TUMOR MARKER

RISMAWATI YASWIR
BAGIAN PATOLOGI KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND

PENDAHULUAN
PENANDA TUMOR/TUMOR MARKER
MERUPAKAN SALAH SATU ASPEK/ PERKEMBANGAN
YANG MENARIK DALAM MEMERANGI KANKER
BELUM ADA PENANDA IDEAL DALAM UPAYA
PENCEGAHAN
PENGETAHUAN GENOMIK DISERTAI DENGAN
KEMAJUAN TEKNOLOGI
(PROTEOMIK DAN BIOINFORMATIKA)
BIOMARKER BARU UNTUK MEMERANGI KANKER
KHUSUS UJI PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN

DEFINISI
PENANDA TUMOR
SUATU SENYAWA BIOKIMIA YANG DAPAT
DIPERIKSA SECARA KUANTITATIF, BAIK SECARA
BIOKIMIA MAUPUN IMUNOKIMIA DARI JARINGAN
ATAU CAIRAN TUBUH
ADANYA PERTUMBUHAN KEGANASAN DAPAT
DINYATAKAN DENGAN PENINGKATAN KADAR
SENYAWA-SENYAWA INI DALAM CAIRAN TUBUH

KLASIFIKASI PENANDA TUMOR

1. PRODUK YANG DIHASILKAN SEL TUMOR
(TUMOR DERIVED PRODUCT)
CONTOH:
Carcino embrionic antigen (CEA)
Alfa feto protein (AFP)
2. PRODUK YANG MENYERTAI PROSES
KEGANASAN (TUMOR ASSOCIATED
PRODUCT)
CONTOH:
Ca 19-9
Ca 125
2 Mikroglobulin

MACAM PENANDA TUMOR DAPAT DI LIHAT

DARI TABEL BERIKUT :
JENIS

PENANDA TUMOR

TUMOR ASSOCIATED
ANTIGEN
ENZIM

CEA, AFP, SCC, PSA, MCA, Ca 19-9, Ca

15-3, Ca 125, Ca 72-4
Pap, NSE, Gama GT

HORMON

HCG, Calsitonin, prolactin estrogen

reseptor
Ferritin, 2mikroglobulin, acute phase
protein
Catecholamine, VMA

PROTEIN SERUM
METABOLITES
VIRAL ANTIGEN
/ANTIBODIES

HPV, EBV-IgA-VCA, EBV-IgA-EA

PENANDA TUMOR IDEAL

1.SPESIFIK TERHADAP JENIS KANKER
2.SENSITIF MENDETEKSI TUMOR
BERUKURAN KECIL DIAGNOSIS DINI
3.KADAR PENANDA TUMOR
BERKORELASI BAIK DENGAN MASSA
TUMOR
4.METODE PEMERIKSAAN MUDAH,
HASILNYA DIPERCAYA
5. COST-EFFECTIVE

PENGGUNAAN PENANDA TUMOR

1.
2.
3.
4.
5.
6.

SKRINING
DIAGNOSTIK
PROGNOSIS DAN STAGING
MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI
DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI
(MASIH KONTROVERSI)
PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI

1. SKRINING
INI TERBATAS
DAPAT MENDETEKSI KANKER
PADA STADIUM DINI, TIDAK
MENINGKAT PADA KONDISI
NORMAL ATAU PENYAKIT LAIN
BUKAN KANKER
CONTOH : PSA

2. DIAGNOSTIK
INI TERBATAS
SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS <
100%
PADA PENDERITA RISIKO TINGGI,
PEMERIKSAAN INI MEMBANTU KLINISI
UNTUK MEMPERTIMBANGKAN PERLU
TIDAKNYA PEMERIKSAAN DAN
PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN YANG
LEBIH KOMPLEKS

3. PROGNOSIS DAN STAGING

INI JUGA TERBATAS
SEBAGIAN BESAR PENANDA TUMOR
MEMPUNYAI NILAI PROGNOSTIK,
UNTUK INTERVENSI
TETAP DIPERLUKAN HASIL
PENGAMATAN DAN PEMERIKSAAN
LAIN

4. MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI

PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR SANGAT
PENTING UNTUK MEMPERKIRAKAN
RESPON TERHADAP TERAPI TERTENTU
CONTOH:
PEMERIKSAAN ESTROGEN RESEPTOR UNTUK
MEMPERKIRAKAN RESPON ANTI ESTROGEN.
PEMERIKSAAN HER2 / NEU
UNTUK MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI
HERCEPTIN PADA KANKER PAYUDARA

5. UNTUK DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI

INI MASIH KONTROVERSIAL

6. UNTUK PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI

INI SANGAT PENTING
PADA PASIEN KANKER STADIUM LANJUT YANG
MENDAPATKAN BEBERAPA TERAPI SANGAT
PENTING MENGETAHUI EFEKTIFITAS TERAPI
PENANDA TUMOR, BERMANFAAT UNTUK
MEMBERI INFORMASI YANG SANGAT
MEMBANTU, EFEKTIF DAN EFISIEN

Tabel 1. Aplikasi Klinis Beberapa Penanda Tumor.

SKRINING

DIAGNOSIS

PROGNOSIS

PEMANTAUAN
PENGOBATAN DAN
DETEKSI KAKAMBUHAN

Tumor sel germinal

AFP, HCG

AFP, HCG

AFP, HCG

Kolorektal

Darah samar (Hb

spesifik)

CEA

CEA, CA 19-9

Payudara

ER, PgR(b), C-erbB2(c)

CA15-3, CEA, CA 27.29

Ovarium

CA125, CA 72-4(d), CEA/CA

19-9(e), AFP, HCG(f)

CEA, CA 125

Prostat

PSA(+DRE)

PSA(+DRE),
f-PSA

PSA,
f-PSA

PSA

Paru

NSE(g), cyfra 21-1

cyfra 21-1, CEA, NSE

Tiroid

Thyroglobulin, calcitonin(h)

Thyroglobulin, calcitonin(h)

Multiple myeloma

SPE,imunoelektroforosis
(G,A,M,k,) 2-microglobulin

2-microglobulin

SPE,imunoelektroforosis
(G,A,M,k,) 2-microgrobulin

Neuroblastoma

catecholamin, VMA, NSE

NSE

Hati

AFP

AFP, PIVKA II

AFP

Pankreas

CA 19-9, CEA

CA 19-9

CA 19-9

Lambung

CA 72-4

CA 19-9, CA 72-4, CEA

Nasofaring

lgA anti-EBV-VCA
dan EA

lgA anti-EBV-VCA

lgA anti-EBV-VCA

Esophagus

CEA, SCC

Serviks

Pap Smear, HPVDNA

SCC

JENIS KANKER

PRINSIP UMUM PENGGUNAAN PENANDA TUMOR

1.

PEMILIHAN PENANDA TUMOR

SPESIFISITAS DAN SENSITIVITAS
TINGGI
KOMBINASI PENANDA TUMOR
MENINGKATKAN SPESIFISITAS
DAN SENSITIVITAS

2.

JADWAL PEMERIKSAAN UNTUK

PEMANTAUAN
AWAL TERAPI

MENUNJANG DAN KONFIRMASI DIAGNOSIS

DATA AWAL UNTUK PEMANTAUAN
BERIKUTNYA

SETELAH TERAPI
FREKUENSI PEMANTAUAN
KONDISI PASIEN

SECARA UMUM JADWAL PENGUKURAN

PENANDA TUMOR UNTUK PEMANTAUAN
1.
2.

SEBELUM DILAKUKAN TINDAKAN

SETELAH TINDAKAN OPERASI ATAU
PENGOBATAN
ANTARA 2-10 HARI TINDAKAN
SETIAP 3 BULAN SELAMA 1-2 TAHUN
PERTAMA
SETIAP 6 BULAN PADA TAHUN 3-5
BILA DIDUGA RELAPS

PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING

1.AFP

PENGIDAP HBsAg
POPULASI DAERAH PREVALENSI TINGGI
RIWAYAT KELUARGA

2. PSA
* LAKI-LAKI MANULA
3.NSE/SCC
PEROKOK DIATAS 40 TAHUN

4. EBV-IgA-VCA
POPULASI ASIA TENGGARA, RAS MELAYU,
CHINA, DAYAK, KAZASTAN

5. HPV
TES PAP MERAGUKAN

6. HCG
ADA RIWAYAT KELUARGA

7. ALBUMIN KOLON
SEMUA DIATAS 40 TAHUN

METODE PEMERIKSAAN
CARA ELISA METODE SANDWICH
SAMPEL : SERUM/PLASMA
SECARA SERIAL DENGAN METODE
YANG SAMA DAN DILABORATORIUM
YANG SAMA

INTERPRETASI
1.
2.

3.

PENILAIAN JANGAN 1 KALI PENGUKURAN,

HARUS DIULANGI
MENINGKAT KALAU KANKER MENJADI
PROGRESIF, DAN MENURUN BILA TERJADI
REGRESI
LEBIH DARI 50% KASUS, PERUBAHAN
KADAR PENANDA TUMOR DAPAT
MENDETEKSI ADANYA PROGRESIF TUMOR
1-6 BULAN LEBIH CEPAT DIBANDINGKAN
METODE INVASIF

ADANYA RELAPS
KALAU

KADAR PENANDA
TUMOR TIDAK TURUN HINGGA
JANGKA WAKTU TERTENTU
SESUAI DENGAN WAKTU
PARUHNYA DAN KEMUDIAN
MENINGKAT KEMBALI

PEDOMAN THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR ONCO

DEVELOPMENTAL BIOLOGY AND MEDICINE (ISOBM)

1.TANPA PENGOBATAN
PENINGKATAN PENANDA TUMOR SECARA LINEAR 3
SPESIMEN BERTURUT-TURUT DALAM WAKTU
INTERVAL 3 BULAN RELAPS

2. SELAMA PENGOBATAN
a. REMISI PARSIAL
PENURUNAN PENANDA TUMOR HINGGA 50%
KADAR SEMULA

b.DIDUGA PROGRESIF
PENINGKATAN KADAR PENANDA TUMOR
MINIMAL 25% DARI KADAR TERAKHIR
MENINGKAT PROGRESIF
c.REMISI LENGKAP
TIDAK DAPAT DILAKUKAN DENGAN
PENANDA TUMOR SAJA

KESIMPULAN
1.

2.
3.
4.

SAAT INI PENANDA TUMOR DIGUNAKAN

SANGAT PENTING UNTUK PEMANTAUAN
PENGOBATAN
PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING DAN
DETEKSI DINI KANKER SANGAT TERBATAS
SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS
DIAGNOSTIK RELATIF RENDAH
PERKEMBANGAN TEKNOLOGI
LABORATORIUM DAN BIOLOGI
MOLEKULAR MEMACU PENEMUAN BARU