Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • BLANKO Telaah Resep

    Diunggah oleh

    dian
    80 tayangan5 halaman
    Dokumen tersebut merupakan format telaah resep dan verifikasi obat pasien di rumah sakit yang mencakup identitas pasien, dokter, dan obat serta proses verifikasi kesesuaian resep dan pemberian informasi kepada pasien.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut merupakan format telaah resep dan verifikasi obat pasien di rumah sakit yang mencakup identitas pasien, dokter, dan obat serta proses verifikasi kesesuaian resep dan pemberian informasi kepada pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    80 tayangan5 halaman

    BLANKO Telaah Resep

    Diunggah oleh

    dian
    Dokumen tersebut merupakan format telaah resep dan verifikasi obat pasien di rumah sakit yang mencakup identitas pasien, dokter, dan obat serta proses verifikasi kesesuaian resep dan pemberian informasi kepada pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 5

    RUMAH SAKIT PUTRI

    JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 122 SURABAYA


    TELP. 5999987

    Nama Dokter : Poli / Ruang :


    SIP : Tanggal :
    Riwayat Alergi : Ada/Tidak
    Sebutkan :

    Nama Pasien : Usia :


    No. RM : BB/TB :
    Alamat :
    Telp/Hp :

    Untuk Diisi o/ Instalasi Farmasi :


    Pelayanan Obat Inisial Paraf Jam TTD Penerima
    Terima
    Pengerjaan
    Serah + KIE
    TELAAH RESEP
    ADMINISTRATIF APT AA KET
    1 Identitas Pasien (nama, no. RM)
    2 Identitas dokter (nama, no. SIP)
    3 Tanggal Resep
    4 Unit asal resep
    FARMASETIK
    1 Resep terbaca
    2 Nama obat, bentuk, kekuatan
    3 Dosis, jumlah obat
    4 Stabilitas
    5 Aturan dan cara penggunaan
    KLINIS
    1 Benar indikasi
    2 Benar dosis
    3 Benar waktu penggunaan
    4 Tidak ada duplikasi
    5 Tidak ada alergi
    6 Tidak ada kontraindikasi
    7 Tidak ada interaksi
    Penelaah :
    Nama
    Tanda Tangan

    VERIFIKASI & INFORMASI SAAT PENYERAHAN OBAT


    NO VERIFIKASI APT AA KET
    1 Kesesuaian Nama Pasien dg Resep
    2 Kesesuaian Obat dg Resep
    3 Kesesuaian Jumlah & Dosis dg Resep
    4 Kesesuaian Cara Pemberian dg Resep
    5 Kesesuaian Waktu & Frek Pemberian
    Obat dg Resep
    NO INFORMASI APT AA KET
    1 Nama Obat & Kekuatan
    2 Aturan Pakai
    3 Cara Penggunaan
    4 Indikasi
    5 Efek Samping Potensial
    6 Penanganan Bila Tjd Efek Samping
    Penelaah :
    Nama
    Tanda Tangan
    TELAAH RESEP

    No TELAAH RESEP ADA TIDAK TTD Petugas


    1 Identitas Pasien (nama, no. RM)
    2 Identitas dokter (nama, no. SIP)
    3 Tanggal Resep
    4 Unit asal resep
    5 Tulisan Resep Jelas
    6 Aturan Pakai
    7 Dosis
    8 Rute Pemberian
    9 Duplikasi
    10 Alergi
    11 Interaksi Obat
    *) Beri tanda centang (√) pada kolom yang sesuai

    VERIFIKASI & INFORMASI SAAT PENYERAHAN OBAT

    NO VERIFIKASI SESUAI TIDAK TTD Petugas TTD PASIEN


    1 Kesesuaian Nama Pasien dg Resep
    2 Kesesuaian Obat dg Resep
    3 Kesesuaian Jumlah & Dosis dg Resep
    4 Kesesuaian Cara Pemberian dg Resep
    Kesesuaian Waktu & Frek Pemberian
    5
    Obat dg Resep
    NO INFORMASI DILAKUKAN TTD Petugas
    1 Nama Obat & Kekuatan
    2 Aturan Pakai
    3 Cara Penggunaan
    4 Indikasi
    5 Efek Samping Potensial
    6 Penanganan Bila Tjd Efek Samping
    *) Beri tanda centang (√) pada kolom yang sesuai
    TELAAH RESEP

    No TELAAH RESEP ADA TIDAKTTD Petugas


    1 Identitas Pasien (nama, no. RM)
    2 Identitas dokter (nama, no. SIP)
    3 Tanggal Resep
    4 Unit asal resep
    5 Tulisan Resep Jelas
    6 Aturan Pakai
    7 Dosis
    8 Rute Pemberian
    9 Duplikasi
    10 Alergi
    11 Interaksi Obat

    VERIFIKASI & INFORMASI SAAT PENYERAHAN OBAT

    NO VERIFIKASI SESUAI TIDAKTTD PetugasTTD PASIEN


    1 Kesesuaian Nama Pasien dg Resep
    2 Kesesuaian Obat dg Resep
    3 Kesesuaian Jumlah & Dosis dg Resep
    4 Kesesuaian Cara Pemberian dg Resep
    5 Kesesuaian Waktu & Frek Pemberian
    Obat dg Resep
    NO INFORMASI DILAKUKAN TTD Petugas
    1 Nama Obat & Kekuatan
    2 Aturan Pakai
    3 Cara Penggunaan
    4 Indikasi
    5 Efek Samping Potensial
    6 Penanganan Bila Tjd Efek Samping
    *) Beri tanda centang (√) pada kolom yang sesuai
    TELAAH RESEP

    No TELAAH RESEP ADA TIDAKTTD Petugas


    1 Identitas Pasien (nama, no. RM)
    2 Identitas dokter (nama, no. SIP)
    3 Tanggal Resep
    4 Unit asal resep
    5 Tulisan Resep Jelas
    6 Aturan Pakai
    7 Dosis
    8 Rute Pemberian
    9 Duplikasi
    10 Alergi
    11 Interaksi Obat
    *) Beri tanda centang (√) pada kolom yang sesuai
    VERIFIKASI & INFORMASI SAAT PENYERAHAN OBAT

    NO VERIFIKASI SESUAI TIDAKTTD PetugasTTD PASIEN


    1 Kesesuaian Nama Pasien dg Resep
    2 Kesesuaian Obat dg Resep
    3 Kesesuaian Jumlah & Dosis dg Resep
    4 Kesesuaian Cara Pemberian dg Resep
    Kesesuaian Waktu & Frek Pemberian
    5 Obat dg Resep
    NO INFORMASI DILAKUKAN TTD Petugas
    1 Nama Obat & Kekuatan
    2 Aturan Pakai
    3 Cara Penggunaan
    4 Indikasi
    5 Efek Samping Potensial
    6 Penanganan Bila Tjd Efek Samping
    *) Beri tanda centang (√) pada kolom yang sesuai

    Anda mungkin juga menyukai