KEGIATAN

WAWANCARA

SASARAN

MATERI

Pimpinan RS
Ketua dan anggota Panitia
Mutu dan Keselamatan Pasien
Kepala unit kerja
Staf pelaksana

Acuan peraturan perundangan yang digunakan

Partisipasi pimpinan rumah sakit dalam upaya peningkatan
mutu dan keselamatan pasien sejak perencanaan, pelaksanaan
dan evaluasinya
Indikator mutu yang ditetapkan di seluruh RS
Pelaksanaan penilaian mutu (termasuk validasi data, sensus
harian)
Evaluasi dan analisa data indikator mutu
Prioritas dalam upaya peningkatan mutu
Pembandingan hasil evaluasi dengan sumber lain (termasuk
teknologi yang mendukung)
Laporan hasil upaya peningkatan mutu
Penetapan indikator kunci untuk Sasaran Keselamatan Pasien
Evaluasi terhadap SKP
Laporan insiden keselamatan pasien
Pelaksanaan program manajemen risiko (a.l. dengan
pemantauan KPC)
Evaluasi dan tindak lanjut atas temuan KPC

Pimpinan RS
Manajer/Pimpinan Diklat

Program pelatihan upaya peningkatan mutu dan keselamatan

pasien
Kualifikasi nara sumber
Bukti pelaksanaan pelatihan
Capaian terhadap seluruh staf RS

Ketua Kelompok Staf Medis

Staf Medis

Penyusunan dan adanya SPO pelayanan kedokteran

Adanya PPK yang dilengkapi dengan alur klinis, serta bukti

OBSERVASI

Data/dokumen

Ruang perawatan
Unit kerja

penerapan dan evaluasinya

Teknologi untuk membantu mencari sumber data lain sebagai
pembanding
Data-data pembanding
Evaluasi hasil dengan pembanding
Bukti informasi tentang hasil upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada staf RS, termasuk kepatuhan
terhadap sasaran keselamatan pasien
Dokumen pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan
pasien (KTD, KTC dan KNC), termasuk akibat transfusi, reaksi
obat, kesalahan medis, ketidaksesuaian diagnosis pre dan
pasca operasi, saat sedasi dan anestesi dan lainnnya.
Dokumen RCA dan FMEA
Sensus harian pencatatan terkait pengumpulan data upaya
peningkatan mutu pelayanan RS
Pencatatan insiden keselamatn pasien
Pelaporan IKP