BST/CRS

STROKE

Preseptor:

Deta Tanuwidjaja, dr., SpKFR

Oleh :
Gita Pramodha Wrs 130112160557
Raka Ghufran Wibowo 130112160605
Nahri Salsabila Masih Proses
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. U

Usia : 73 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Kp.Kujang

Pekerjaaan : IRT

Status pernikahan : Menikah

Agama : Islam

Tanggal masuk RS : 07 Februari 2018

Tanggal Pemeriksaan: 20 Februari 2018
ANAMNESIS
• Keluhan utama: Lemah anggota gerak kiri
• Riwayat Penyakit Sekarang:
Sejak ±7 jam SMRS pasien mengeluhkan lemah
anggota gerak kiri saat pasien bangun tidur. Pasien juga
mengeluhkan nyeri kepala dan muntah 1x yang tidak
menyemprot. Keluhan baal anggota gerak sesisi, mulut
mencong, bicara rero, penurunan kesadaran , dan
kejang disangkal.
Keluhan pusing berputar, baal sekitar mulut, telinga
berdenging, pandangan ganda, penglihatan gelap sesaat
disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien tidak memiliki riwayat stroke maupun TIA

sebelumnya. Riwayat kolesterol, DM, penyakit jantung,
dan penyakit ginjal disangkal.
Pasien memiliki riwayat hipertensi terkontrol sejak 5
tahun SMRS. Pasien rutin tiap hari minum amlodipine
5 mg. Tekanan darah tertinggi 190/110 mmHg.
Riwayat merokok dan minum alkohol disangkal oleh
pasien.
Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum:

Pasien terlentang, heads up 30, terpasang IVFD. Kesadaran:
Kompos mentis

Tampak sakit sedang

Mobilisasi: transfer baik, ambulasi tidak baik.

Komunikasi: reseptif dan ekspresif

Tanda Vital

Pernafasan: 20x/menit; Nadi: 82x/menit

Tekanan Darah: 140/90 mmHg; Suhu: 36,8C
Pemeriksaan Fisik
Kepala:
Gerak bola mata: baik ke segala arah
CN VII: tidak ada parese
CN XII: parese sentral sinistra


Thoraks: Bentuk & gerak simetris

Jantung: Bunyi Jantung S1 S2, murni, reguler, murmur (-)

Paru-paru: VBS kanan=kiri; Wheezing -/-; Ronki -/-
Pemeriksaan Fisik
Abdomen: cembung, datar, lembut; BU (+)
Normal, NT(-)

Trunk
o Alignment: lurus
o Ulkus (-)
o Deformitas (-)
Pemeriksaan FisikEkstrimitas Atas
 Ekstrimitas Bawah
 Deformitas -/-
 Deformitas -/-
 Tanda radang -/-
 Tanda radang -/-
 ROM Full/Full
 ROM: Sulit dilakukan
 MMT 5/4
 MMT 5/4
 Refleks fisiologis: ++/+++
 Refleks fisiologis: +/-
 Sensorik: Baik/Baik
 Refleks patologis:
 Propiosepsi: Baik/Baik
chaddock +/-
 Clonus -/-
 Sensorik: Baik/Baik
 Propriosepsi: Sulit
dilakukan
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Lab

Darah Rutin, GDS, dan elektrolit darah dalam batas
normal
Pemeriksaan Penunjang
2. Rontgent thoraks: (Kesan)

Kardiomegali tanpa bendungan paru

Tidak tampak TB paru aktif

Atherosklerosis aorta
Pemeriksaan Penunjang
4. CT Scan kepala non-kontras (kesimpulan):

Perdarahan intraserebri di daerah kortikal, subkortikal
lobus parietoocciitalis kanan disertai dengan edema
perifokal disekitarnya yang menyebabkan midline shift
sejauh 0,5 cm ke kiri

Hidrosefalus non komunikans
Diagnosis
Gangguan mobilisasi + gangguan ADL + e.c. stroke
hemoragik sistem karotis kiri e.c. Hipertensi kronis
Problem
Gangguan mobilisasi
Gangguan ADL
Goal
Improve mobilisasi
Perbaikan ROM secara aktif pada anggota gerak
bagian kiri
Pencegahan komplikasi gangguan mobilisasi
Improve ADL
Program
Promotif : Aktivitas fisik dan olahraga setelah membaik (lifestyle)
-Diet rendah garam
Preventif
-Proper bed positioning
-Shifting pressure (mika-miki tiap 2 jam)
-Latihan ROM
-Isometrik exercise (karena belum fase akut)
-Positioning duduk
Kuratif
-Amlodipine
-Manitol (fase akut)
Rehabilitatif
-Mobilisasi bertahap (duduk, miring kanan-kiri)
-Latihan ADL (Makan, menyisir)
Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad malam