STATUS ILMU PENYAKIT MATA

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA

STATUS PASIEN BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT ATMA JAYA

1.

IDENTIFIKASI
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Bangsa / suku

II.

:
:
:
:

.
.
.
.

Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

:
:
:
:

........
........
........
........

ANAMNESA
Keluhan Utama

Keluhan Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang :

III.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesadaran
Thorax : Pulmo
Cor
Abdomen
Extremitas

269731944.doc

:
:
:
:
:
:

.. Tensi : Nadi : ..
.. Suhu : RR : ..
..
..
..
THT: .
..
Gigi: .
1

IV.

STATUS OFTALMOLOGIKUS
A. Asies Visus
AVOD
:
AVOS:
P.D.
:
Pemeriksaan di kamar terang
OD

OS

1. Supersilia:
Lengkap
Alopesia
Sikatriks

2. Eksoftalmus
Enoftalmus

.
.

3. Palpebra superior :
Bengkak
Hiperemis
Benjolan
Blefarokalasis
Ptosis
Lain-lain

.
.
.
.
.
.

4. Palpebra Inferior :
Bengkak
Hiperemis
Benjolan
Lain-lain

.
.
.
.

5. Area Lakrimal :
Bengkak
Hiperemis
Fistel

.
.
.

6. Margo palpebra superior & silia :

Bengkak

Hiperemis

Sekret

Ulkus

Skuama

Menebal

Trikiasis

Madarosis

Ektropion

Entropion

Benjolan

Lain-lain

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

269731944.doc

7. Margo palpera superior & Cilia :

Bengkak
Hiperemis
Sekret
Ulkus
Skuama
Menebal
Trikiasis
Madarosis
Ektropion
Entropion
Benjolan
Lain-lain

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

Normal
Sekret

.
.

9. Epikantus :

8. Punktum Lakrimalis :

10.Konjungtiva tarsalis superior :

Bengkak
Hiperemis
Anemia
Prefolikel
Folikel
Papil
Kalazion
Litiasis
Simblefaron
Lain-lain

.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.

11.Konjungtiva tarsalis inferior :

Bengkak
Hiperemis
Anemia
Prefolikel
Folikel
Kalazion
Litiasis
Lain-lain / simblefaron
269731944.doc

12.Konjungtiva forniks superior :

Bengkak
Hiperemis
Folikel
Simblefaron
Lain-lain

.
.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

13.Konjungtiva forniks interior :

Bengkak
Hiperemis
Folikel
Simblefaron
14.Konjungtiva :
Kemosis
Hiperemia
Pterigium
Pinguicula
Flikten
Nevi pigmentosus
Melanokarsinoma
Perdarahan Subkonjungtiva
Injeksi konjungtiva
Injeksi siliar
Injeksi episklera
Simblefaron
Lain-lain
15.Kornea :
Kejernihan
Edema
Infiltrat
Ulkus
Nebula
Makula
Leukoma
Neovaskularisasi
Tes Plasido
Tes Fluoresen
Tes Sensibilitas
Lain-lain ( pannus )
269731944.doc

16.Limbus kornea :
Arkus senilis
17.Pergerakan bola mata

.
.

18.Tonometri :
Digital
Schiots
Aplanasi
Pneumo
19.Kampimetri (bjerum):

B. Pemeriksaan di kamar gelap / obligue illumination :

1. Kornea :
Kejernihan
Infiltrat
Ulkus
Nebula
Makula
Leukoma
Keratis presipitat
Neovaskularisasi
Lain-lain ( pannus )

.
.
.

.
.
.
.
.

2. Kamera okuli anterior :

Kedalaman
Kejernihan
Flare
Hipopion
Hifema

.
.
.
.
.

.
.
.
.

3. Iris :
Warna
Gambar radier
Eksudat
Atrofi
269731944.doc

Sinekia anterior
Sinekia posterior
Oklusi pupil
Iris bombe (bomwans)
Iridodialisis ( iridodonesis )
Lain-lain

.
.
.
.
.
.

4. Pupil :
Bentuk
Regularitas
Isokor
Reaksi cahaya langsung
Reaksi cahaya tak langsung
Besar ( N : 4mm )
Reaksi akomodasi

.
.
.
.
.
.
.

5. Lensa :
Kejernihan
Shadow test
Lain-lain

.
.
.

..

.
.

6. Vitreous Humor:
Kejernihan
Perdarahan
7. Oftalmoskopi :
Papil :

batas
warna
Eskavasi (C/D r)
lamina kribrosa
pembuluh darah

.
.
.
.
.

Retina :

arteri
vena
bercak/eksudat
perdarahan

.
.
.
.

.
.
.

Makula lutea : fovea sentralis

warna
lain-lain
V. Ringkasan
1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik

269731944.doc

Status oftalmologikus :
VI. Diagnosa Kerja

VII. Diagnosa Banding

VIII. Terapi

IX. Anjuran

X. Prognosis

269731944.doc