LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

(INFORM CONCENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia

menjadi responden dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir yang dilakukan
oleh mahasiswa Prodi DIII Kebidanan Semarang

Politeknik Kesehatan

Kemenkes Semarang, dengan judul Asuhan Kebidanan Komprehensif pada

Ny X di .Kabupaten Banyumas. Saya memahami bahwa data yang
dihasilkan merupakan rahasia dan hanya digunakan untuk kepentingan
pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak akan merugikan saya, oleh
karena itu saya bersedia menjadi responden pada

penyusunan Laporan

Tugas Akhir ini .

Banyumas , .....................2015
Responden

(..)