NYERI NEUROPATIK
MUHAMMAD NAHARUDDIN JENIE
BAGIAN / SMF PENYAKIT SARAF
FK UNDIP / RSUP DR. KARIADI SEMARANG
TEMU REGIONAL NEUROLOGI
JATENG - DIY KE XVI
16 OKTOBER 1999
DISFUNGSI
SOMATOSENSORIK
PADA
JALANAN
PERIFER
ATAU
DISESTESIA
SENSASI SOMATIK ABNORMAL YANG
TIDAK
MENYENANGKAN,
TIMBULNYA
SPONTAN
YANG
ATAU
HIPERPATIA
NYERI SETELAH SUATU STIMULUS DIMANA NYERI
YANG DIRASAKAN ADALAH DILUAR PROPORSINYA
TERHADAP STIMULUS YANG DITERAPKAN.
HIPERPATIA JENIS KHUSUS :
1. HIPERESTESIA = NYERI HEBAT SEBAGAI RESPONS
TERHADAP SENTUHAN.
2. HIPERALGESIA = NYERI HEBAT SEBAGAI RESPONS
TERHADAP STIMULUS NOKSIUS YANG RINGAN.
3. ALLODINIA = NYERI YANG DIRASAKAN SETELAH
STIMULASI NON NOKSIUS, SEPERTI STIMULUS
MEKANIK YANG RINGAN, MISALNYA MENGUSAP-USAP
KULIT
( ASBURY 1990 & FIELDS, 1990 )
(FIELDS, 1987)
PATOFISIOLOGI : NYERI
NEUROPATIK (NEURALGIK)
KERUSAKAN
SISTEM
SARAF
SCARRING
MENGGANGGU
TRANSMISI NORMAL INPUT NEURAL
NYERI NEUROPATIK (NEURALGIK)
(HAMILL & ROWINGSON,1994)
(FIELDS,1990)
NYERI NOSISEPTIF
- MEKANISME : AKTIVASI NOSISEPTOR
(RESEPTOR PEKA NYERI).
- JALANAN NYERI : JALANAN
NOSISEPTIK AFFERENT BIASA.
- KARAKTER NYERI : NYERI TUMPUL
ATAU TAJAM BIASANYA KONSTAN
ATAU BERHUBUNGAN DENGAN SIKAP.
- GEJALA DAN TANDA YANG
MENYERTAI : RIWAYAT CEDERA
JARINGAN (DAPAT RINGAN BENAR).
- PENGOBATAN MEDIKAMENTOSA :
ANALGESIK.
(JACOBUS NG, 1997)
NYERI PSIKOGENIK
MEKANISME
:
FAKTOR-FAKTOR
PSIKOLOGIS ATAU LINGKUNGAN.
JALANAN NYERI : BIASANYA TIDAK
ADA JALANAN SPESIFIK.
KARAKTER NYERI : GAMBARAN YANG MENYERTAI :
FAKTOR-FAKTOR PSIKOLOGI ATAU
LINGKUNGAN YANG KUAT.
PENGOBATAN MEDIKAMENTOSA :
ANTI DEPRESAN ?
(JACOBUS NG, 1997)
NYERI NEUROPATIK
MEKANISME : CEDERA SARAF PADA
SISTEM SARAF ATAU SENTRAL.
JALANAN NYERI : BISA TIDAK
MEMPUNYAI JALANAN NYERI YANG
DAPAT DI IDENTIFIKASI.
KARAKTER NYERI : NYERI KONSTAN
ATAU
TEMBAKAN
PAROKSISMAL,
ATAU NYERI BAKAR, ALLODINIA.
GAMBARAN YANG MENYERTAI :
DEFISIT NEUROLOGI ATAU RIWAYAT
CEDERA SARAF
PENGOBATAN MEDIKAMENTOSA :
ANTI DEPRESAN, ANTI KONVULSAN.
(JACOBUS NG, 1997)
NYERI NEUROPATIK
(NEURALGIK)
2 JENIS NYERI NEURALGIK DENGAN ONSET
GRANDMAL.
(1). NYERI TUMPUL DENGAN KOMPONEN
SAKIT, ADA SEPANJANG WAKTU, TIDAK
TERPENGARUH OLEH AKTIVITAS - LEBIH
UMUM.
(2). NYERI TAJAM, MENUSUK SEPERTI
KILAT, DURASINYA EPISODIK, TRANSIENT,
NAMUN
SANGAT
BERAT
DAN
MENAKUTKAN - LEBIH JARANG.
(HAMILL & ROWINGSON, 1994)
KARAKTERISTIK 2 BENTUK
MAJOR NYERI NEUROPATIK
(ASBURY & GILLIAT, 1994 ; ASBURY & FIELD, 1984)
1. NYERI DISESTETIK :
- GAMBARAN : MEMBAKAR, GELI, KASAR,
KERING, MENUSUK, MERAYAP, MENARIK,
SEPERTI TALI, KETAT, BENGKAK, SEPERTI
LISTRIK, TEMBAKAN SEPERTI JARUM.
- PENGAKUAN : TIDAK DIKENAL, BELUM
PERNAH TERJADINYA SEBELUMNYA.
- DISTRIBUSI :
(a) BIASANYA KUTANEUS/SUBKUTANEUS.
(b) PADA KAWASAN KUTANEUS YANG DI
INERVASI OLEH SARAF.
(c) UMUMNYA LEBIH DISTAL.
1. NYERI DISESTETIK :
- KEAJEGAN (CONSTANCY) : VARIABEL, BISA
Evaluasi Nyeri
(Jacobus Ng KF 1997)
1. Intensitas nyeri
- Sensori : VAS = Visual Analogue Scale
- Respons terhadap pengobatan
2. Karakteristik nyeri
- Onset
- Durasi
- Lokasi
- Konstan atau intermiten
- Radiasi
- Kualitas :Tumpul, tajam membakar dll
- Faktor yang memperberat & memperbaiki
- Gejala-gejala yang menyertai
Evaluasi Nyeri
3. Aspek Perilaku
- Gangguan tidur
- Gangguan nafsu makan
- Gambaran affektif dari nyeri
misalnya : menjengkelkan, menyakitkan hati,
bengkang-bengkong, berbelit belit
- Konseptualisasi dari nyeri - kausa nyeri dan
harapan terhadap pengobatan
- Perubahan dalam aktivitas dalam hubungannya
dengan nyeri
- Respons keluarga terhadap nyerinya pasien
- Rencana mengenai pekerjaan
- Stress-stress kehidupan
Test-test diagnostik
I. Evaluasi status koagulasi
II.Diagnosa sindrom-sindrom nyeri
A. Radiografi polos
B. CT Scan
C. Mielografi
D. Magnetic Resonance Imaging
E. Radionuclide Bone Imaging
F. E M G
G. Thermografi
(Kettler,1990)
Penilaian terhadap
Blokade Simpatetik
Blokade Simpatetik
Blokade Simpatetik
Blokade Simpatetik
Blokade Simpatetik
Penilaian terhadap
nyeri
nyeri
(payne, 1990)
STROKE TALAMIK
- Lesi di Talamus ventral posterolateral.
- Lokasi nyeri : bagian distal ekstremitas atau badan
kontralateral seluruhnya.
- Gambaran esensial : nyeri spontan dan hiperalgesia.
- Koeksist dengan gangguan sensasi nyeri dan suhu
pada kulit.
- Ditumpangi episode-episode nyeri hebat yang
dicetuskan oleh : mengusap kulit, suara keras, cahaya
terang dll.
- Kasus klasik orisinal dilaporkan oleh Dejerine &
Roussy, 1906.
- Sindrom Pseudotalamik.
NEUROPATI
- Neuropati sensorik tanpa nyeri :
Arefleksia, hilangnya sensasi proprioseptif &
vibrasi dibagian distal.
- Neuropati sensorik dengan disestesia :
Refleks normal, hilangnya sensasi nyeri dan
suhu dibagian distal, sensasi propioseptif dan
dan vibrasi relatif baik, dan disertai neuropati
otonom.
(PDRTENOY, 1989)
NEUROPATI DIABETIKA
Polineuropati sensorik primer simetrik distal
- Paling umum pada DM.
- Nyeri disestetik, kualitas : membakar.
- Lokasi : distal & simetris.
- Lebih berat pada sore & malam hari.
- Hiperpatia.
- Defisit pansensorik pada ekstremitas distal.
- Propriosepsi, getar & refleks fisiologis relatif baik.
- Prognosis : cenderung menetap atau memburuk.
NEUROPATI DIABETIKA
Klasifikasi :
I. Simetrik
1. Polineuropati sensorik primer distal
a. Terutama serabut besar.
b. Campuran.
c. Terutama serabut kecil.*
2. Neuropati otonom.
3. Neuropati motorik proksimal yang
berkembang secara kronik.*
II. Asimetrik
1. Neuropati motorik proksimal.*+
2. Neuropati kranialis.+
3. Neuropati trunkal.*+
4. Neuropati jebakan pada ekstremitas.
Ellenberg 1974
Usia pertengahan / lebih tua
Kontrol gula darah jelek
Gejala pertama : BB menurun cepat (9-22,5kg)
Nyeri terbakar konstan yang hebat pada kedua
kaki dan tangan
Maksimal pada telapak kaki disertai rasa tajam
Memburuk dengan weight bearing dan pada
malam hari
Rasa sakit dalam yang hebat
Hiperpatia dan allodinia
Depresi mental.
Anoreksia kakheksia
Prognosis : self limited
Tata laksana :
- Menyingkirkan keganasan yang tersembunyi
- Trisiklik anti depresan
- Perbaikan kontrol gula darah