JURNAL PRAKTIKUM PRESKRIPSI

NAMA
NIM

KELOMPOK/ NO. MEJA :

HARI/ TANGGAL

MANARIMA & MENGINTERPRETASIKAN RESEP

Tanggal penulisan resep/ copy resep :
Sediaan yang diminta :
Data penulisan resep/ copy resep :
Tanggal pembuatan resep/ copy resep :
Aturan pakai :
Catatan lain :

ANALISIS ASPEK LEGAL

Validitas prescriber :
Nama dokter :
Alamat praktek :
SIP :
Telp :
Dokter spesialis:
Validitas pasien :
Nama pasien :
Umur :
Alamat :
Tel :
Berat badan :
ANALISIS ASPEK KESELAMATAN PASIEN
Informasi obat yang diperlukan

1. Omeprazole
Informasi Obat
Komposisi

Pustaka

Indikasi

Dosis
Kontraindikasi

Efek samping

Perhatian

2. Sukralfat
Informasi Obat
Komposisi
Indikasi

Dosis
Kontraindikasi

Efek samping

Interaksi

Analisis kesesuaian dosis :

Pustaka

Nama Obat

Dosis dalam resep

Dosis literatur

Kesesuaian

Pasient Assesment :

DRPs yang Ditemukan & penyelesaian :

No

PENYIAPAN OBAT

DRPs yang ditemukan

Penyelesaian

Pengambilan obat :
Nama Obat

Kekuatan

Bentuk
Sediaan

Perhitungan

Cara peracikan :

Etiket :

Turunan resep :
Perlu/ tidak :

Alasan :

PENYERAHAN OBAT DISERTAI INFORMASI YANG TERKAIT

Jumlah

Kedaluarsa

Materi Informasi yang Diberikan :

PUSTAKA YANG DI GUNAKAN