a.

  Keselamatan

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN

TARGET REALISASI

1 Mengelola risiko Daftar 100% 100%

keselamatan di risiko/risk

lingkungan rumah register

sakit secara keselamatan

komprehensif

2 Penyediaan fasilitas Fasilitas yang 100% 100%

pendukung yang aman 0%

aman untuk mencegah kecelakaan Pemeriksaan 100%

dan kesehatan

cedera, penyakit Ekstra fooding

akibat kerja,

mengurangi bahaya

dan risiko, serta

mempertahankan

kondisi aman bagi

pasien, keluarga,

staf, dan
pengunjung

3 Pemeriksaan Laporan inspeksi 100% 50%

fasilitas dan fasilitas dan

 lingkungan (ronde lingkungan

fasilitas) secara

berkala dan

dilaporkan sebagai

dasar perencanaan

anggaran untuk

perbaikan,
penggantian atau

“upgrading”.

2.    Keamanan

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN

TARGET REALISASI

1 Menjamin Kartu identitas bagi 100% 70%

pasien,

lingkungan yang staf, pekerja kontrak,

tenant/penyew a
lahan,

aman dengan keluarga (penunggu

pasien), atau
pengunjung tersedia

memberikan

identitas/tanda
 pengenal (badge

nama sementara

atau tetap) pada

pasien, staf, pekerja

kontrak,
tenant/penyewa

lahan, keluarga

(penunggu pasien),

atau pengunjung

(pengunjung di luar

jam besuk dan

tamu rumah sakit)

sesuai dengan

regulasi rumah

sakit;
2 Melakukan Laporan pemeriksaan 100% 100%
pemeriksaan dan pemantauan dan pemantauan

keamanan fasilitas

dan lingkungan

secara berkala dan

membuat tindak
 lanjut perbaikan;

3 Pemantauan pada daerah berisiko Petugas keamanan 100% 100%

dan CCTV ada di

keamanan sesuai area berisiko

penilaian risiko di

rumah sakit.
Pemantauan dapat dilakukan dengan
penempatan petugas keamanan
(sekuriti) dan atau memasang kamera
sistem CCTV yang dapat dipantau
oleh
sekuriti;
4 Melindungi semua individu yang Lingkungan Rumah 100% 100%
Sakit aman

berada di
lingkungan rumah

sakit terhadap

kekerasan,
kejahatan dan

ancaman; dan

5 Menghindari Keamanan barang 100% 100%

penghuni Rumah
Sakit

terjadinya kehilangan, terjamin

kerusakan, atau

pengrusakan

barang milik

pribadi maupun
 rumah sakit.

3.    Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan Limbah B3

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

1 Inventarisasi B3 serta limbahnya a.    Daftar 100% 100%

yang meliputi jenis, jumlah, simbol
dan lokasi;

data B3
dan
Limbahnya

b.   Daftar
 risiko/Risk
Register

2 Penanganan, B3 dan 100% 100%

Limbahnya

penyimpanan, dan penggunaan B3 tertangani dan

serta limbahnya; tersimpan dengan
baik
3 Penggunaan alat pelindung diri a.    APD 100% 50%
(APD) dan prosedur penggunaan, yang layak
prosedur bila terjadi tumpahan, atau pakai
paparan/pajanan; tersedia

b.   Eye

washer/bo dy washer
tersedia

4 Pelatihan yang Pelatihan kepada staf 100% 100%

yang

dibutuhkan oleh menangani B3

staf yang
menangani B3;
5 Pemberian label/rambu-rambu yang Label tertera pada B3 100% Rp. 500.000
tepat pada B3 serta limbahnya; dan Limbahnya

6 Pelaporan dan Laporan dan 100% 0%

investigasi tumpahan
investigasi dari tumpahan, eksposur
(terpapar),

dan insiden lainnya

7 Dokumentasi, termasuk izin, Dokumentasi dan 100% 100%

izin

lisensi, atau persyaratan peraturan pengolahan limbah

lainnya;

8 Pengadaan/pembeli an B3 dan Lembar Data 100% 100%

Keselamatan atau
MSDS B3

pemasok (supplier) wajib

melampirkan Lembar Data
Keselamatan.

Informasi yang
 tercantum di lembar data keselamatan
diedukasi kepada staf rumah sakit,
terutama kepada staf terdapat
penyimpanan B3 di unitnya.

4.    Proteksi Kebakaran

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

1 Pencegahan kebakaran melalui a.    Daftar 100% 50%

pengurangan risiko seperti
penyimpanan dan penanganan
bahan- bahan mudah
terbakar secara aman, termasuk gas- risiko/risk 100%
gas medis yang mudah terbakar register

seperti oksigen, penggunaan bahan b.     Fire 100%

yang non Safety Risk
Assesment
(FSRA)
 combustible, bahan yang waterbase c.    Bahan

dan lainnya yang mudah

terbakar
tersimpan
dengan
baik

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

dapat mengurangi potensi bahaya

kebakaran;
2 Pengendalian potensi bahaya dan a.  Asesmen 100% 100%
risiko kebakaran yang terkait dengan risiko kebakaran
konstruksi apapun di atau yang pada pekerjaan
berdekatan dengan bangunan yang konstruksi

ditempati pasien; b. 

Menyediakan
peralatan
proteksi
kebakaran

3 Penyediaan rambu dan jalan keluar Jalur evakuasi 100% 100%

(evakuasi) yang aman serta tidak terpasang dan
terhalang apabila terjadi kebakaran; tersosialisasikan

4 Penyediaan sistem peringatan dini Sistem peringatan 100% 100%

dini pasif tersedia
 4 Sistem peringatan 100% 100%
dini pasif tersedia

secara pasif meliputi, detektor asap

(smoke detector), detektor panas
(heat

detector), alarm kebakaran, dan lain-

lainnya;

5 Penyediaan fasilitas pemadaman api Sistem pemadaman 100% 100%

secara aktif meliputi APAR, hidran, api aktif tepasang

sistem sprinkler,

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

dan lain- lainnya; dan

6 Sistem pemisahan (pengisolasian) Sistem pemisahan 100% 100%

dan kompartemenisasi pengendalian (pengisolasian) dan
api dan asap. kompartemeni sasi
terpasang
 5.    Peralatan Medis

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

1 Identifikasi dan penilaian kebutuhan Daftar risiko/risk 100% 100%

alat medik dan uji register

fungsi sesuai ketentuan penerimaan

alat

medik baru.

2 Inventarisasi seluruh peralatan medis Data peralatan medis 100% 100%

yang dimiliki oleh rumah sakit dan
peralatan medis kerja sama
operasional (KSO) milik pihak
ketiga; serta peralatan medik yang
dimiliki oleh staf rumah sakit jika ada
Inspeksi peralatan
 medis sebelum

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

digunakan.
3 Pemeriksaan peralatan medis Laporan pemeriksaan 100% 50%
peralatan medis

sesuai dengan penggunaan dan

ketentuan pabrik secara berkala.

4 Pengujian yang dilakukan terhadap a.     Laporan 100% 50%

alat medis untuk memperoleh uji fungsi
kepastian tidak adanya bahaya yang
ditimbulkan sebagai akibat
penggunaan alat.

b.     Laporan

insiden
peralatan
medis

5 Rumah sakit melakukan a.     Laporan 100% 50%

pemeliharaan preventif dan
 kalibrasi, dan seluruh prosesnya pemeliharaa n 0%
didokumentasikan. preventif

b.     Laporan
dan kalibrasi

6.    Sistem Utilitas

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

1 Ketersediaan air dan listrik 24 jam Air dan Listrik 100% 100%
setiap tersedia terus
menerus

hari dan dalam waktu

7 (tujuh) hari dalam

seminggu secara terus

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET

menerus.
2 Membuat daftar a.    Daftar 100%

inventaris komponen- risiko/risk register

komponen sistem b.    Data

 utilitas, memetakan inventarisa si sistem utilitas

pendistribusiannya,

dan melakukan update

secara berkala.

3 Pemeriksaan, a.    Laporan hasil inspeksi 100%

sistem utilitas
pemeliharaan, serta b.   Laporan pengujian
sistem utilitas
perbaikan semua c.    Laporan pe meliharaa
n sistem utilitas

komponen utilitas d.   Laporan perbaikan

sistem utilitas
yang ada di daftar

inventaris.
4 Jadwal pemeriksaan, uji fungsi, dan Laporan pemeriksaan, uji fungsi dan 100%
pemeliharaan semua pemeliharaan

sistem utilitas sistem utilitas

berdasar atas kriteria

seperti rekomendasi

dari pabrik, tingkat

risiko, dan
pengalaman rumah

sakit.
 5 Pelabelan pada tuas- Label pada 100%

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

tuas kontrol sistem utilitas untuk sistem utilitas

membantu pamadaman darurat secara
keseluruhan atau sebagian saat
terjadi kebakaran.

7.    Penanganan Kedaruratan dan Bencana

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

1 Menentukan jenis yang kemungkinan a.    Daftar 100% 100%

terjadi dan konsekuensi bahaya,
ancaman, dan kejadian;
risiko/risk
register

b.  
Menyusun
Hazard
Vulnerabili
ty Analysis
(HVA)
 2 Menentukan integritas struktural dan Menyusun Hospital 100% 100%
non struktural di lingkungan Safety Index (HSI)
pelayanan pasien yang ada dan
bagaimana bila terjadi bencana

3 Menentukan peran rumah sakit dalam Rumah Sakit tetap 100% 100%
peristiwa/kejadian tersebut; berfungsi dalam
keadaan darurat

4 Menentukan strategi komunikasi pada Media komunikasi 100% 100%

waktu kejadian; tersedia

5 Mengelola sumber daya selama Tersedianya rencana 100% 100%

kejadian

menghadapi

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

termasuk sumber- sumber alternatif; keadaan darurat

(Disaster Plan)
6 Mengelola kegiatan klinis selama Mencantumkan 100% 100%
kejadian termasuk tempat pelayanan uraian tugas dan
alternatif pada waktu kejadian; tanggungjawab
kepada seluruh staf
Rumah Sakit

7 Mengidentifikasi dan penetapan Menyusun Regulasi 100% 100%

peran serta tanggung jawab staf tanggungjawab staf
selama kejadian dan; selama bertugas
 8 Proses mengelola keadaan darurat Menetapkan regulasi 100% 100%
ketika terjadi konflik antara tanggung pelaksanaan tugas
jawab pribadi staf dan tanggung dan tanggungjawab
jawab rumah sakit untuk tetap oleh staf dalam
menyediakan pelayanan pasien keadaan darurat agar
termasuk kesehatan mental dari staf tetap melayani pasien

8.    Konstruksi dan Renovasi

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET

 1 Menerapkan penilaian risiko Form PCRA 100% 50%
prakonstruksi (PCRA) terkait rencana
konstruksi, renovasi, dan demolisi
meliputi :

a)          Kualitas udara;

b)                            Pencegahan dan

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET

pengendalian infeksi;

c)      Utilitas;

d)      Kebisingan;

e)      Getaran;

f)         Bahan dan limbah berbahaya;

 g)                                     
Keselamatan kebakaran;

h)       Keamanan;

i)            Prosedur darurat, termasuk

jalur/keluar alternatif dan akses ke
layanan darurat; dan

j)            Bahaya lain yang

mempengaruhi perawatan,
pengobatan, dan layanan.

2 Menilai risiko prakonstruksi (PCRA) Penilaian PCRA 100% 50%

bila ada rencana konstruksi, renovasi
dan demolisi
 3 Menindaklanjuti hasil penilaian risiko Tindak lanjut PCRA 100% 50%
untuk meminimalkan risiko selama
pembongkaran, konstruksi dan
renovasi

4 Memastikan kepatuhan kontraktor Kepatuhan 100% 50%

melalui pemantauan, Kontraktor

pelaksanaan dan

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET

dokumentasi.

9.    Pelatihan

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

1 Semua staf telah diberikan pelatihan Semua staf, penyewa 100% 100%
program manajemen fasilitas dan lahan, pelajar, dan
lainnya
keselamatan (MFK) setiap tahun dan
dapat menjelaskan dan/atau
menunjukkan peran dan tanggung
jawabnya dan didokumentasikan,
yang meliputi :

a.     Keselamatan

b.     Keamanan

c.      B3 dan

Limbahnya
d.     Proteksi

Kebakaran

e.     Peralatan Medis

f.       Sistem Utilitas

g.     Penanganan Bencana

 h.     Pengelolaan Fasilitas
dan Program keselamatan
kepada vendor,

pekerja kontrak,

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

 relawan, pelajar, peserta
didik, peserta pelatihan, dan
lainnya

10.  Pengawasan tenant/Penyewa Lahan

NO. KEGIATAN POKOK SASARAN TARGET REALISASI

1 Mengawasi semua aspek program Mengawasi dan 100% 50%
manajemen fasilitas dan keselamatan memberikan
seperti pengembangan rencana dan rekomendasi jika
memberikan rekomendasi untuk dibutuhkan
ruangan, peralatan medis, teknologi,
dan sumber daya

2 Mengawasi pelaksanaan program Mengawasi 100% 50%

secara konsisten dan pelaksanaan program
berkesinambungan melalui laporan
bulanan
3 Melaksanakan edukasi staf a.  100% 100%
Melaksanakan
edukasi melalui
pelatihan yang
terjadwal

b.  Melakukan
sosialisasi

4 Mengawasi pelaksanan a.  Mengawasi 100% 50%

pengujian/testing dan pemantauan pelaksanaan
program pengujian

b. 
Melaksanakan

pemantauan
REALIS
ASI

100%
50%

50%
50%