Nama Staf :
Kad Pengenalan :
Jawatan : Gred :
MAKLUMAT ALATAN
Jenama / Model :
No. Daftar HM :
Unit :
Tarikh Pemulangan :
PERAKUAN
Saya dengan ini bersetuju menyerahkan alatan jenis: Komputer Peribadi (PC) / Riba / Mesin Pencetak /
Lain-lain: _________ Jenama / Model : ______________________ No. Daftar HM :
______________________ yang telah diperuntukan kepada saya tanpa ada sebarang tuntutan
berbangkit.
_________________________
Nama : Nama :
Tarikh : Tarikh :