita, atau garis tengah yang lebar.
Daftar Pustaka
1. Buchberger W, Strasser K, Heim K et-al. Phylloides tumor: findings on mammography,
sonography, and aspiration cytology in 10 cases. AJR Am J Roentgenol. 1991;157 (4): 715-
9. AJR Am J Roentgenol (abstract) - Pubmed citation
2. Yabuuchi H, Soeda H, Matsuo Y et-al. Phyllodes tumor of the breast: correlation between
MR findings and histologic grade. Radiology. 2006;241 (3): 702-9. 
doi:10.1148/radiol.2413051470 - Pubmed citation
3. Lifshitz OH, Whitman GJ, Sahin AA et-al. Radiologic-pathologic conferences of the
University of Texas M.D. Anderson Cancer Center. Phyllodes tumor of the breast. AJR Am
J Roentgenol. 2003;180 (2): 332. AJR Am J Roentgenol (full text) - Pubmed citation
4. Farria DM, Gorczyca DP, Barsky SH et-al. Benign phyllodes tumor of the breast: MR
imaging features. AJR Am J Roentgenol. 1996;167 (1): 187-9. AJR Am J Roentgenol
(citation) - Pubmed citation
5. Feder JM, De paredes ES, Hogge JP et-al. Unusual breast lesions: radiologic-pathologic
correlation. Radiographics. 1999;19 Spec No : S11-26. - Pubmed citation
Terimakasih