NOTES ON OBSTETRY

Originally by:
Dian Indah Purnama
Isilo Version by:
Utomo Budidarmo

Daftar Isi
Penulisan Status Obstetri......................................................................................3
Penurunan Kepala....................................................................................................3
Laporan Partus Spontan........................................................................................3
Instruksi 2 jam postpartum:..................................................................................4
Laporan Ekstraksi Forseps...................................................................................5
Laporan Ekstraksi Vakum......................................................................................6
Laporan Seksio Cesarea........................................................................................7
Laporan Operasi KET..............................................................................................8
Laporan Kuretase.....................................................................................................9
Laporan Partus Spontan Gemelli.........................................................................9
Laporan Partus Cara Burn Marshall..................................................................10
Laporan Operasi Histerotomi..............................................................................12
Contoh USG / Konsul USG Fetomaternal........................................................14
Pelvimetri Klinik......................................................................................................14
Pemantauan Pasien In Partu...............................................................................14
Frekuensi Auskultasi.............................................................................................15
7 hal yang harus diperhatikan post partum....................................................15
syarat bayi rawat gabung.....................................................................................15
Laserasi perineum / jalan lahir...........................................................................15
Apgar Score.............................................................................................................16
Interpretasi Hasil APGAR 1 & 5 ......................................................................16
Induksi Persalinan.................................................................................................17
Obat-obatan Uterotropik (*).................................................................................17
Skor Tokolitik (?)....................................................................................................18
Fungsi Dinamik Janin-Plasenta (FDJP)............................................................19
Fibroacoustic stimulation ( VAS )......................................................................19
Indeks cairan amnion............................................................................................19
Pelvic Score.............................................................................................................20
Bishop Score...........................................................................................................20
Zatuchni-Andros Score........................................................................................21
Penilaian Asam Basa.............................................................................................21
Magnesium sulfat (MgSO4).................................................................................22
Air Ketuban (?)........................................................................................................23
Lecitin spingomielin...........................................................................................24
Partus Percobaan(*)..............................................................................................24
CPD (*).......................................................................................................................24
VBAC SCORE ( VAGINAL BIRTH AFTER SC )................................................25
Skor Weinstein........................................................................................................26
Hiperemesis Gravidarum.....................................................................................27
Bagan Penanganan Atonia Uteri........................................................................28
Penatalaksanaan Retensio Urin.........................................................................29
Induksi Misoprostol...............................................................................................30
Induksi Folley Catether.........................................................................................31
Cara-Cara Penghitungan (?)................................................................................32
Paracervical Block.................................................................................................32
Manual Placenta.....................................................................................................32

Penulisan Status Obstetri

TFU
: 3 jbpst / pst-simfisis / dll atau cm, pu (ki/ka) , O,
TBJ.gr,
kontraksi -/ +, djj 140 144 dpm
I
: V / V tenang
Io
: portio licin, livid, ostium tertutup / terbuka, fluksus + / -,
darah
mengalir dari ostium ( - ).
Vt
: portio kenyal, arah belakang, panjang 2 cm, 1 cm, ketuban
+ / -.
Kepala H I/ II II / III IV, SSL ( sutura sagitalis lintang )

Penurunan Kepala
5/5
4/ 5 ~ H I
3/ 5 ~ H I II
2/ 5 ~ H II
1/ 5 ~ H III
0/5 ~ H IV
Laporan Partus Spontan

Tanggal

Jam..
-

Ibu dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his

Kepala janin turun sesuai sumbu jalan lahir sehingga
tampak di vulva
Perineum meregang
Tampak suboksiput di bawah simfisis. Dengan suboksiput
sebagai hipomoklion, kepala mengadakan defleksi
maksimal sehingga berturut-turut lahir UUB, dahi, muka,
dagu, dan seluruh kepala
Hidung dan mulut dibersihkan dengan kassa
Dengan pegangan biparietal, tarikan ke belakang dan ke
depan, dilahirkan bahu depan dan belakang, kemudian
seluruh lengan
Dengan pegangan samping badan, dilahirkan trokanter
depan dan belakang, kemudian seluruh tungkai

Jam
-

Lahir spontan bayi (laki-laki / perempuan), BB.gram,

PB..cm, AS/
Air ketuban jernih, jumlah cukup
Bayi dikeringkan dan diselimuti
Tali pusat dijepit dan dipotong
Ibu disuntik oksitosin 10 IU IM
Dilakukan peregangan tali pusat terkendali

Jam
-

Lahir spontan plasenta lengkap .gram, ukuran (p) x (l) x

(t) cm, PTPcm
Insersio (sentralis/lateralis), robekan (sentralis/lateralis)
Dilakukan masase fundus, kontraksi uterus baik
Pada eksplorasi jalan lahir selanjutnya didapatkan
perineum (intak/ruptur sesuai grade I/II/III/IV), dilakukan
jahitan hemostasis, (bila grade III: jahitan satu-satu / angka
8 m. sfingter ani eksternus), jelujur mukosa vagina dan
subkutikuler perineum
Perdarahan kala III IV ml

Instruksi 2 jam postpartum:

- Observasi TNSP, kontraksi dan perdarahan

Mobilisasi dini
Diet TKTP (bila ruptur perineum grade III - IV: diet tinggi
serat dan banyak minum)
Motivasi ASI KB
Hygiene vulva dan perineum
Pindah ruang (rawat / rawat gabung)
(Bila ruptur grade III IV: th/ antibiotika dan laksatif)

Laporan Ekstraksi Forseps

-

Pasien dalam posisi litotomi

A dan antisepsis daerah genitalia eksterna dan sekitarnya
Kandung kemih dikosongkan
Dilakukan periksa dalam ulang: pembukaan lengkap, ketuban
(-), Kepala Hodge III-IV, UUK.
Dilakukan prerekonstruksi di depan vulva bagaimana forseps
akan dipasang
Dipasang forseps kiri, mudah
Dipasang forseps kanan, biparietal terhadap kepala janin,
mudah
Dilakukan wandering, setelah diyakini tidak ada jaringan yang
terjepit, dilakukan penguncian forseps, mudah
Dilakukan traksi mendatar dan anterior
Perineum meregang, dilakukan episiotomi mediolateral
Tampak kepala bayi lahir oksiput anterior, dahi, muka, dagu,
dan seluruh kepala, forseps dilepas.
Hidung dan mulut dibersihkan dengan kassa steril dan
penghisap De Lee
Dengan pegangan biparietal, tarikan ke belakang dan ke depan,
dilahirkan bahu depan dan belakang, kemudian seluruh lengan
Dengan pegangan samping badan, lahirkan trokanter depan
dan belakang, kemudian seluruh tungkai.

Jam.
Lahir bayi (laki laki/perempuan) , BB gr, PB .. cm, AS ../
Air ketuban jernih, ,jumlah cukup
Bayi dikeringkan dan diselimuti, lalu tali pusat dijepit dan
dipotong
Ibu disuntik oksitosin 10 IU im
Dilakukan peregangan tali pusat terkendali.
Jam..
Lahir spontan plasenta lengkap gr, ,ukuran p x l x t cm,
PTP .. cm
Insersio lateralis, robekan sentralis
Dilakukan masase fundus, kontraksi baik
Pasca eksplorasi selanjutnya didapatkan luka episiotomi sesuai
ruptur perineum grade (I/II/III/IV), dilakukan jahitan hemostasis,
(bila grade III: jahitan satu-satu / angka 8 m. sfingter ani
eksternus), jelujur mukosa vagina dan subkutikuler perineum
Perdarahan kala III IV cc.

Laporan Ekstraksi Vakum

-

Pasien dalam posisi litotomi

A dan antisepsis daerah genitalia eksterna dan sekitarnya
Kandung kemih dikosongkan
Dilakukan periksa dalam ulang: pembukaan lengkap, ketuban
(-), Kepala Hodge III-IV, UUK.
Dipasang mangkok silikon no antara sutura sagitalis sedekat
mungkin dengan UUK
Setelah diyakini tidak ada jaringan yang terjepit, dibuat tekanan
negatif 0,7 kg/cm2 dan dipertahankan selama 2 menit.
Kembali diyakini tidak ada jaringan yang terjepit, dilakukan
traksi definitif bersamaan dengan his
Perineum meregang
Tampak kepala bayi lahir, tekanan diturunkan, mangkok dilepas.
Hidung dan mulut dibersihkan dengan kassa
Dengan pegangan biparietal, tarikan ke belakang dan ke depan,
dilahirkan bahu depan dan belakang, kemudian seluruh lengan
Dengan pegangan samping badan, lahirkan trokanter depan
dan belakang, kemudian seluruh tungkai.

Jam:.
Lahir bayi (laki laki/perempuan) , BB gr, PB .. cm, AS 9/10
Air ketuban jernih, ,jumlah cukup
Bayi dikeringkan dan diselimuti, lalu tali pusat dijepit dan
dipotong
Ibu disuntik oksitosin 10 IU im
Dilakukan peregangan tali pusat terkendali.
Jam:
Lahir spontan plasenta lengkap gr, ,ukuran p x l x t cm,
PTP .. cm
Insersio lateralis, robekan sentralis
Dilakukan masase fundus, kontraksi baik
Pasca eksplorasi selanjutnya didapatkan luka episiotomi sesuai
ruptur perineum grade., dilakukan jahitan hemostasis, .
(dst)
Perdarahan kala III IV cc.

Laporan Seksio Cesarea

-

Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anesthesia (spinal /

umum)
A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Insisi (mediana pusat-simfisis 10 cm / pfannenstiel 8 cm)
Setelah peritoneum dibuka, tampak uterus gravidus
Plika vesikouterina disayat semilunar, kandung kemih disisihkan ke
bawah
SBU disayat, ditembus dan dilebarkan secara (tajam / tumpul)
berbentuk (semilunar / U)
Dengan (menarik kepala / menarik kaki / dengan forseps / vakum),
dilahirkan bayi (laki/perempuan),gr, cm, AS/ (terdapat lilitan tali
pusatkali di leher)
Air ketuban (jernih/kehijauan/hijau kental), (berbau/tidak)
Plasenta berimplantasi di (fundus/korpus depan/belakang) (meluas ke
bawah sampai menutupi OUI / mencapai tepi OUI / mendekati OUI +
cm)
Dengan tarikan ringan pada tali pusat, plasenta dilahirkan lengkap
Kedua ujung SBU dijahit hemostasis, luka SBU dijahit dengan (jelujur
selapis/dua lapis/tiga lapis) dengan (Vicryl no.1/catgut no../)
Setelah diyakini tidak ada perdarahan, dilakukan reperitonisasi dengan
plika vesikouterina dengan chromic catgut 2.0
Pada eksplorasi, kedua tuba dan ovarium dalam batas normal
Setelah diyakini tidak ada perdarahan, dinding abdomen ditutup lapis
demi lapis, fasia dengan jahitan (satu-satu/jelujur) dengan (vicryl/
no.1), kulit dengan jahitan (satu-satu dengan Zyde 2.0 / subkutikuler
dengan chromic catgut 2.0)
Perdarahan selama operasiml

Keadaan post operasi:

Sadar (+), muntah (-), refleks (+), sianosis (-)
TD FN FP. Suhu
Instruksi Pasca Bedah:
1. Observasi TNSP, kontraksi, tiap 30 menit selama dua jam pertama
2. Cek Hb. Bila Hb < 8 gr/dl, lakukan transfuse
3. (Pada anestesi umum: realimentasi bertahap setelah bising usus (+) /
pada anestesi spinal: realimentasi dini)
4. (Pada anestesi umum: mobilisasi dini / pada anestesi spinal:
immobilisasi 24 jam)
5. Medikamentosa:
Kedacillin 1 gr IV
- Voltaren/Profenid/Tramal supp
Pada PEB lanjutkan tatalaksana PEB
Pada CPD tuliskan: DBP:, lingkar kepala:, pelvimetri klinis pasca operasi:.

Laporan Operasi KET

-

Pasien terbaring di atas meja operasi dalam anesthesia (spinal/umum)

A dan antisepsis lapangan operasi dan sekitanya
Insisi (mediana pusat-simfisis 10 cm/ pfannenstiel 8 cm)
Setelah peritoneum dibuka (tampak bekuan darah dan
darah berwarna merah segar / kehitaman banyaknya cc,
dikeluarkan)
(Pada eksplorasi tuba dimana kelainan terletak) pada
eksplorasi tampak massa pada tuba (kiri/kanan) dengan
ukuran p x l x t cm, berasal dari pars. Yang (masih/tidak
berdarah), ovarium (kiri/kanan) dalam batas normal.
(pada tuba dan ovarium kontralateral): Tuba (kanan/kiri) dan
ovarium (kanan/kiri) dalam batas normal
(bila salpingektomi): Dilakukan salpingektomi (kiri/kanan)
dengan cara menjepit, memotong, dan menjahit hemostasis
(bila salpingostomi): Dilakukan salpingostomi (kiri/kanan)
Diyakini tidak ada perdarahan
Rongga abdomen dicuci dengan NaCl 0,9% hangat
sebanyak liter
Sekali lagi diyakini tidak ada perdarahan
Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis, , fasia dengan
jahitan (satu-satu/jelujur) dengan (vicryl/no.1), kulit
dengan jahitan (satu-satu dengan Zyde 2.0 / subkutikuler
dengan chromic catgut 2.0)
Perdarahan selama operasiml

Keadaan post operasi:

Sadar (+), muntah (-), refleks (+), sianosis (-)
TD FN FP. Suhu
Instruksi Pasca Bedah:
Observasi TNSP tiap 30 menit selama dua jam pertama
Cek Hb. Bila Hb < 8 gr/dl, lakukan transfuse
(Pada anestesi umum: realimentasi bertahap setelah bising
usus (+) / pada anestesi spinal: realimentasi dini)
(Pada anestesi umum: mobilisasi dini / pada anestesi spinal:
immobilisasi 24 jam)
Medikamentosa:
o Kedacillin 1 gr IV
o Voltaren/Profenid/Tramal supp

Laporan Kuretase
-

Pasien dalam posisi litotomi dalam analgesi neuroleptik

A dan antisepsis genitalia eksterna dan sekitarnya
Kandung kemih dikosongkan / diyakinkan kosong
Dipasang spekulum bawah dan atas
Dipasang tenakulum pada bibir porsio jam 12
Sondase masuk .cm, arah uterus retro / antefleksi
Dengan cunam abortus dikeluarkan jaringan ukuran,
kesan hasil konsepsi. Jaringan dikirim untuk pemeriksaan
PA
Dengan kuret tajam korpus uteri dibersihkan secara
sistematis, dikeluarkan jaringan sebanyak .cc secara
sistematis, jaringan dikirim untuk pemeriksaan PA
Setelah diyakini tidak ada perdarahan, tindakan dihentikan
Porsio dicuci dengan betadin
(Jika ada perdarahan: .cc, dipasang tampon, tampon
dibuka saat )

Pasca tindakan:
observasi (tiap 15 menit pada 1 jam pertama dan tiap 30
menit pada 1 jam kedua) keadaan umum., tekanan
darah.., frekuensi nadi.., frekuensi nafas.., suhu..,
perdarahan., tanda akut abdomen..
Laporan Partus Spontan Gemelli
Tanggal : ............
Jam
: ...WIB
Ibu dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his.
Kepala turun sesuai sumbu jalan lahir sehingga tampak di vulva
Perineum meregang,
Tampak suboksiput dibawah simfisis, dengan suboksiput sebagai
hipomoklion, kepala mengadakan defleksi maksimal, sehingga
berturut-turut lahir UUB, dahi, muka, dagu dan seluruh kepala.
Hidung dan mulut dibersihkan dengan kassa.
Dengan pegangan biparietal, tarikan kebelakang dan kedepan,
dilahirkan bahu depan dan belakang kemudian seluruh lengan
Dengan pegangan samping badan, dilahirkan trokhanter depan
dan belakang, kemudian seluruh tungkai
Jam : ...... WIB
Lahir bayi I spontan laki-laki, BB 2500 g, PB 46cm, AS 9/10
Air ketuban hijau encer, jumlah cukup.
Bayi dikeringkan dan diselimuti, tali pusat dijepit dan dipotong
Periksa luar: janin kedua letak memanjang dengan presentasi
kepala.his 3x/10/40krb

Periksa dalam: pembukaan lengkap, selaput ketuban (+), kepala H

II-III ketuban dipecahkan air ketuban kehijauan encer tidak
teraba tali pusat.
Ibu dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his.
Kepala turun sesuai sumbu jalan lahir sehingga tampak di vulva
Perineum meregang.
Tampak suboksiput dibawah simfisis, dengan suboksiput sebagai
hipomoklion, kepala mengadakan defleksi maksimal, sehingga
berturut-turut lahir UUB, dahi, muka, dagu dan seluruh kepala.
Hidung dan mulut dibersihkan dengan kassa.
Dengan pegangan biparietal, tarikan kebelakang dan kedepan,
dilahirkan bahu depan dan belakang kemudian seluruh lengan
Dengan pegangan samping badan, dilahirkan trokhanter depan
dan belakang, kemudian seluruh tungkai

Jam : ...... WIB

Lahir bayi II spontan perempuan, BB 2900g, PB 47cm, AS 9/10
Air ketuban hijau encer, jumlah cukup.
Bayi dikeringkan dan diselimuti, tali pusat dijepit dan dipotong
Ibu disuntik oksitosin 10 IU im
Dilakukan peregangan tali pusat terkendali
.
Jam : ........ Wib
Lahir spontan plasenta lengkap, berat + 750 gr, ukuran + 20x19x
3cm, PTP I + 45 cm, PTP II + 50 cm.
Plasenta: 2 buah menjadi satu, diamnion dikorion.
Dilakukan masase fundus, kontraksi baik
Pada eksplorasi selanjutnya didapatkan luka perineum sesuai
dengan ruptur perineum derajat II. Dilakukan jahitan hemostasis
dan jelujur mukosa vagina dan subkutikuler kulit perineum dengan
vicryl rapid 2.0
Perdarahan kala III-IV 200 cc

Laporan Partus Cara Burn Marshall

Tanggal : ..............
Jam
: ................
Ibu dibantu /didampingi meneran sesuai dengan datangnya his
Bokong turun sesuai sumbu jalan lahir sehingga tampak di vulva
Perineum meregang dilakukam episiotomi mediolateral
Dengan fleksi lateral dilahirkan berturut-turut bokong,
tungkai atas dan bawah
Mengedan lagi lahir bahu depan, belakang sampai batas
rambut belakang.
Secara Burn Marshal kedua kaki dipegang ke arah perut
ibu, dan dengan bantuan perasat Wigan Martin Winckle
lahir berturut turut dagu, mulut, dahi dan seluruh kepala.
Jalan nafas dibersihkan
Jam : ..................
Lahir spontan bayi laki-laki , BB 2860 gr, PB 47 cm AS 7/10

10

Air ketuban jernih, jumlah sedikit

Tali pusat dijepit dan dipotong, bayi dibawa ke radiant
warmer dikeringkan,diposisikan dan dilakukan rangsang
taktil, bayi tidak menangis. HR> 100, dilakukan VTP, bayi
kemerahan, menangis, diberikan O2 aliran bebas, bayi
menangis kuat
Ibu disuntik oksitosin 10 IU IM
Dilakukan peregangan tali pusat terkendali

Jam : .................
Lahir spontan plasenta lengkap 500 gr, ukuran 17x18x3
cm, PTP 52 cm
Insersio lateralis, robekan lateralis
Dilakukan masase fundus, kontraksi baik
Pada eksplorasi selanjutnya didapatkan perineum ruptur
grade III, dilakukan jahitan satu-satu pada m.sfingter ani,
jahitan hemostasis dan aproksismasi secara jelujur pada
mukosa vagina dan perineum, kulit dijahit sub kutikuler
dengan safil 2.0
Perdarahan kala III-IV 200 cc

11

Laporan Operasi Histerotomi

URAIAN PEMBEDAHAN
- Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anastesi spinal
- Asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
- Insisi pfannenstiel mengikuti parut luka lama, terdapat perlekatan
antara fasia, otot, dan peritoneum, dibebaskan secara tajam.
- Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidus, SBU bebas
perlekatan
- Plika vesikouterina disayat semiluner, kandung kemih disisihkan ke
bawah
- Dilakukan satu jahitan pada SBU sebagai penanda batas bawah
sayatan longitudinal
- Dilakukan insisi low longitudinal, ditembus secara tumpul, dilebarkan
secara tajam
- Dengan menarik kaki lahir bayi laki-laki, 600 gram, mati belum
bermaserasi
- Air ketuban habis, tidak berbau
- Uterus dikeluarkan, tampak pada daerah fundus kebiruan, tempat
implantasi plasenta
- Dengan tarikan ringan pada tali pusat, plasenta belum lahir, tali pusat
putus, dilakukan manual plasenta, kesan plasenta adhesiva. Plasenta
lahir lengkap.
- Pada daerah fundus belakang kiri dinding uterus sangat tipis, tempat
implantasi plasenta tidak berdarah, diberikan uterotonika
oksitosin,methergin, dan misoprostol 600 mcg sub lingual
- Kedua ujung luka uterus dijahit hemostasis dengan kromik no. 1. Luka
uterus dijahit 3 lapis dengan Vicryl no. 1
- Pada eksplorasi selanjutnya pada daerah fundus kiri tampak hematom
uk. 5x4 cm, tampak pula hematom pada daerah mesosalping kiri
uk.6x5cm. Konsul pada konsulen (dr. Budi W,SpOG/dr. Yudianto,
SpOG/dr. Gatot, SpOG) hematom kemungkinan terjadi karena implantasi
plasenta pada daerah kornu, lakukan jahitan hemostasis pada arteri
uterina cabang ovarika.
- Informed consent pada keluarga tindakan tersebut.
- Selanjutnya dilakukan jahitan hemostasis pada arteri uterina cabang
ovarika dan jahitan satu-satu pada hematoma pada daerah kornu kiri
-Dalam observasi selanjutnya hematom pada daerah mesosalping tidak
membesar
- Rongga abdomen dicuci dengan NaCl + 500 cc
- Diyakini tidak ada perdarahan, dinding abdomen ditutup lapis demi
lapis, fascia dengan vicryl no.1 jelujur, kulit dijahit dengan vicryl 3.0
subkutikuler
- Perdarahan selama operasi 700 ml.
Keadaan pasca operasi :
KU baik, CM, muntah (-), refleks (+), sianosis (-), sesak (-)
TD : 100/60 mmHg, N : 82 x/mnt, P : 20x/mnt , S : 36,7C
Instruksi pasca operasi :
1. Observasi TNP pasca operasi, kontraksi dan perdarahan per jam,
suhu per 4 jam

12

2. Cek DPL post op, transfusi jika Hb < 8 gr/dl

2. Realimentasi dini
3. Immobilisasi 24 jam
4. Medikamentosa : - Clavamox 1,3 g iv
- Kaltrofen supp 3x200 mg

13

Contoh USG / Konsul USG Fetomaternal

Kepada yth, konsulen fetomaternal
Mohon pemeriksaan USG FM pd NY., th GP...A hamil klinis
aterm. HTA. Untuk konfirmasi umur kehamilan dan biometri janin.
Adakah kelainan congenital mayor.
Atas bantuannya BTK
Konsulen poli,
Mohon penilaian biometri, letak janin, plasenta, adakah lilitan tali
pusat/ kelainan congenital mayor.
Atas bantuannya BTK
Konsulen poli,
Pelvimetri Klinik
( pada G1, Belum pernah spontan, TBJ sekarang > sebelumnya)

Promontorium tidak teraba

DI ( distantia interspinatum ) > 9,5 cm

Linea Innominata 1/3 1/3

Sacrum konkaf

Spina tajam

Dinding samping lurus

AP > 900

panggul N luas

Pemantauan Pasien In Partu

PK I
laten
PK I
aktif
PK II

(cm)

Ev.
Frek his
Pem Dlm (/10 mnt)

Lama his Ev. His

(dtk)

Ev. Bjj

Ev. N

Ev.
TD + S

1- 3

8 jam

1- 2 x

< 20

/ 1 jam

/ 1 jam

/ 1 jam

4 jam

49

4 jam

3x

20 40

/ jam

/ jam

/ jam

4 jam

10

4x

> 40

/ jam

Tiap 5
menit

14

Frekuensi Auskultasi
Stage of labor
Latent
Active
2nd stage

Low risk
30 60
30
15

High risk
30
15
5

7 hal yang harus diperhatikan post partum

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

1.

2.
3.
4.
5.
6.

kontraksi uterus baik

KK kososng
plasenta telah keluar semua
perdarahan ( - )
luka perineum telah dijahit
ibu baik
bayi baik

syarat bayi rawat gabung

lahir spontan
BB > 2500, < 4000 gr
APGAR > 7
masa kehamilan > 36 minggu, < 42 minggu
tanpa IIP
ibu sehat
Laserasi perineum / jalan lahir

Grade I : fourchette, perineal skin sampai ( ? ) membrane mukosa vagin

GradE II : mukosa membrane, fascia + otot perineum
Grade II : kulit, mukosa membrane, otot perineum, M. spinchter ani

Grade IV

: sampai mukosa rectum lumen rectum.

15

Apgar Score
Appearance
(warna kulit)
Pulse rate
(frekuensi HR)
Grimace (respons
terhadap stimulus)

0
Pucat, biru

1
Tubuh
merah

Tidak ada

< 100 dpm

> 100 dpm

Tidak ada

Sedikit respons

Tidak ada

Ekstremitas sedikit
fleksi

Tidak ada
(apnoe)

Lemah,
tidak beraturan

Menyeringai,
batuk/bersin
Gerak aktif,
lengan dan
tungkai fleksi dg
baik
reguler,
menangis keras

Activity (tonus otot)

Respiration (usaha
pernafasan)

ekstremitas
biru

2
Seluruh tubuh
merah

Interpretasi Hasil APGAR 1 & 5

Menit ke-1
Jika hasil 7-10: tidak diperlukan resusitasi

Menit ke-5
Normal

Jika hasil 4-6 : diperlukan sedikit

resusitasi (bag&mask
ventilation)
Jika hasil 0-3 :
diperlukan resusitasi
yang agresif (intubasi)

Intermediat
Resiko disfungsi
neurologis meningkat

16

Induksi Persalinan
Induksi pematangan:
Tujuan: mematangkan serviks
Target: his 1-2 x/10 mnt
Evaluasi ulang 12 jam setelah ada his
Induksi titrasi:
Tujuan: memulai proses persalinan
Target: his 3-4 x/10 mnt
Evaluasi sesuai partograf, obsv. His dan BJJ tiap jam
Cara Induksi Oksitosin
Mulai 8 tts/mnt, stlh 30 mnt evaluasi his. Bila target
tercapai pertahankan tetesan. Bila belum naikkan
4 tts/mnt, evaluasi 30 mnt lagi, dst.
Maksimal: 40 tts/mnt
Bila target tidak tercapai setelah 40 tts/mnt INDUKSI GAGAL
Catatan: 1 mU = 2 tts (4 mU = 8 tts; 6 mU = 12 tts)
ES: bila terlalu banyak dapat menyebabkan takisistole
takikardi janin, his > 5 x/10 mnt
Obat-obatan Uterotropik (*)
Metil ergometrin maleat (METERGIN, Pospargin)
Indikasi: kotraksi uterus sekaligus
Dosis: 1 amp (1 ml) = 0,2 mg; tablet 0,125 mg;
SC: setelah pengeluaran bayi, -1 ml IV atau
intramural atau 1 ml IM
Atoni uterus: 1 ml IM atau -1 ml IV
Promosi involusi uterus: 3x 1 tablet (0,125 mg)
Perdarahan puerperium, subinvolusi, lochiometra:
3x0,125-0,250 mg atau -1 ml IM sehari
ES: mual, muntah, nyeri abdomen, hipertensi
KI: hipertensi berat, penggunaan sebelum persalinan janin
hidup
Oksitosin (SYNTOCINON)
Indikasi: kontraksi uterus secara ritmik
Dosis: 1 amp (1 ml) = 10 IU; 1 amp IM saat bayi lahir
o 5 IU dlm 500 cc NS, mulai 8 tts/mnt
ES: hiperstimulasi/spasme uterus, retensi cairan
hiponatremia dan keracunan cairan

17

Valethamat bromida (EPIDOSIN)

Indikasi: spasmolitik, utk melunakkan serviks shg
membantu pembukaan
Dosis: 1amp = 8 mg, 1 amp IV + 1 amp IM, lalu 1 amp IM
tiap jam s/d 3 kali
KI: Obstruksi GI, obstruksi tr urinaria, glaucoma sudut
sempit
ES: midriasis, fotofobia, sikloplegia, mulut kering, flushing,
takikardi, konstipasi, ruam kulit, muntah
Prostaglandin (Misoprostol, CYTOTEC, Gastrul)
Indikasi: kontraksi uterus, melunakkan serviks lewat
pengaktifan enzim hialuronidase, tukak peptic
Dosis: tab 100 g, 200 g (25 g intravagina diulang tiap 3
jam, maksimal 8 dosis)
KI: bekas SC
ES: ggn GI (diare, nyeri perut), ggn ginekologi (menoragi,
dismenore, kram, flek)
Skor Tokolitik (?)
0
-

1
irreguler

2
reguler

intak

Perdaraha
n

spotting

Pecah
tinggi
nyata

Dilatasi
serviks

Kontraksi
uterus
Ketuban

3
-

4
Pecah
rendah

1 poin untuk setiap pembukaan

Nilai keyakinan keberhasilan tokolisis:

1 = 97 % berhasil
2 = 90 % berhasil
3 = 84 % berhasil
4 = 38 % berhasil
5 = 11 % berhasil
6 = 7 % berhasil
> 7 = gagal

18

Fungsi Dinamik Janin-Plasenta (FDJP)

Variabel
Reaktivitas DJJ

2
>2

0
<2

Akselerasi stimulasi

>2

<2

Rasio SDAU

<3

>3

Gerak nafas
stimulasi

> 2 episode

< 2 episode

Indeks Cairan
Amnion

> 10

< 10

Rasio SDAU = Rasio Sistolik Diastolik Arteri Umbilikalis

S = Sistolik
D = Diastolik
SD Ratio

=S
D

Pulsatility

=SD
Mean

Indeks Resistensi = S D
S

Fibroacoustic stimulation ( VAS )

80 Hz, 82 db selama 1 3 dtk di daerah kepala janin.

Indeks cairan amnion

. 24 cm
10 24
5, 1 9,99
5

: tinggi
:N
:<N
: rendah

19

Pelvic Score
Arah porsio

0
belakang

1
aksial

Konsistensi

kenyal

Lunak

3 cm

2 cm

1 cm

tertutup

1-2 cm

> 3 cm

Hodge I - II

Hodge II III

Tebal
Pembukaan
Penurunan kepala

2
Depan

Bishop Score
Skor
0
tertutup

1
1-2

2
3-4

3
>5

Effacement
(%)
Station

0-30

40-50

60-70

> 80

-3

-2

-1 atau 0

+1 atau +2

Konsistensi

kaku

Medium

Lunak

Posisi serviks

Posterior

Midposisi

Anterior

Parameter
Dilatasi (cm)

Nilai:
-

Bila skor 8 = keberhasilan partus pervaginam pasca induksi

tinggi
Skor > 6 = serviks matang, bisa dilakukan induksi
Skor < 4 = indikasi pematangan serviks

20

Zatuchni-Andros Score
0
primi

1
Multi

Usia gestasi

> 39 mgg

38 mgg

< 37 mgg

Taksiran Berat Janin

>3.630 gr

< 3.176 gr

Paritas

Riw. Pres. Bokong

3.629-3.176
mg
1x

Pembukaan serviks

<2

>4

Station

< -3

-2

-1/ lbh
rendah

> 2x

Merupakan scoring untuk keberhasilan persalinan letak sungsang

pervaginam
Nilai:
< 3 SC
4 evaluasi kembali, terutama TBJ
> 5 partus pervaginam

Penilaian Asam Basa

- PH darah normal
: 7, 35 7, 45
- Nilai normal
:

PCO2
: 35 - 45 mmhg

PO2
: 75 100 mmhg

HCO3
: 20 26 meq / L

BE
: -3 s/d + 3

Sat O 2 : 95 98 %
Gangguan
keseimbangan
Respiratorik

Asidosis

Alkalosis
Metabolic

Asidosis

Alkalosis

Perubahan
utama

Kompensasi

PCO2
PCO2

HCO3
HCO3

HCO3
HCO3

PCO2
PCO2

21

Magnesium sulfat (MgSO4)

Indikasi
MgSO4 digunakan pada kehamilan untuk:

Profilaksis kejang preeklampsia

Pengobatan dari kejang eklampsia

Evidence Level I a 1
Rekomendasi A
Syarat2 :
1.
2.
3.
4.

Frekwensi nafas lebih dari 16 x

Reflek patella
Tersedia antidotum ( Ca Glukonas )
Tersedia alat resusitasi

Sediaan

MgSO4 40% ( 25 cc ): MgSO4.7H2O 10 gr.

MgSO4 20% ( 25 cc ): MgSO4.7H2O 5 gr.

Rute pemberian:
Intravena: paling dianjurkan
Intramuscular: dapat menyebabkan abses
Pemberian MgSO4 harus diberikan di rumah sakit/ tempat yang memiliki
observasi, dan pengawasan yang baik.
Dosis
- Kejang Eklampsia:
Dosis awal bolus/IV MgSO4 4gr ( 10cc ) diencerkan dengan aquabidest
sampai dengan 20 cc, diberikan 10 menit, bila kejang berulang berikan 2 gr (
5 cc ) MgSO4 40%. Dosis awal maksimal 6 gr.
Dosis pemeliharaan: 1 gr/ jam ( 6 gr MgSO4 40 %/ 15 cc dalam RL 500cc
15 20 tetes/ menit. ) s/d 24 jam post partum / kejang terakhir.
Tujuan utama untuk mengatasi kejang dan mencegah hypoxia maternal dan
fetal
- Profilaksis untuk kejang preeklampsia:
loading dose 4 gr ( 10 cc ) diencerkan dengan aquabidest 10 cc diberikan
dalam 15 menit.
Dosis pemeliharaan: 1 gr/ jam ( 6 gr MgSO4 40 %/ 15 cc dalam RL 500cc
15 20 tetes/ menit. ) s/d 24 jam.
Kadar Toksisitas MgSO4

1.
2.

Refleks patella hilang kadar Mg++ mencapai 8 10 mEq/L

Depresi nafas

kadar Mg++ mencapai 12 15 mEq/L

22

3.

Cardiac arrest

kadar Mg++ > 15 mEq/L

Air Ketuban (?)

Membedakan air ketuban dengan zat lain:
1. Nitrazin test
Air ketuban yang ber-pH basa: kuning biru
False positive (16,2 %): cairan antiseptik, urin, darah,
infeksi vagina yang mengubah pH
2.

Fern test
Cairan ketuban diletakkan di atas kaca obyek, didiamkan
sampai kering
Hasil: terjadi kristalisasi yang berbentuk pohon pakis
False positive: jika sample diambil dari serviks, karena
mucus serviks yang kering juga akan menghasilkan
gambaran yang sama

3.

Evaporation test
Sampel dari endoserviks dipanaskan jika tampak residu
berwarna putih = cairan ketuban; namun jika residu
berwarna coklat = membran intak

4.

Diamine-oksidase test
Merupakan enzim yang diproduksi oleh desidua

Jumlah air ketuban pada postterm

Usia kehamilan
38 minggu
40 minggu
41 minggu
42 minggu
44 minggu

Juml. Air Ketuban

1000 ml
800 ml
480 ml
250 ml
100 ml

Pada usia kehamilan 38 40 minggu, air ketuban:

berwarna milky & cloudy karena terdapat verniks kaseosa
L/S ratio = 4 : 1

23

Lecitin spingomielin

Sampai kehamilan 26 minggu konsentrasi spingomyelin

> lesitin
26 33 mg L/ S = 1: 1
34 36 mg lesitin L / S 2

L / S ratio
>2
1, 5 2
< 1, 5

Fetal lung
Mature
Transitional
imature

Risk for RDS

Minimal
Moderate
High

Tes busa :
Amnion fluid + Na Cl + etanol dikocok 15 tampak cincin busa
di permukaan tabung setelah 15
Partus Percobaan(*)
Merupakan tes terhadap:
1. Kekuatan his
2. Daya akomodasi (moulase)
Syarat:
1. Tidak ada kontraindikasi untuk partus pervaginam
2. Presentasi kepala
3. Kehamilan < 42 minggu
Bila his baik, indikator keberhasilan:
1. Pembukaan serviks
2. Penurunan kepala
3. Putaran paksi dalam
CPD (*)
Dikatakan CPD bila:
DBP > 9,7
Lingkar perut > 35
Cara menentukan CPD:
maneuver Ellis
Partus percobaan

24

Apabila kepala sudah masuk PAP 75 % lahir.

VBAC SCORE ( VAGINAL BIRTH AFTER SC )
Alami:
Riwayat persalinan sebelumnya

Skor
2

induksi sebelumnya
sungsang, Gwt janin,Plasenta previa, SC selektif
distosia pada < 5
distosia pada > 5

2
1
0

dilatasi servik
4 cm
2 4 cm
< 2 cm

2
1
0

station dibawah 2

panjang servik 1 cm

Persalinan timbul spontan

Skor

7 9 94, 5 %
4 6 78, 8 %
0- 3 60 %

Ketebalan SBU ( pada USG ) sebagai prediksi untuk terjadinya

resiko rupture uterus :
4, 5
3, 6 4, 5
2, 6 3, 5
< 2, 5

:0%
: 0, 6 %
: 6,6 %
: 9, 8 %

Kemungkinan ruptur pada BSC:

Transversal
Klasik

: 0, 3 2, 5 %
:49%

25

Skor Weinstein
Nilai bishop 4

Skor
4

Persalinan pervaginam sebelumnya

Indikasi SC yang lalu:

A. Malpresentasi
HDK / PEB
Gemelli

B.

Plasenta previa/solusio plasenta

Prematuritas
KPD

C.

Gawat Janin
CPD/ distosia

D.

Makrosomia
IUGR

Nilai:

4 58 %
6 67 %
8 78 %
10 85 %
12 88 %

26

Hiperemesis Gravidarum
Mual karena efek estrogen dan hCG
Faktor predisposisi:
primigravida
mola hidatidosa
gemelli
Etiologi:
Organik:
1. Villi chorialis masuk dalam sirkulasi ibu
2. Alergi
Psikologik
Patologi:
hati : degenerasi lemak (krn muntah terus menerus)
Jantung : jadi lebih kecil, ada perdarahan sub endokard
Otak : bercak perdarahan, ensefalopati wernicke
Ginjal : degenerasi lemak
Akibat:
Dehidrasi hemokonsentrasi
Alkalosis hipokloremik
Ketosis (pemakaian cadangan lemak krn cadangan
karbohidrat habis)
Hipokalemia meningkatkan frekuensi muntah
Sindroma Mallory-Weiss: robekan selaput lendir
esophagus/lambung perdarahan GI
Tiga derajat hiperemesis:
I.
Nafsu makan menurun, lemah, berat badan menurun,
nyeri epigastrium, frekuensi nadi meningkat, tekanan
darah menurun, turgor turun, lidah kering, mata
cekung
II.
Suhu kadang-kadang naik, mata sedikit ikterik,
oliguria, konstipasi, tercium bau aseton, aseton urin (+)
III.
Keadaan umum buruk, muntah (-), kesadaran
menurun, ensefalopati Wernicke
Ensefalopati Wernicke:

27

Dilatasi kapiler dan perdarahan pada korpora mamilaria

ventrikel 3 dan 4
Gejala: nistagmus, diplopia, perubahan mental
Bagan Penanganan Atonia Uteri

28

Atonia uteri

Multiparitas
Partus lama
Regangan uterus
Solusio plasenta

Kadar Hb
Jenis dan uji silang darah
Nilai fungsi pembekuan

Masase uterus dan kompresi bimanual

Oksitosin 10 iu IM dan infus 20 iu/500 ml NS/RL 40 tts/guyur
Infus untuk restorasi cairan dan jalur obat esensial

Perdarahan terus
berlangsung
Uterus tidak berkontraksi

Identifikasi sumber perdarahan

lain: laserasi jalan lahir
(hematom parametrial, ruptur
uteri, inversion uteri), sisa
fragmen plasenta, koagulopati

Kompresi bimanual
Kompresi aorta abdominal
Tekan segmen bawah atau
aorta abdominal
Misoprostol 400 mg perrektal
Berhasil
Tidak berhasil
Tampon uterus
Rujuk
Ligasi arteri uterina dan ovarika
Terkontrol

Perdarahan masih berlangsung

Transfusi

Transfusi

Rawat lanjut dan

observasi ketat

Histerektomi

Penatalaksanaan Retensio Urin

29

Kateterisasi, Urinalisa, kultur urin

Antibiotik, banyak minum (3 lt/24 jam)
Prostaglandin 2 x 1
Urin <500 ml
ml
Intermitten
kateter
(kateterisasi
Tiap 5 jam
Selama 24 jam

urin 500-1000 ml

urin 1000-2000 ml

dauer kateter

dauer kateter

1 x 24 jam

2 x 24 jam

urin >2000
dauer
3 x 24 jam

Buka tutup kateter /24 jam

(kecuali dpt BAK kateter dpt segera dibuka)
Kateter dilepas pagi hari 4-5 jam
Dapat BAK spontan
Urin residu > 200 ml (obstetri)
(obstetri)
> 100 ml (ginekologi)

tidak dapat BAK spontan

Urin residu < 200 ml
< 100 ml (ginekologi)
Boleh pulang

Induksi Misoprostol

30

Hamil dengan ketuban pecah

Hamil 41-42 minggu
Hamil > 34 minggu, PEB, Pelvic score < 5
Induksi misoprostol 25 g / 6 jam
Misoprostol I
PK I aktif

PS belum matang

PK II
Lahir
matang

Misoprostol II (6 jam)
PK I aktif
PK II

PS belum
titrasi sampai his

adekuat
(3-4 x/ 10 mnt)
His adekuat
(3
jam)
PK I aktif
PK II

Induksi Folley Catether

31

Hamil 41-42 minggu belum inpartu

Induksi FC 24 jam
Lepas spontan
Keluar air-air
PK I aktif

lepas spontan
keluar air-air
PS belum matang

PK II

Istirahat 24 jam

titrasi oksitosin

FC 24 jam

his adekuat

Belum matang

PK I aktif

Pematangan dg oksitosin
12 jam matang

lepas spontan
keluar air-air
PS matang

PK II

PK I aktif

Titrasi oksitosin
His adekuat
(3 jam)
PK I aktif

Cara-Cara Penghitungan (?)

32

Menghitung dopamine dengan syringe pump

Dosis dopamine: 5 g / kg BB / menit
Contoh:
BB = 50 kg 250 g / menit x 60 menit = 15 mg / jam
Dopamin 200 mg dimasukkan dalam 50 cc NaCl 1 cc = 4 mg
dalam 1 jam, diberikan 15 mg:4 mg = 3,75 cc / jam
Bila dosis ditingkatkan 5
g jadi 10 g = 7,5 cc / jam (??)
Menghitung NTG (?)
Dosis: 5 g / menit
40 cc NaCl + 1 amp NTG (10 ml, 10 mg) = 50 cc
10 g = 50 cc 1 g = 50/10.000 cc = 0,005 cc
gat au neeh, itungan yg di catetan ngacoo

Paracervical Block
menggunakan spuit 5 cc, disuntikkan 2 cc di jam 4 & 2 cc
di jam 8
beri Profenid supp 2
SA dan Valium
Manual Placenta
SA dan Valium (SA terutama untuk mencegah vagal
refleks)

33

Skor VBAC
Alamia dkk

SKOR

Riwayat Persalinan Sebelumnya

Induksi sebelumnya:
- Sungsang, Gwt janin, Plas Prev, SC
elektif
Distosia pada < 5
Distosia pada > 5
Dilatasi servix:
- 4cm
2-4cm
< 2cm
Stasion dibawah -2

2
1
0

Panjang servix 1cm

Persalinan

2
1
0
1

Skor :
7-9 94,5%
4-6 78,8%
0-3 60%

34