BED SITE TEACHING

STROKE

Helga Marw a
Afifah
12100114064

Preceptor :
Satriyo W, dr., Sp.KFR

Soria Putu
Pratiwii
12100114032

Dewita W.K
12100114026

Bagian Ilmu Rehabilitasi Medik

FK UNISBA-RS Muhamadiyah
BANDUNG
2015

Identitas Pasien
Nama

: Tn. Ai Sudrajat
Jenis kelamin
: Pria
Usia
: 48 tahun
Alamat
: Jl. Soekarno Hatta
Pekerjaan
: Wiraswasta
Agama
: Islam
Status menikah
: sudah menikah
Tanggal MRS
: 11 Januari 2015
Tanggal pemeriksaan: 15 Januari 2015

Anamnesis
Keluhan utama : lemas pada kaki dan tangan

kanan
Anamnesis Khusus :
Pasien dirawat hari ke 4 di RS AL Islam
Bandung dengan keluhan lemas pada kaki dan
tangan kanan sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan
tersebut terjadi secara tiba-tiba ketika pasien
sedang beristirahat.
Keluhan disertai dengan bicara rero dan sulit
menelan. Keluarga pasien menyangkal keluhan
pasien didahului dengan nyeri kepala yang hebat,
muntah, kejang, dan trauma. Pasien tidak
mengalami penurunan kesadaran.

Pekerjaan pasien sebelumnya sopir, tidak ada

keterbatasan mobilisasi, makan-minum normal,

mandi dan memakai pakaian sendiri serta
berkomunikasi normal kepada orang sekitar. Setelah
adanya keluhan pasien menjadi lemah pada anggota
gerak kanan, tidak makan-minum, mandi dan
memakai pakaian secara tidak bisa mandiri, dan
tidak mampu berkomunikasi.

Sekarang pasien sudah bisa menggerakkan sedikit

kaki dan tangan kanannya.

Pasien belum pernah mengobati keluhannya.
Pasien memiliki riwayat trauma pada kepala karena
kecelakaan mobil 15 tahun yang lalu.
Pasien memiliki riwayat diabetes melitus dan sering
merokok.
Riwayat penyakit keluarga: stroke & DM

KEADAAN UMUM
Kesadaran : Composmentis
Tensi
: 100/60 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu

: 36.2 C

Pemeriksaan
Fisik

 Kepala

: Normochepal

Mata

Konjungtiva
Sklera
Leher

: anemis + / +
: ikterik - / -

KGB

: tidak teraba

JVP
Tiroid

: tidak meningkat
: Tidak teraba

Thoraks

: Bentuk dan pergerakan simetris

Jantung
Paru-paru

: Bunyi jantung murni regular, murmur (-), gallop (-)

: VBS kiri=kanan
Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Abdomen

: Datar, lembut
Hepar/Lien tidak teraba
Bising usus (+) / tidak meningkat

Ekstremitas : sianosis -/-, edema -/Clubbing -/Turgor normal

Varises -/CR <2s

STATUS NEUROLOGIS
1. Tanda Rangsang Meningen
Kaku Kuduk

:-

Brudzinsky I/II/III

: -/-/-

2. Tanda iritasi radiks

Kernig sign: -/Laseque sign
Bragard sign
Sicard sign: -/Spurling : -/Patric
: -/Contrapatric

: -/: -/-

: -/-

3. Sistem Motorik

Ekstremitas
Atas
Ekstremitas
Bawah

Kekuatan
Otot

Tonus

Atrofi

ROM

3/5

Normal

-/-

Normal

3/5

Normal

-/-

Normal

4. Fungsi Luhur (Koordinasi) : Tidak dilakukan

5. Refleks fisiologis :
Bisep
: -/+
Trisep
: -/+
Patella
: +/+
Achiles
: +/+
6. Refleks patologis
Babinski
Chaddock
Oppenheim
Gordon
Schaefer
Rossolimo
Mendel-Bechterew

: -/: -/: -/: -/: -/: -/: -/-

7. Saraf Kranial
N Olfaktorius : Sulit untuk dinilai, kesan baik
N Optikus
:

Visus
: Sulit dilakukan, kesan baik
Lapang pandang : Sulit dinilai, kesan baik
Refleks cahaya:
Pupil : Anisokor (lonjong/bulat), reflek direct (+/+),
indirect (+/+)
N Okulomotor, Troklear, Abdusen :

Celah mata : Normal

Posisi mata
: Normal
GBM
: Normal

 N Trigeminal :
Motorik :
M. Maseter, M.Temporalis, M. Pterygoid : normal

Sensorik :
Cabang Maksilari : normal
Cabang Mandibularis
: normal
Jaw jerk refleks : -

N Fasial :
Motorik
Kerut dahi : Simetris
Kelopak mata
: Angkat kuat/angkat kuat
Nasolabial fold
: mencong ke kiri

Sensorik (2/3 ant.lidah): Tidak dilakukan

8. Sensorik
Exterioceptic
Raba : Sulit dinilai
Nyeri : Sulit dinilai

Propioceptic : Tidak dilakukan

 Darah rutin
Glukosa darah
Ct-scan kepala

Usulan pemeriksaan

 Diagnosis banding :
- Stroke infarct
- Stroke hemorrhagic

 Diagnosis kerja : Stroke Infark

DIAGNOSIS FUNGSIONAL
Impairment

: Parese CN VII

Disability

: Kesulitan berjalan, berbicara dan berekspresi.

Handicap

: tidak mampu bersosialisasi dengan lingkunganya

Terapi
Umum

Stabilisasi hemodinamik : O2, Infus,dll.

Fisioterapi
Stimulasi otot, latihan kekuatan otot,dll
Terapi wicara

Khusus
Antiplatelet
Antikoagulan

Konsul : dr. spesialis Syaraf &

Rehabilitasi medik

PROGNOSIS
Quo ad vitam
bonam
Quo ad functionam
bonam

: Dubia ad
: Dubia ad

TERIMAKASIH