APOTEK MEGAREZKY MAKASSAR

Jl. Antang Raya No. 43 Makassar

FORMULIR KONSELING OBAT

Tanggal 24 mei 2013 Nama dr. Prawati
Dokter
Nama Pasien Ny. Nuraga Diagnosa Hipertensi dan Jantung
Alamat - BB/TB -
Jenis Perempuan Usia 55 Tahun
Kelamin
Ruangan Saraf No. HP -

Resep dokter

Riwayat Ada : ……………………….............

Alergi Tidak Ada :………………………….
Riwayat Ada Penyakit lain :
Penyakit ……………………………………………….
Tidak ada penyakit lain
Kondisi Hamil Menyusui Anak Dewasa Lansia
Pasien
Hasil Lab
Konseling Tahap melakukan konseling
dan
1. Pengenalan
Rekomendas
i Apoteker Apoteker : Selamat siang ibu, silahkan duduk
Pasien         : Terimakasih bu
Apoteker       : Ibu Nuraga, apa kabar ?
 Pasien         : Alhamdulillah baik bu
Apoteker       : Perkenalkan nama saya Radiana Rasang, saya
seorang apoteker. Saya mengajak ibu kesini ingin
menginformasikan tentang obat yang akan ibu
terima. Bisakan saya meninta waktu Ibu 5-10
menit untuk pemberian informasi tentang obat
yang akan Ibu gunakan ?
Pasien : Iya boleh bu
2. Penilaian Awal
Apoteker : Sebelumnya saya mau tanya tadi ibu keluhannya
apa?
Pasien          : Cuma pusing-pusing saja, sama badan rasanya
pegel-pegel.
Apoteker       : Tensinya tadi berapa bu?
Pasien           : Tensi saya 155/100
Apoteker        :Cukup tinggi juga ya, tadi dokter bilang apa
tentang obat ibu?
Pasien           : Tadi dokter bilang saya di kasih obat buat nurunin
tekanan darah, obat jantung seperti biasa, dan
dikasih vitamin
Apoteker        : Lalu dokter menjelaskan ga cara minum obatnya
seperti apa?
Pasien            : Tadi bilang untuk obat jantungnya diminum sekali
sehari saja, sama obat darah tingginya.
Apoteker         :Setelah minum obat ini, dokter bilang apa
mengenai efek yang akan muncul? Atau harapan
setelah minum obat ini gmna bu?
Pasien            :Yah, dokternya ga bilang apa-apa bu. Cuma bilang
semoga lekas sembuh
Apoteker         : Ga bilang ya bu. Sebelumnya apakah ibu Nuraga
juga sambil mengkonsumsi obat lain selain obat
dari dokter ini?
Pasien           : Tidak bu
3.Pelaksanaan
Apoteker         : Terima kasih atas informasi yang sudah Ibu
berikan. Baik saya akan mulai menerangkan obat-obatan yang
akan Ibu gunakan. Saya mohon agar Ibu menyimak dengan
seksama informasi yang saya sampaikan ini. Disini ibu di resepkan
obat untuk penurun tekanan darah Amlodipine 10 mg, tapi
persedian saya hanya ada yang 5 mg jadi ibu harus meminum 2
tablet untuk sesuai dengan dosis resep. Obat ini bisa di minum
sebelum dan sesudah makan dan minum di pagi hari. Tapi ibu,
 juga harus rutin control tensi darahnya ya untuk mengetahui gmna
kondisi tekanan darah ibu. Selanjutnya setelah minum obat ini.
Kemudian ini di berikan Asetosal fungsinya untuk fungsinya untuk
obat jantungnya, ibu minum obat ini 1 tablet tiap malam, sebaiknya
jarak minumnya selama 24 jam, jika ibu minum malam hari jam 8
besok ibu minum jam 8 malam juga untuk mempertahankan kadar
terapi obat didalam darah. Lalu ibu diberikan neurodex obat ini
adalah vitamin diminum sekali dalam sehari pada malam hari ya
bu. Cara penyimpanan obat ini sebaiknya disimpan di suhu kamar
atau di dalam kotak obat agar untuk menghindari kerusakan obat.
4. Pengujian
Apoteker                : Bagaimana bu Nuraga, apakah sudah paham
dengan penjelasan saya? Atau ada yang
masih ingin ditanyakan?
Pasien                   : Iya saya paham bu,
Apoteker                : Kalu sudah paham, coba ibu ulang kembali
cara minum obat yang sudah saya jelaskan.
Pasien                    : Amlodipine obat penurun tekanan saya harus
minum 2 tablet sekaligus untuk menyusaikan
dosis pada resep karna yang tersedia hanya
amlodipine 5 mg diresep 10 mg, obatnya bisa
diminum sebelum dan sesudah makan pada
pagi hari dan harus rutin mengontrol tekan
darah. Kemudian Asetasol obat untuk jantung
diminum 1 kali pada malam hari dan harus
selang waktu 24 jam. Lalu neurodex ini vitamin
diminum 1 kali sehari pada pagi hari. Dan
sebaiknya menyimpan obat pada suhu kamar
atau kotak obat aga terlindung dari kerusakan.
5. Penutup
Apoteker           : Sudah benar bu, apa ada yang ingin
ditanyakan kembali? Jika sudah cukup
jelas saya akhiri saja konseling ini.
Terimakasih atas waktunya, semoga
lekas sembuh ya bu.