Kajian resep

Kajian Administratif
Keterangan
Kelengkapan Administratif Penjelasan
No Ada Tidak
1 Nama pasien √
2 Umur pasien √
3 Jenis kelamin pasien √
4 Berat badan pasien √
5 Tinggi badan pasien √
6 Alamat pasien √ Ditanyakan pada pasien
7 Nama dokter √
8 Nomor SIP Dokter √
9 Alamat praktek dokter √
10 Nomor telepon dokter √
11 Paraf dokter √
12 Tanggal penulisan resep √

Kajian Farmasetik
Keterangan
No Kelengkapan Farmasetik Keterangan
Ada Tidak
1 Nama obat √
2 Bentuk sediaan √
3 Kekuatan obat √
4 Jumlah obat √
5 Stabilitas √ Sesuai ED
6 Kompatibilitas √ Bukan obat racikan
 Kajian Klinis
Keterangan
No Kesesuaian Klinis Keterangan
Tepat Tidak
1 Ketepatan Indikasi √
2 Ketepatan dosis obat √
3 Ketepatan aturan √
penggunaan obat
4 Ketepatan lama penggunaan √
obat
5 Duplikasi √
6 Polifarmasi √
7 Alergi obat √
8 Ada efek samping obat √
9 Ada kontraindikasi obat √
10 Ada interaksi obat √

Catatan :

1) Norvask

Komposisi : Amlodipine
Indikasi : Untuk antihipertensi
Dosis : 5mg/hari
Efek samping : Sakit kepala, pusing
Interaksi : Bronkodilator, antibiotik

2) Surbex T

Komposisi : Vitamin b kompleks dan vitamin C 500mg

Indikasi : Memelihara daya tahan tubuh
Dosis : sehari sekali satu tablet
Efek samping :
Interaksi :
 Kajian Administratif
Keterangan
Kelengkapan Administratif Penjelasan
No Ada Tidak
1 Nama pasien √
2 Umur pasien √ Tanyakan pada pasien
3 Jenis kelamin pasien √
4 Berat badan pasien √
5 Tinggi badan pasien √
6 Alamat pasien √ Ditanyakan pada pasien
7 Nama dokter √
8 Nomor SIP Dokter √
9 Alamat praktek dokter √
10 Nomor telepon dokter √
11 Paraf dokter √
12 Tanggal penulisan resep √

Kajian Farmasetik
Keterangan
No Kelengkapan Farmasetik Keterangan
Ada Tidak
1 Nama obat √
2 Bentuk sediaan √
3 Kekuatan obat √
4 Jumlah obat √
5 Stabilitas √ Sesuai ED
6 Kompatibilitas √ Bukan obat racikan
 Kajian Klinis
Keterangan
No Kesesuaian Klinis Keterangan
Tepat Tidak
1 Ketepatan Indikasi √
2 Ketepatan dosis obat √
3 Ketepatan aturan √
penggunaan obat
4 Ketepatan lama √
penggunaan obat
5 Duplikasi √
6 Polifarmasi √
7 Alergi obat √
8 Ada efek samping obat √
9 Ada kontraindikasi obat √
10 Ada interaksi obat √

1) Analsik

Komposisi : Diazepam 2mg dan methampyrone 500mg

Indikasi : Pereda nyeri
Dosis : sehari 3 kali 1 tablet
Efek samping : Sakit kepala, pusing, mual
Interaksi :

2) Amoxan

Komposisi : Amoxsisilin
Indikasi : Mengobati infeksi akibat bakteri (Abses gigi)
Dosis : sehari 3kali satu tablet
Efek samping : Mual dan muntah, diare
Interaksi : allupurinol, antibakteri,antikoagulan,sititstika, vaksin.
 Kajian Administratif
Keterangan
Kelengkapan Administratif Penjelasan
No Ada Tidak
1 Nama pasien √
2 Umur pasien √
3 Jenis kelamin pasien √
4 Berat badan pasien √
5 Tinggi badan pasien √
6 Alamat pasien √ Ditanyakan pada pasien
7 Nama dokter √
8 Nomor SIP Dokter √
9 Alamat praktek dokter √
10 Nomor telepon dokter √
11 Paraf dokter √
12 Tanggal penulisan resep √

Kajian Farmasetik
Keterangan
No Kelengkapan Farmasetik Keterangan
Ada Tidak
1 Nama obat √
2 Bentuk sediaan √
3 Kekuatan obat √
4 Jumlah obat √
5 Stabilitas √ Sesuai ED
6 Kompatibilitas √ Bukan obat racikan
 Kajian Klinis
Keterangan
No Kesesuaian Klinis Keterangan
Tepat Tidak
1 Ketepatan Indikasi √
2 Ketepatan dosis obat √
3 Ketepatan aturan √
penggunaan obat
4 Ketepatan lama √
penggunaan obat
5 Duplikasi √
6 Polifarmasi √
7 Alergi obat √
8 Ada efek samping obat √
9 Ada kontraindikasi obat √
10 Ada interaksi obat √

1) Ambroxsol

Komposisi : Ambroxol
Indikasi : Mukolitik/pengencer dahak
Dosis : sehari 3 kali 1 tablet
Efek samping : Gangguan saluran cerna ringan dan reaksi alergi
Interaksi : Dengan antibiotik, seperti cefuroxime, amoxicillin, doxycyclin, dan
erythromycin, dapat meningkatkan konsentrasi antibiotik di dalam jaringan
paru-paru.

2) Tremenza

Komposisi : Pseudoefedrin HCl dan juga Triprolidin HCl

Indikasi : Mengobati saluran pernapasan dan flu
Dosis : sehari 2 kali 1 tablet
Efek samping : pusing, ngantuk, tremor, gangguan kecemasan
Interaksi : obat obat anti mual, antasida

3) Paracetamol

Komposisi : Paracetamol
Indikasi : Meredakan rasa sakit dan demam
Dosis : Bila perlu
Efek samping : Timbul reaksi alergi, kerusakan hati(bila penggunaan berlebihan)
Interaksi : Warfarin, colesteramine, ketokonazol

4) Methylprednisolon

Komposisi : Methylprednisolon
Indikasi : Meredakan inflamasi dan gejala alergi
Dosis : sehari 2 kali 1 tablet
Efek samping : Timbul reaksi alergi, kerusakan hati(bila penggunaan berlebihan)
Interaksi : Isoniazid, ketokonazol.
 Kajian Administratif
Keterangan
Kelengkapan Administratif Penjelasan
No Ada Tidak
1 Nama pasien √
2 Umur pasien √
3 Jenis kelamin pasien √
4 Berat badan pasien √
5 Tinggi badan pasien √
6 Alamat pasien √ Ditanyakan pada pasien
7 Nama dokter √
8 Nomor SIP Dokter √
9 Alamat praktek dokter √
10 Nomor telepon dokter √
11 Paraf dokter √
12 Tanggal penulisan resep √

Kajian Farmasetik
Keterangan
No Kelengkapan Farmasetik Keterangan
Ada Tidak
1 Nama obat √
2 Bentuk sediaan √
3 Kekuatan obat √
4 Jumlah obat √
5 Stabilitas √ Sesuai ED
6 Kompatibilitas √ Bukan obat racikan
 Kajian Klinis
Keterangan
No Kesesuaian Klinis Keterangan
Tepat Tidak
1 Ketepatan Indikasi √
2 Ketepatan dosis obat √
3 Ketepatan aturan √
penggunaan obat
4 Ketepatan lama √
penggunaan obat
5 Duplikasi √
6 Polifarmasi √
7 Alergi obat √
8 Ada efek samping obat √
9 Ada kontraindikasi obat √
10 Ada interaksi obat √

1) Lactasi

Komposisi : Saurapus androgynus folium ekstrak 150 mg, thiamine HCl 2. mg,
pyridoxine HCl 2.5 mg, cyanocobalamin 20 mcg, ferro fumarate 90
mg folic acid 400 mg zinc sulphate 2.5 mg.
Indikasi : Suplemen untuk meningkatkan produksi ASI dan suplemen vitamin
dan ferro serta asam folat untuk ibu menyususi
Dosis : sehari 1 kali 1 tablet
Efek samping :
Interaksi :

2) Caldece

Komposisi : vitamin B6, vitamin C, vitamin D, dan asam karbonat.

Indikasi : Menjaga kesehatan tulang pada ibu hamil
Dosis : sehari 1kali 1 tablet
Efek samping : gejala diare, mual, pusing
Interaksi :
 Kajian Administratif
Keterangan
Kelengkapan Administratif Penjelasan
No Ada Tidak
1 Nama pasien √
2 Umur pasien √
3 Jenis kelamin pasien √
4 Berat badan pasien √
5 Tinggi badan pasien √
6 Alamat pasien √ Ditanyakan pada pasien
7 Nama dokter √
8 Nomor SIP Dokter √
9 Alamat praktek dokter √
10 Nomor telepon dokter √
11 Paraf dokter √
12 Tanggal penulisan resep √

Kajian Farmasetik
Keterangan
No Kelengkapan Farmasetik Keterangan
Ada Tidak
1 Nama obat √
2 Bentuk sediaan √
3 Kekuatan obat √
4 Jumlah obat √
5 Stabilitas √ Sesuai ED
6 Kompatibilitas √ Bukan obat racikan
 Kajian Klinis
Keterangan
No Kesesuaian Klinis Keterangan
Tepat Tidak
1 Ketepatan Indikasi √
2 Ketepatan dosis obat √
3 Ketepatan aturan √
penggunaan obat
4 Ketepatan lama √
penggunaan obat
5 Duplikasi √
6 Polifarmasi √
7 Alergi obat √
8 Ada efek samping obat √
9 Ada kontraindikasi obat √
10 Ada interaksi obat √

1) Utrogestran

Komposisi : Micronised progesterone

Indikasi : Memperkuat kandungan dan menjaga kehamilan
Dosis : 1 tablet/hari
Efek samping : Mengantuk yang mungkin terjadi 1 sampai 3 jam setelah pemakaian
Interaksi : Bromokriptin, siklosporin, rifamisin.

2) Hsytolon

Komposisi : Isoxsuprine Hydrochloride. 

Indikasi : Mencegah bayi lahir prematur.
Dosis : sehari sekali setengah tablet
Efek samping : Kemerahan kulit, hipotensi, takikardia, ruam kuiit, gangguan Gl,
pusing (hipotensi ortostatik ).
Interaksi : Vasodilator
 Kajian Administratif
Keterangan
Kelengkapan Administratif Penjelasan
No Ada Tidak
1 Nama pasien √
2 Umur pasien √
3 Jenis kelamin pasien √
4 Berat badan pasien √
5 Tinggi badan pasien √
6 Alamat pasien √ Ditanyakan pada pasien
7 Nama dokter √
8 Nomor SIP Dokter √
9 Alamat praktek dokter √
10 Nomor telepon dokter √
11 Paraf dokter √
12 Tanggal penulisan resep √

Kajian Farmasetik
Keterangan
No Kelengkapan Farmasetik Keterangan
Ada Tidak
1 Nama obat √
2 Bentuk sediaan √
3 Kekuatan obat √
4 Jumlah obat √
5 Stabilitas √ Sesuai ED
6 Kompatibilitas √ Bukan obat racikan
 Kajian Klinis
Keterangan
No Kesesuaian Klinis Keterangan
Tepat Tidak
1 Ketepatan Indikasi √
2 Ketepatan dosis obat √
3 Ketepatan aturan √
penggunaan obat
4 Ketepatan lama √
penggunaan obat
5 Duplikasi √
6 Polifarmasi √
7 Alergi obat √
8 Ada efek samping obat √
9 Ada kontraindikasi obat √
10 Ada interaksi obat √

1) Soldextan

Komposisi : Dexamethason
Indikasi : Anti inflamasi, rheumatik arthritis, alergi dermatitis, rhinitis alergi
Dosis : Sehari 2 kali 1 tablet
Efek samping : Osteoforosis , penambahan nafsu makan
Interaksi : Antikoagulan, MAOI.

2) Vit B komplek

Komposisi : Calcium Pantothenate, Nicotinamide, Pyridoxine Hydrochloride,

Ribovlavin,
Indikasi : Untuk osteoatritis
Dosis : Sehari 1 kali 1 tablet
Efek samping : sakit dada, mulu kering (hanya pada keadaan tertentu)
Interaksi : Digoksin, Ciproploxcacin