POMR

(Problem Oriented Medical Report)

Nama
Umur
Alamat
Pekerjaan

: Sdr. Bimo Indriyanto

: 17 tahun 10 bulan
: Surabaya
: Pelajar

Summary of the
data base

Clue n Cue

Laki - laki 17 th
Febris 4 hr yll
naik turun
Nausea (-)
Vomit (-)
A/I/C/D: +/-/-/ Cephalgia (+)
Ekstremitas:
akral dingin,
pucat
Laboratorium
Hb : 2,6 gr/dl
Leukosit :24.990
/mm3
Trombosit :
14.000 /mm3
RPD : mudah lelah Hematokrit :8,1
dan sering pusing.
%
RPK : RPS : pola makan
pasien tidak teratur,
sehari hanya makan
satu kali dan akan
tetapi gemar
memakan snack.
Riwayat gastritis di
sangkal.
PEMERIKSAAN
FISIK
Kesadaran :
-GCS 456 (cm)
-KU : lemah
-TD : 120/70
mmHg
-N :88 x/mnt
Regular
-RR : 20x/mnt
Reguler
-T : 37,7 C
Kepala:
Mata: Anemis (+),
ikterus (-),
Cyanosis (-),
dyspneu (-)
IDENTITAS :
Nama : Sdr. BI
Umur : 17 tahun
Pekerjaan : Pelajar
ANAMNESIS
KU: Badan terasa
lemas
RPS: badan terasa
lemas sejak pagi
hari, tidak di sertai
mual dan muntah,
pusing (+). Panas
di rasakan sejak 7
hari yang lalu dan
di rasakan naik
turun.

Problem List
1.
2.
3.
4.

Anemia
Febris
Leukositosis
Trombositop
eni

Initial
Diagnose
1.1 Anemia
normokromnormositer
e.c
Leukemia
1.2 anemia
Hipokrom
mikrositer
e.c
defisiensi Fe

Diagnose
Hapusan
darah tepi
BMP
Serum
ferritin
TIBC

Treatme
nt
MRS
Transfu
si darah
PRC 6
labuh
Sanmol
500 mg
4x1 tab

Planning
Monitoring

Education

Vital Sign Menjelaskan

Keluhan
pada pasien
Pasien
dan
Reaksi
keluarganya
transfusi
ttg
DL serial
penyakitnya
(hentikan
dan
tranfusi
etiologinya
nilai Hb

Menjelaskan
> 8 g/dl)
pada pasien
dan
keluarganya
faktor resiko
Menjelaskan
pada pasien
dan
keluarganya
prognosis
Menjelaskan
komplikasi
pasien
Menjelaskan
Efek terapi
Menjelaskan
pada pasien
dan
keluarganya
ttg
penyakitnya
dan
etiologinya
Menjelaskan
pada pasien
dan
keluarganya
faktor resiko
Menjelaskan
pada pasien
dan
keluarganya
prognosis

Leher: dbn
Thoraks: dbn
Jantung: dbn
Abdomen : nyeri
ketok ginjal (-),
nyeri tekan abd (-),
Extremitas: akral
dingin, pucat
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium
Hb : 2,6 gr/dl
Leukosit :
24.990 /mm3
Trombosit :
14.000 /mm3
Hematokrit :8,1 %
GDA Stik 76 mg/dl
BUN 9 mg.dl
Creatinin Serum
0,7 mg/dl
SGOT 20 U/L
SGPT 11 U/L
Kalium 3,5 mmol/L
Natrium 133
mmol/L
Chlorida 98
mmol/L

Menjelaskan
komplikasi
pasien
menjelaskan
Efek terapi