LAMPIRAN 2

PERMOHONAN MENDUDUKI RUMAH GURU

BAHAGIAN A ( Di isi oleh Pemohon )
Nama Penuh ( Dengan Huruf Besar ): AISAH BINTI ISMAIL
No. K / P : 770911-11-5150

Tarikh Lahir : 11/09/1977

Tetap / Sememtara : TETAP

Jawatan : PPP DG32

Tarikh Mula Bekerja : 17 JAN 2000

Gaji Bersih : RM 1423.34

Kat : DG32

Elaun Memangku ( jika ada ) : TIADA

Tempat bekerja : SK LEMBAH BIDONG, SETIU, TERENGGANU

Tarikh ditempatkan ditempat kerja sekarang : SK LEMBAH BIDONG, SETIU, TERENGGANU
Alamat rumah yang dipohon : NO.5, KUARTERS GURU SK TELAGA PAPAN, SETIU, TERENGGANU
Kelas ( Jika diketahui ) :

Berkahwin / Bujang : BERKAHWIN

Adakah Isteri / Suami tinggal bersama :

YAAKUB

YA

Nama Isteri / Suami : MUHAMAD NAZRI BIN

Pekerjaan Isteri / Suami :

GURU

Gaji / Pendapatan Isteri/Suami: RM 4944.51

Bilangan anak dalam tanggungan di bawah umur 18 tahun :
Adakah sekarang menyewa rumah :

TIDAK

5 (LIMA)

orang

Berapakah sewanya :

Nyatakan alamat rumah sekarang : NO.15, KUARTERS GURU SK MERANG, SETIU, TERENGGANU
Adakah Tuan / Puan atau Isteri / Suami Diberi Pinjaman Perumahan Kerajaan ? Jika Ada Nyatakan
Alamatnya : NO.15, KUARTERS GURU SK MERANG, SETIU, TERENGGANU
Berapakah bayaran bulanannya : RM 180.00

Nyatakan sebab-sebab memohon menduduki di

rumah kerajaan : BERDEKATAN DENGAN TEMPAT BERTUGAS SUAMI

Say
a mengaku bahawa segala maklumat diatas adalah benar. Jika maklumat yang diberikan palsu maka
permohonan saya boleh ditolak.

Tarikh : 05/05/2015
(Pengesahan Ketua Jabatan)

( Tantangan Pemohon )

BAHAGIAN B ( Sokongan Ketua Jabatan )

Sokongan

Pengetua / Guru Besar : _______________________________________________

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Tarikh : _______________

___________________________
Tandatangan Pengetua /
Guru Besar dan Cop.

BAHAGIAN C ( Diisi oleh Pegawai Perumahan )

1.

Tarikh permohonan diterima : _____________________________________________________

2.

Dibawa ke mesyuarat Jawatankuasa.

___________________________
T.T. Pegawai Perumahan.

BAHAGIAN D ( Kegunaan Jawatankuasa Menduduki Rumah Guru )

Keputusan JawatanKuasa : * DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

Tarikh : _________________

___________________________
T.T. Pengerusi

SIJIL AKUAN MASUK RUMAH

( P. A. 'E' 29 )
Nombor Rujukan

: _______________________

Tarikh Masuk Rumah

Nombor Rumah

: _______________________

__________________

Tempat

: _______________________
_______________________

Dengan ini diakui bahawa saya telah menduduki rumah tersebut di atas mulai dari tarikh seperti yang
tertulis. Semua alat dan perabut, seperti dalam Buku Daftar Barang-Barang dan kawasan ini didapati
dalam kaedaaan baik, kecuali yang tersebut di bawah. Dengan ini saya membenarkan sewa rumah dan
perabut dipotong daripada gaji saya.
Catatan pegawai masuk rumah tentang kaedaan rumah / perabut : *
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Tandatangan Pegawai

: _____________________________

Nama Penuh

: _____________________________

Jawatan

: _____________________________

Jabatan / Sekolah

: _____________________________
_____________________________

Tarikh

: _____________________________

Tandatangan Pegawai

: _____________________________

Nama Penuh

: _____________________________

Jawatan

: _____________________________

Tarikh

: _____________________________

Catatan Pegawai Perumahan :

Jika rumah dan perabut dalam kaedaan yang memuaskan tulis "TIADA" diruangan yang berkenaan.

SURAT AKUAN JANJI

Saya _____________________________________________________________________________ berjawatan
________________________________________________________ di Jabatan / Sekolah __________________
___________________________________________________________________________________________
( kemudian daripada ini disebut " penyewa " )
dengan ini memperakukan bahawa Kementerian Pendidikan Malaysia sebagai pemilik rumah yang beralamat
__________________________________________________________ telah memperuntukan rumah tersebut
( kemudian daripada ini disebut " rumah tersebut " )
kepada saya dan oleh yang demekian, saya mengaku janji kepada Kementerian Pendidikan Malaysia bahawa
saya akan mematuhi syarat-syarat yang berikut iaitu :1.

Saya adalah dilarang membuat apa-apa tambahan atau pindaan kepada mana-mana bahagian dalam
atau luar rumah tersebut tanpa kebenaran terlebih dahulu daripada PPD / JPN.

2.

Saya adalah dilarang daripada menyewakan mana-mana bahagian atau keseluruhan rumah tersebut.

3.

Rumah tersebut hanya boleh didiami oleh keluarga saya, orang-orang gaji dan tetamu-tetamu sementara
sahaja.

4.

Saya adalah dilarang daripada memelihara binatang-binatang ternakan termasuk ayam, itek di manamana bahagian rumah dibawahnya atau dalam kawasannya.

5.

Saya adalah bertanggungjawab untuk menjaga kebersihan dalam atau luar serta kawasan rumah tersebut.

6.

Saya adalah bertanggungjawab untuk melaporkan segala kerosakan atau kekurangan tentang rumah
tersebut kepada PPD / JPN apabila kerosakan atau kekurangan tentang rumah tersebut berlaku atau
diketahui.

7.

Saya adalah bertanggungjawab di atas apa-apa kerosakan atau kekurangan daripada rumah tersebut atau
perabot -perabot di dalamnya yang bukan disebabkan penggunaan yang sepatutnya.

8.

Sekiranya Fasa 7 tidak dipatuhi, saya adalah bertanggungjawab membayar semua atau sebahagian
daripada belanja membaiki atau mengganti seperti yang ditaksirkan oleh JKR atau belanja sebenar
mengikut kontrak.

9.

Saya hendaklah memberitahu kpada PPD / JPN sekurang-kurangnya 14 hari sebelum tarikh saya
bercadang hendak mengosongkan rumah tersebut.

10.

Kunci rumah tersebut hendaklah diserahkan kembali kepada PPD / JPN dalam tempoh 7 hari dari tarikh
rumah tersebut dikosongkan.

11.

Kadar sewa bagi rumah tersebut adalah sebanyak RM____________ sebulan dan tertakluk kepada
pindaan Kerajaan dari masa ke semasa.

12.

Sewa rumah dan sewa perabot akan dikira dari hari penyewa itu masuk ke rumah tersebut dan akan
dijelaskan secara bulanan. Sewa akan berakhir di hari sebenar penyewa itu mengosoangkan rumah
tersebut setelah memberitahu PPD / JPN.

13.

Sewa rumah tersebut hendaklah dibayar melalui potongan gaji penyewa tersebut pada tiap-tiap bulan
sehingga Sijil Akuan Keluar Rumah ( P. A. 'E' 30 ) dikeluarkan bagi tujuan memberhentikan potongan
gajinya.

14.

Saya akan mengosongkan Rumah Guru ini apabila rumah yang dibeli dengan pinjaman perumahan
Kerajaan atau rumah murah yang dikurniakan itu telah siap dan boleh diduduki sebagaimana tertakluk
kepada arahan di dalam Perintah Am Bab E.

15.

Saya akan mengosongkan rumah tersebut di hari akhir saya bekerja sebelum bersara atau berhenti.

16.

Lanjutan tempoh untuk terus tinggal di Rumah Guru boleh diberi tidak melebihi 3 bulan sekiranya pesara
tersebut masih belum memperolehi rumah untuk pindah pada hari ia bersara atau rumah yang dibinanya
atau dibelinya untuk berpindah belum siap dan belum boleh diduduki. Sewa dua kali ganda hendaklah
dibayar dikira dari tarikh ia bersara.

17.

Saya boleh diarahkan mengosongkan rumah tersebut untuk tujuan membaikinya atau lain-lain sebab yang
yang munasabah dengan memberi tempoh satu bulan tanpa bertanggungjawab memberi penyewa itu
rumah lain sebagai ganti.

18.

PPD / JPN berhak menarik balik mana-mana rumah yang telah diperuntukkan kepada saya itu jika saya
tidak mengambil alih rumah tersebut dalam masa yang ditetapkan iaitu tidak melebi tempoh 30 hari dari
tarikh surat peruntukan dikeluarkan.

19.

Peruntukan ini boleh ditarik balik ataupun dibatalkan sekiranya saya tidak mematuhi sepenuhnya arahanarahan yang terkandung di dalam Perintah-perintah Am Bab 'E' atau melanggar mana-mana syarat yang
dipersetujui.

20.

Saya dengan ini mematuhi semua syarat di dalam Surat Akuanjanji ini dan tindakan tatatertib oleh Ketua
Jabatan dan mahkamah bolehlah diambil terhadap saya jika saya didapati melanggar apa-apa syarat di
dalam Surat Akuanjanji ini.

21.

Surat Akuanjanji ini akan berkuatkuasa mulai tarikh masuk rumah.

Ditandatangani oleh

___________________________________
( Tandatangan Penyewa )

Tarikh : _____________________________

Dihadapan :

_____________________________________
( Tandatangan Guru Besar / Pengetua Sekolah
dan Cop Rasmi