FORM CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI(CPPT)

Tanggal Perkembangan Pasien Nama & TTD Verifikasi

Hasil Anamnesis, Pemeriksaan fisik/penunjang, peserta didik pembimbing
Jam
Analisa dan Tindak Lanjut (SOAP)
26/11/20 SUBJEK Syahruni
- Nyeri gigi Farmasi/201703
- Tidak diare dan tidak mual muntah 50078
- Amoxicilin dan asam mefenamat

OBJEKTIF
-

ASESMENT

Ada obat tanpa indikasi (antibiotik) →

konfirmasi ke dokter apakah nyeri gigi
disebabkan karena infeksi atau tidak

PLAN

Konfirmasi ke dokter. Jika nyeri gigi

terjadi karena infeksi dilanjutkan
amoxicilin 3 kali sehari 500 mg.
 LEMBAR JAWAB KONSULTASI

Kepada Yth:
………………Drg. Mawar……………..
……………………………...

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan konsultasi yang telah dilakukan oleh ……Drg. Mawar…………………..

atas pasien berikut:

Nama : Tn. R
Umur /Jenis Kelamin : 30 tahun / L/P
Nomor CM : 1234
Diagnosis : Nyeri gigi

Maka kami merekomendasikan:

1. Paracetamol dosis 500 mg 3x sehari bila perlu untuk mengatasi nyeri

2. Jika nyeri gigi terjadi karena infeksi maka amoxicillin dilanjutkan 500 mg 3x
sehari sesudah makan

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Yogyakarta, 26 November 2020

Hormat Kami,

( Syahruni.S. Farm )