BERITA ACARA SERAH TERIMA

NO BAST: 013/BAST/GGG-EO/III/2015
Pada hari ini Selasa tanggal 24 (Dua puluh empat) , bulan Maret tahun 2015 ( Dua Ribu
Limabelas ), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1.

Nama
Jabatan

: Maruli Simamora
: GM Legal and Stakeholder Management Jawa Bali

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT TELEKOMUNIKASI

SELULAR (yang selanjutnya disebut Telkomsel); dan
2.

Nama
Jabatan

:
:

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. ............ (yang selanjutnya disebut
Mitra/Rekanan)
Berdasarkan :
Formulir Purchase Order : ................... entang .............................. dengan nilai
Rp ............... dengan rincian pekerjaan sbb:

No.

Item Pekerjaan

Qty

Satuan

Harga Satuan
Barang/Material

2
Total

Catatan:
-

Jatuh tempo pekerjaan adalah tgl dd-mm-yyyy

Harga
Satuan jasa

Jumlah

Telkomsel dan Mitra/Rekanan menyatakan sebagai berikut :

1. Mitra/Rekanan telah menyerahkan pekerjaan beserta titelnya kepada Telkomsel

berdasarkan point-point tersebut di atas.

2. Telkomsel telah menerima pekerjaan beserta titelnya dari Mitra/Rekanan, dengan

ketentuan sebagai berikut:

a. Pekerjaan diterima 100 % Dengan hasil baik/dengan Catatan*).
b. Waktu Penyelesaian pekerjaan adalah 1 bulan (Mengalami / tdk mengalami
keterlambatan)*)
c. Jumlah Pembayaran yang dikenakan atas pekerjaan tersebut diatas adalah sbb:
Dikarenakan adanya keterlambatan pekerjaan/ketidaksesuaian spesifikasi/tidak tercapainya target*) maka
perhitungan jumlah pembayaran yang dikenakan atas pekerjaan tersebut adalah sbb:*)
No.

Item Pekerjaan

Qty

Satuan

Harga Satuan
Barang/Material

Harga Satuan
jasa

Jumlah

Total

3. Dengan Mengikuti ketentuan yang terdapat dalam Order Form/PO diatas maka dinyatakan
sepakat untuk melakukan Closing Order Form/Purchase Order setelah dilaksanakan
pembayaran oleh PT. Telkomsel.

Berita Acara ini rangkap 2 (dua) asli yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum
yang sama setelah ditandatangani oleh wakil sah masing-masing pihak.

PT.................................

PT Telekomunikasi Selular

(Nama)
(Jabatan)

Maruli Simamora
GM Legal and Stakeholder Management Jawa Bali