Nama
: NKAL
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 15 tahun
Pekerjaan
: Pelajar
Alamat
: Keliki Tegalalang
No. RM
: 542404
ANAMNESA
Keluhan Utama : benjolan pada Ketiak kiri.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Tidak ada keluarga yang menderita keluhan benjolan pada ketiak maupun
payudara seperti yang dirasakan pasien. Riwayat kanker payudara
dikeluarga disangkal pasien.
Riwayat pribadi/sosial/lingkungan :
Riw Menarche 14 th, pasien belum menikah, keluhan pada menstruasi (-)
Pasien jarang berolahraga, riwayat merokok dan alkohol disangkal. Riwayat
terapi penyinaran pada daerah dada (-)
Status generalis
Mata : an -/-, ikt -/ Thorax : cor : s1s2 tunggal ,reg, mur(-)
Edema
Status Lokalis
Regio Aksilaris Sinistra (S) :
I : simetris (pada regio sinistra et
dextra) massa (+) ulkus (-),
hiperemis (-), edem (-), nodul
satelit (-), peau d orange (-)
retraksi puting susu (-), discharge
(-)
P: massa (+) berbentuk oval
dengan ukuran 6 x 3 cm, tidak
tegas, konsistensi kenyal , mobile
di kulit dan di dasar, nyeri tekan
(-) , terfiksir di jaringan sekitarnya
Assesment
Suspek Mammae Abberant Aksilaris Sinistra dd lipoma
Pemeriksaan Penunjang
USG Mammae
Pemeriksaan Penunjang
DL, BT, CT,
USG Mammae
USG Mammae
KESAN:
Mammae abberant kiri
Mammae kanan tidak tampak kelainan
Pemeriksaan Penunjang
Parameter
Hasil
Nilai Normal
Unit
Remark
WBC
9,2
4,00 - 10,00
103/L
Lymp %
23,3
20,0 - 40,0
RBC
4,68
3,50 - 5,50
106/L
HCT
38,1
37,0 - 52,0
HGB
13,0
11,0 16,0
g/dL
PLT
253
150 440
103/L
Diagnosis
Mammae Abberant Axilaris Sinistra
Penatalaksanaan
Pro ekstirpasi