Anda di halaman 1dari 12

Identitas Pasien

Nama

: NKAL

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 15 tahun

Pekerjaan

: Pelajar

Alamat

: Keliki Tegalalang

No. RM

: 542404

ANAMNESA
Keluhan Utama : benjolan pada Ketiak kiri.
Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan benjolan pada ketiak kiri yang


diketahui sejak 4 tahun yang lalu. Benjolan dirasakan berbentuk
bulat, berukuran seperti kelereng, kenyal, dapat digerakkan, dan
nyeri. Nyeri dikatakan dirasakan pertama kali sewaktu setahun
lalu. Nyeri diakatakan hilang timbul namun memberat saat
menstruasi dan biasanya disertai bengkak di kedua payudara
Menurut pasien ukuran benjolan pada ketiak kirinya berubah
dari saat pertama kali pasien mengetahui adanya benjolan
tersebut. Riwayat keluar cairan
pada puting susu kanan
disangkal.

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.


Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada keluarga yang menderita keluhan benjolan pada ketiak maupun
payudara seperti yang dirasakan pasien. Riwayat kanker payudara
dikeluarga disangkal pasien.
Riwayat pribadi/sosial/lingkungan :

Riw Menarche 14 th, pasien belum menikah, keluhan pada menstruasi (-)
Pasien jarang berolahraga, riwayat merokok dan alkohol disangkal. Riwayat
terapi penyinaran pada daerah dada (-)

Status generalis
Mata : an -/-, ikt -/ Thorax : cor : s1s2 tunggal ,reg, mur(-)

pul: ves +/+, rh -/- wh -/Abdomen : dist (-), BU (+) 10x/m


Ex : Hangat

Edema

Status Lokalis
Regio Aksilaris Sinistra (S) :
I : simetris (pada regio sinistra et
dextra) massa (+) ulkus (-),
hiperemis (-), edem (-), nodul
satelit (-), peau d orange (-)
retraksi puting susu (-), discharge
(-)
P: massa (+) berbentuk oval
dengan ukuran 6 x 3 cm, tidak
tegas, konsistensi kenyal , mobile
di kulit dan di dasar, nyeri tekan
(-) , terfiksir di jaringan sekitarnya

Assesment
Suspek Mammae Abberant Aksilaris Sinistra dd lipoma

Pemeriksaan Penunjang
USG Mammae

Pemeriksaan Penunjang
DL, BT, CT,

USG Mammae

USG Mammae
KESAN:
Mammae abberant kiri
Mammae kanan tidak tampak kelainan

Pemeriksaan Penunjang
Parameter

Hasil

Nilai Normal

Unit

Remark

WBC

9,2

4,00 - 10,00

103/L

Lymp %

23,3

20,0 - 40,0

RBC

4,68

3,50 - 5,50

106/L

HCT

38,1

37,0 - 52,0

HGB

13,0

11,0 16,0

g/dL

PLT

253

150 440

103/L

Diagnosis
Mammae Abberant Axilaris Sinistra

Penatalaksanaan
Pro ekstirpasi