QUALITY

IMPROVEMENT &
DATA USE SISTEM
TRACER
I wayan sri suardana, skm., mars
 AKREDITASI
RUMAH SAKIT
TUJUAN PENYAMPAIAN MATERI

 Memberikan gambaran mengenai proses atau

sesi atau survey Quality Improvement & Data
Use Tracer

 Memberikan gambaran apa yang harus

disiapkan dalam menghadapi proses atau sesi
atau survey Quality Improvement & Data Use
Tracer ini
TUJUAN SESI QUALITY
IMPROVEMENT & DATA USE
SISTEM TARCER

Untuk mengetahui bagaimana gambaran

kegiatan rumah sakit dalam usaha
meningkatkan kualitas dan keselamatan
pasien serta mengelola resiko melalui
penggunaan data
LOKASI SURVEY
Sebuah ruang pertemuan atau kantor yang akan
digunakan sepanjang durasi survei sebagai tempat
pertemuan dan area kerja untuk tim survei.
PESERTA SURVEY
 SURVEYOR : biasanya 1 Surveyor
 RUMAH SAKIT :
1. Klinis staf, termasuk individu yang terlibat dalam perbaikan
kinerja,
2. Individu yang memiliki pengetahuan tentang sistem
informasi yang tersedia untuk pengumpulan data, analisis,
dan pelaporan
3. kepemimpinan Rumah Sakit

Agar acara berjalan dengan baik, sebaiknya rumah sakit harus

mengidentifikasi yang relatif kecil kelompok peserta aktif untuk diskusi
dan wawancara. Staf lain dapat hadir sebagai pengamat
YANG AKAN DIBAHAS
PMKP
 Semua standar dalam Bab "Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien" mungkin
dibicarakan, namun, perhatian khusus PMKP
.3.1 3.2, dan 3.3
 proses yang digunakan untuk memvalidasi data
internal (PMKP.5),
 Dan apa perbaikan yang telah dicapai dan
dipertahankan sebagai hasil dari analisis data
(PMKP.9 melalui PMKP.11).
YANG AKAN DIBAHAS

PMKP
 Selain itu, rumah sakit mungkin ditanya tentang
proses untuk mengidentifikasi dan mengelola
peristiwa sentinel dan persitiwa Near-miss
(PMKP.6 S/D PMKP.8).

 Surveyor juga akan melihat data mengenai

pelaksanaan SIKP (SIKP 1 S/D SIKP .6).
YANG AKAN DIBAHAS
PMKP
 Dasar-dasar pengumpulan data dan
persiapan, termasuk yang berikut:
a) Alasan memilih indikator & Definisi
Operasional
b) Bagaimana pengumpulan & analisa data
c) Bagaimana menentukan standar/target
d) Bagaimana mengambil tindakan untuk
perbaikan
YANG AKAN DIBAHAS
PMKP
 Mengevaluasi seberapa besar
penggunaan CP & CPG dipantau,
bagaimana RS menunjukan bahwa CP &
CPG dapat menekan keberagaman dan
membantu proses dan akhir pelayanan
(PKMP 2.1)
YANG AKAN DIBAHAS
PMKP
 Bagaimana upaya perbaikan yang
dilakukan oleh RS, setelah melakukan
pembahasan analias akar masalah dan
penilaian resiko proaktif dan bagaimana
mengukur efektifitasnya.
YANG AKAN DIBAHAS

PPI
surveyor akan membahas bagaimana
pencegahan infeksi dan program pengendalian
terintegrasi dengan peningkatan kualitas dan
keselamatan pasien (PPI.10 -PPI.10.6).
Mulai Data dikumpulkan, divalidasi, dianalisa , dan
bagaimana Quality Improvementnya ?
YANG AKAN DIBAHAS

TKKA
Surveyor akan membahas bagaimana tata
kelola/Governance menyetujui rencana
rumah sakit untuk kualitas dan keselamatan
pasien (TKKA.1.5) dan bagaimana
pemimpin dididik dalam konsep
peningkatan kualitas (TKKA.3.4).
YANG AKAN DIBAHAS

MPO
Surveyor akan membahas bagaimana efek
obat pada pasien dimonitor (MPO7) dan
pemantauan serta pelaporan kesalahan
pengobatan dan nyaris celaka (MPO.7.1).
DOKUMEN YANG DISIAPKAN
1. Hasil monitoring indikator mutu (PMKP 3)

2. Analisis akar penyebab untuk setiap

kejadian sentinel dan / atau nyaris
cidera, termasuk definisi dari sentinel
dan Near miss dan metode dan proses
untuk melakukan analisis akar penyebab.
Jika memungkinkan, sertakan contoh nya.
DOKUMEN YANG DISIAPKAN

3. Penilaian risiko proaktif, seperti modus

kegagalan dan analisis efek (FMEA). Min
: 1 tahun sekali
4. Clinical Pathways & Clinical Practice
Guideline yg dikembangkan,
DOKUMEN YANG DISIAPKAN

5. Monitoring Angka Medication Error

dan Near Miss
DOKUMEN YANG DISIAPKAN

6. Monitoring Efek samping obat

TERIMA KASIH

”BERSAMA MENUJU RUMAH SAKIT KELAS DUNIA”