PERDARAHAN SALURAN

CERNA BAGIAN ATAS

dr. Suzanna Ndraha SpPD

 PERDARAHAN
SALURAN CERNA ATAS
Perdarahan Saluran Cerna
Bagian Atas (SCBA):
kehilangan darah dari lumen
saluran cerna mulai dari
esofagus hingga duodenum
Manifestasi klinik:
hematemesis dan melena
 PENYEBAB

HIPERTENSI PORTAL:
Pecah varises oesofagus (70%, Ind)
Gastropati hipertensi portal
TUKAK PEPTIK
GASTRITIS EROSIVA
SINDROMA MALLORY WEISS
KEGANASAN
 PENILAIAN HEMODINAMIK
HEMODINAMIK
TD, FN, pada posisi baring, Perubahan ortostatik TD
dan FN, Vasokonstriksi perifer (akral dingin),
Kelayakan napas, Tingkat kesadaran, Produksi urine
Perdarahan akut >20% vol intravaskuler:
Hipotensi (TD<90/60 mmHg, MAP<70mmHg), FN >
100/mnt
Tek diastolik ortostatik turun > 10mmHg atau sistolik
turun > 20 mmHg
Frekuensi nadi ortostatik naik > 15/mnt
Akral dingin, kesadaran menurun, anuria/oliguria (<
30cc/j)
 STABILISASI HEMODINAMIK

Infus kristaloid: NaCl 0,9% tetesan cepat

Pasang CVP
Periksa gol darah, Hb, Ht, trombosit, lekosit.
Waktu perdarahan, waktu pembekuan, PT,
aPTT
Transfusi darah
Sambil mempertahankan hemodinamik,
dilakukan pemeriksaan lanjutan (diagnostik)
 DIAGNOSIS
Anamnesis: riwayat pemakaian aspirin, OAINS,
riwayat tukak sebelumnya, pemakaian obat
tradisional penghilang nyeri
Pemeriksaan fisik: status hemodinamik, stigmata
sirosis, colok dubur
Pemasangan NGT: ada/tidaknya perdarahan,
aktif/tidaknya perdarahan, perkiraan volume
darah yang hilang
Laboratorium: Hemoglobin, hemostasis, fungsi
hati, fungsi ginjal, elektrolit
EKG
 SCBA vs SCBB

SCBA SCBB
Manifestasi klinik Hematemesis Hematokesia
melena
NGT Darah Jernih
Rasio Meningkat Normal
BUN/kreatinin >35
Auskultasi usus Hiperaktif Normal
 DIAGNOSIS
EGD (Esofagogastroduodenoskopi):
paling akurat untuk identifikasi
sumber perdarahan
OMD (Oesofagus Maag Duodenum):
dapat mengidentifikasi lesi, tapi sulit
menentukan lesi yang yang berdarah
USG: membantu mendiagnosis
adanya hipertensi portal dan sirosis
hati
 PENATALAKSANAAN
NON ENDOSKOPIK
Kumbah lambung dengan air suhu kamar
Inj vitamin K bila ada penyakit hati kronis
Vasoaktif: konstriksi pembuluh darah splanknik
Vasopresin 50 unit/100cc dx5% 60 menit, ulang tiap 6
jam. Sebaiknya bersama nitrogliserin iv 40 mcg/mnt.
Somatostatin: bolus 250 mcg IV infus 250 mcg/jam
selama 24 jam
Octreotide: bolus 100 mcg IV infus 25 mcg/jam
selama 24 jam
 PPI dosis tinggi: omeprasol 80 mg IV,
dilanjutkan 8mg/kgBB/jam selama 72 jam
Antasida, sucralfat, antagonis reseptor H2
masih bisa diberikan untuk penyembuhan
lesi mukosa tapi tidak bermanfaat untuk
mencegah perdarahan ulang pada tukak
peptik
SB tube: jangan melebihi 24 jam,
komplikasi pneumoni aspirasi, laserasi,
perforasi
PENATALAKSANAAN ENDOSKOPIK

Perdarahan Tukak Lambung

Contact thermal
Non contact thermal (laser)
Non thermal (inj adrenalin, pemakaian klip)
Perdarahan varises esofagus
Ligasi varises
Skleroterapi endoskopik
LANGKAH-LANGKAH
PENATALAKSANAAN
INITIAL ASSESSMENT
ANAMNESIS DAN PF
UKUR TANDA VITAL
PASANG IV LINE
PASANG NGT
LAB: Hb, Ht, trombosit,
hemostasis

Hemodinamik stabil,
tidak ada perdarahan aktif

ENDOSKOPI ELEKTIF

TERAPI DEFINITIF
INITIAL ASSESSMENT
ANAMNESIS DAN PF CAIRAN KRISTALOID
Hemodinamik tidak
UKUR TANDA VITAL CAIRAN KOLOID
stabil
PASANG IV LINE TRANSFUSI DARAH
PASANG NGT Perdarahan aktif KOREKSI FAKTOR2
LAB: Hb, Ht, trombosit, PEMBEKUAN
hemostasis
Tidak
stabil

stabil
OBAT
ENDOSKOPI ELEKTIF
VASOAKTIF

Tidak
TERAPI DEFINITIF
stabil

ENDOSKOPI
EMERGENSI
 INITIAL ASSESSMENT
ANAMNESIS DAN PF CAIRAN KRISTALOID
Hemodinamik tidak
UKUR TANDA VITAL CAIRAN KOLOID
stabil
PASANG IV LINE TRANSFUSI DARAH
PASANG NGT Perdarahan aktif KOREKSI FAKTOR2
LAB: Hb, Ht, trombosit, PEMBEKUAN
hemostasis
Tidak
Tidak
stabil
stabil
ENDOSKOPI OBAT
EMERGENSI VASOAKTIF

VARISES: ULKUS: INJEKSI SUMBER TIDAK TAMPAK:

SKLEROTERAPI / HEMOSTATIK / RADIOLOGI INTERVENSIONAL
LIGASI / SB TUBE BEDAH SEGERA DIAGNOSTIK & TERAPI /
BEDAH SEGERA
gagal

OPERASI
PERDARAHAN SALURAN
CERNA BAGIAN BAWAH

Dr. Suzanna Ndraha SpPD

 HEMATOKEZIA

SCBB: Perdarahan usus dibawah ligamentum

Treitz
Hematokezia: darah segar yang keluar melalui
anus
Melena: tinja berwarna hitam dengan bau yang
khas
Penyebab SCBB: perdarahan divertikel kolon,
angiodisplasia, kolitis iskemik, hemoroid, fisura
ani, neoplasia, IBD, infeksi, kolitis radiasi
 PENDEKATAN KLINIS

Anamnesis: riw hemoroid, IBD, nyeri

abdomen, diare, BB, anoreksia
Pemeriksaan Fisik: limfadenopati,
massa intraabdomen
Pemeriksaan Penunjang
Endoskopi: kolonoskopi, endoskopi
kapsul
Schintigraphy dan angiografi
Barium enema
 PENATALAKSANAAN
ANAMNESIS DAN PEM FISIK
TANDA VITAL
PASANG 2 JALUR VENA
Hemodinamik stabil NGT (if UGI source not excluded)
Tidak ada TES LABORATORIUM
perdarahan aktif GOL DARAH, CROSSMATCH
Terapi
RESUSITASI
empirik

Hemodinamik stabil
Perdarahan berhenti

Evaluasi elektif
 Hemodinamik stabil
Perdarahan berhenti

Evaluasi elektif

KOLONOSKOPI/
Ter- SIGMOIDOSKOPI
identifikasi Tidak
teridentifikasi

ANGIOGRAFI
SCINTIGRAFI

Ter-
identifikasi

TERAPI DEFINITIF
 PENATALAKSANAAN
ANAMNESIS DAN PEM FISIK
TANDA VITAL
PASANG 2 JALUR VENA
Hemodinamik stabil NGT (if UGI source not excluded) Hemodinamik
Tidak ada TES LABORATORIUM tidak stabil,
perdarahan aktif GOL DARAH, CROSSMATCH Perdarahan aktif
Terapi
RESUSITASI
empirik
RESUSITASI:
Hemodinamik stabil Kristaloid
Hemodinamik
Perdarahan berhenti tidak stabil Koloid
Perdarahan Transfusi darah
menetap Koreksi gangguan
koagulasi

Evaluasi elektif GASTROSKOPI KOLONOSKOPI

ANGIOGRAFI
SCINTIGRAFI
 Hemodinamik stabil Hemodinamik tidak stabil
Perdarahan berhenti Perdarahan menetap

Possible upper Possible lower

Evaluasi elektif KOLONOSKOPI

GASTROSKOPI
ANGIOGRAFI
SCINTIGRAFI
KOLONOSKOPI/
Ter- SIGMOIDOSKOPI
identifikasi Tidak Ter- Tidak
teridentifikasi identifikasi teridentifikasi

KOLONOSKOPI TERAPEUTIK BEDAH

ANGIOGRAFI
atau SEGERA
SCINTIGRAFI
Radiologi intervensional
gagal
Ter-
identifikasi
BEDAH
TERAPI DEFINITIF
 PENATALAKSANAAN
Resusitasi
Medikamentosa: obat antiinflamasi pada
IBD, supositoria pada hemoroid
Terapi Endoskopi: kauter, reseksi polip,
ligasi hemoroid
Angiografi terapeutik: embolisasi arteri (ES
infark kolon)
Terapi bedah: hemikolektomi (terutama
bila tetap tidak diketahui sumbernya)
PERDARAHAN SAMAR SALURAN CERNA

PENYEBAB Amebiasis
Tumor dan Neoplasma: tuberkulosis
AdenoCa Colon Vaskular
Metastasis Angiodisplasia dan
Polip vaskular ektasia
Limfoma Hemangioma
Leiomyoma Gastropati hipertensi portal
Leiomyosarcoma Inflamasi
Lipoma Erosi, ulkus lambung
Infeksi Hernia hiatal
Cacing tambang IBD
Askaris Divertikular Meckel
Lain-lain
 PENDEKATAN DIAGNOSTIK
Anamnesis: gejala anemia, gejala
dispepsia, gejala keganasan (BB)
Pemeriksaan Fisik: tanda anemia, massa
intaabdomen, nyeri epigastrium
Pemeriksaan Penunjang
Tes darah samar
Pemeriksaan defisiensi besi
Endoskopi: kolonoskopi lebih penting
Radiografi: CT scan abdomen
 ALUR TATALAKSANA
ANAMNESIS
KOLONOSKOPI
PEMERIKSAAN FISIK
Tidak ada lesi
ENDOSKOPI SCBA
Tidak ada lesi
BARIUM MEAL FOLLOW THROUGH
Tidak ada lesi
Anemia membaik Anemia menetap
SUPLEMEN BESI PERORAL
Fe sulfat 3 x 325 mg 3-6 bulan
OBSERVASI ENTEROSKOPI
KAPSUL ENDOSKOPI
ANGIOGRAFI
CT SCAN ABDOMEN
EVALUASI MALABSORBSI