Pharmaceutical

Care
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien:
Ruang
:
Umur
:
Tanggal MRS :
Tanggal KRS :
Diagnosa
:
Farmasis
:
II. SUBYEKTIF (Diisikan data yang diperoleh dari hasil wawancara
dgn pasien)
2.1.
Keluhan Utama
(Diisikan keluhan awal pasien saat datang ke rumah
sakit/dokter)
2.2.
Keluhan Tambahan
(Diisikan keluhan yang lain yang muncul setelah pasien
menjalani perawatan)
2.3.
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi 5 tahun yl
Diabetes 10 thn yl
2.4.

Riwayat Pengobatan

Pasien tidak ingat nama obat

2.5.

Riwayat Penyakit Keluarga

2.6.

Alergi Obat

III. OBYEKTIF
(Diisikan data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan dokter
baik data laoratorium maupun data klinik)
3.1.
Tanda Vital

Paramet

Tanggal

er
Tekanan
Darah
(mmHg)
Suhu
Tubuh(0
C)
Denyut
Nadi
RR

3.2.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Parameter
HDL
Leukosit
LED

Nilai

Tanggal

Normal
45-65
4000-10.000
< 7 mm/jam

16
70

18
11000

IV. ASSESMENT
(Lakukan analisis terhadap kesesuaian antara gejala yang
dialami pasien dgn terapi yang diterima pasien)
4.1
Terapi Pasien
No Nama Obat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Indikasi
ISK

Dosis &
Frekuensi

16

17

18

19

Sto
p

blem
dik
an
em
c
n
per

16

4.2
Tangg
al
Tanggal
keluha
n/probl
em
medic

16

Problem Medik dan Drug Related Problem Pasien

Subjek /
Objektif
Keluhan
menurut data
subyektif
ataupun data
obyektif pasien

Pasien
mengeluh
sakit saat
kencing
Leukosit : 11500
Bakteri uri +++

Terapi

Analisa

Terapi yang
sudah
diberikan
untuk
pasien

Analisa ketepatan
antara kondisi pasien
dgn terpi yg sudah
dilakukan

Florokuinolo
n
500 mg 2x
sehari 3
hari

Cek DIPIRO, DIH,

Medscape, drug.com,
mayoclinic.com
Terapi antibiotic pada
ISK adalah
Florokuinolon dosis
frequensi (DIH,
halaman)

Rekomend
Monitor
Analisis
Jika ada DRP ap
adanya
anda rekome
kemungkinan Bagaimana mo
DRP dari
keberhasilan
terapi yang
pasien
diberikan
kepada
pasien
Terapi untuk
Ditambahkan la
ISK pada
dg florokuinolo
pasien X
Monitoring :
kurang tepat
Efektifitas terap
karena lama
Tanda infeksi :
terapi tidak
badan, nilai leu
sesuai degn
bakteri uri)
tata laksana
Efek samping o
terapi
Fotosentivitas

Saran penggun
pakai obat :
DRP

4.3. Pembahasan
Berikan

pembahasan

lebih

dalam

mengenai

kasus

anda

dan

ungkapkan pendapat anda mengenai terapi yang sudah diberikan

kepada pasien (apakah sesuai dengan evidence based medicine
(EBM)???). Berikan rekomendasi anda jika ternyata terpi yang diberikan
belum sesuai dengan EBM.
DAFTAR PUSTAKA
American Pharmacist Association. 2011. Drug Information Handbook
A Comprehensive Resource for all Clinicians and Healthcare
Proffesionals. Lexicomp. USA.
Bederson, J.B., et.al. 2009. Guideline for the Management of
Aneurysmal

Subarachnoid

Hemorrhage

Statement

for

Healthcare Professional From A Special Writing Group of the

Stroke Council, American Heart Association. Stroke The Journal
of American Heart Association. 40 : 994-1025.
Koda-Kimble, M.A., dkk. 2009, Aplied Theraupetics the Clinical Use of Drugs,
9th edition Lipincot William & Wikins
Naidech, A.M., et.al. 2005. Phenyton Exposure Is Associated With
Functional

and

Cognitive

Disability

After

Subarachnoid

Hemorrhage Stroke The Journal of American Heart Association.

36 : 583-587