AIRWAY AND BREATHING

MANAGEMENT

PRINSIP PERTOLONGAN
PENDERITA TRAUMA

D = DANGER
R = RESPONS
A = AIRWAY
B = BREATHING
C = CIRCULATION

GOLDEN HOUR
Respon Time : 4 8 menit
PENYEBAB KEMATIAN TERCEPAT : A-B-C
Gangguan Airway >> cepat dari gangguan
Breathing >> cepat dari gangguan Circulation

AIRWAY MANAGEMENT
Prioritas Pertama dalam penanganan gawat darurat.
Sumbatan total jalan napas pembunuh tercepat
Selalu imobilisasi tulang servical CURIGA
FRAKTUR TULANG SERVIKAL , apabila :
Multiple trauma
Trauma Kapitis dengan penurunan kesadaran
Luka di atas klavikula
Biomekanik mendukung

MASALAH/ GANGGUAN

SUMBATAN (OBSTRUKSI)

SUMBATAN JALAN NAPAS

TOTAL
Chocking tersedak benda asing
PARSIAL
a. Cairan
b. Pangkal lidah
c. Anatomis

Gurgling
Snoring
Crowing

TANDA OBJEKTIF SUMBATAN JALAN NAPAS

Lihat (look)
Penurunan kesadaran, cyanosis, retraksi,
berontak, gelisah
Dengar (listen)
Suara-suara abnormal : Snoring, gurgling, crowing
Rasakan (Feel)
Rasakan adanya hembusan napas, raba posisi
trakhea

Setiap pernapasan berbunyi,

tanda sumbatan parsial jalan napas

(Gurgling, Snoring, Crowing)

Setiap penderita yang bisa

berbicara tanpa suara
tambahan maka
airway baik
(Tidak ada sumbatan)

BASIC
AIRWAY MANAGEMENT

CHOCKING MANAGEMENT
TERSEDAK !!!
>> Sumbatan Total Jalan Napas
Mendadak tidak bisa berbicara,
batuk dan bernapas.
Berontak sambil memegangi
leher
Sianosis
Mendadak tidak sadar

CHOCKING MANAGEMENT
PENDERITA SADAR

Dewasa dan Anak

Heimlich Maneuver > < Back Blow

Wanita hamil dan Orang gemuk

Chest Thrust > < Back Blow

CHOCKING MANAGEMENT

Heimlich
Maneuver

Back Blow

Chest Thrust

CHOCKING MANAGEMENT
PENDERITA TIDAK SADAR

Dewasa dan Anak

Abdominal Thrust > < Finger Sweep

Wanita hamil dan Orang gemuk

Chest Thrust > < Finger Sweep

CHOCKING MANAGEMENT

Abdominal
Thrust

Chest
Thrust

Finger
Sweep

CHOCKING MANAGEMENT
PENANGANAN PADA BAYI
Dewasa dan Anak
Abdominal Thrust > < Finger Sweep

Wanita hamil dan Orang gemuk

Chest Thrust > < Finger Sweep

CHOCKING MANAGEMENT

CHEST THRUST

BACK BLOW

SUMBATAN PARSIAL
Cairan
Darah, secret, air liur, muntah
Suctioning
Bila banyak miringkan kepala
(trauma Log Roll)
Tidak Berhasil Airway Definitif

++ Dewasa Max. 15 Detik

++ Anak
Max. 5 Detik
++ Bayi
Max. 3 Detik

SUMBATAN PANGKAL LIDAH

Lidah jatuh menyumbat
di hipofaring

Pasien tidak sadar

Tindakan mengangkat
pangkal lidah

Manual
Non Trauma Head Tilt Chin Lift

Manual
Trauma CHIN LIFT

Manual
Trauma JAW THRUST

SUMBATAN PANGKAL LIDAH

ARTIFICIAL AIRWAY
Oropharyngeal Airway (OPA)
Nasopharyngeal Airway (NPA)

Oro Pharyngeal Airway (OPA)

Menahan lidah pada
bagian belakang faring
Untuk mempermudah
proses suctioning faring
Untuk menghindari
tergigitnya ETT
Digunakan pada pasien
tidak sadar tanpa Gag
Reflex

Oro Pharyngeal Airway (OPA)

Complications :
Complete airway obstruction
Laringospasme
Vomiting

Oro Pharyngeal Airway (OPA)

insertion

Naso Pharyngeal Airway (NPA)

Digunakan pada pasien yang bernapas spontan, dan
memiliki rangsangan batuk/muntah (gag reflex)

Naso Pharyngeal Airway (NPA)

Complications
Nasal mucosa injury
Laryngospasm

Naso Pharyngeal Airway (NPA)

Techniques

ADVANCE AIRWAY
MANAGEMENT
(AIRWAY DEFINITIF)

ADVANCE AIRWAY
ENDOTRACHEAL INTUBATION

NEEDLE CRICOTHYROIDOTOMY

INDIKASI AIRWAY DEFINITIF

Adanya apnea
Ketidakmampuan mempertahankan airway dengan cara lain
Adanya resiko aspirasi darah / muntah
Ancaman segera / potensial sumbatan airway Cedera
inhalasi, fraktur maksilofasial, hematoma retrofaringeal

Cedera kepala yang memerlukan bantuan napas (GCS < 8)

Ketidakmampuan mempertahankan oksigenasi dengan BVM

ENDOTRACHEAL INTUBATION
NASOTRACHEAL INTUBATION
(Blind Intubation)
OROTRACHEAL INTUBATION

Airway definitif
Blind Naso-tracheal :
-Sambil mendengar
pernafasan
-Dorong saat inspirasi
-Bila suara hilang masuk
Oesofagus
Hati-hati bila fraktur basis
kranii
Dengarkan nafas

OROTRACHEAL INTUBATION
Ventilasi dan oksiganisasi harus diberikan
sebelum memasukan laringoskop dan ETT.

TEHNIK

TEHNIK

Sellick
Manouver

Intubasi Orotracheal

NEEDLE CRICOTHYROIDOTOMY

APABILA INTUBASI TIDAK BISA DILAKUKAN

(Mis. Fraktur Maksilofasial berat)

Jet Insuflation / Jet Ventilation

(30 45 Menit)
Menggunakan IV Cath. Paling besar Nomor 14

Kriko- tiroidotomi

Kartilago tiroid
Membrana

Kartilago krikoid
Trakea

Airway definitif
Krikotirotomi - jarum :
- Ditusukkan lewat membrana
kriko-tiroidea
- Sambung dengan oksigen, 1 detik tutup, 4
detik buka
- Waktu ekstra 30-45 menit

Needle Krikotiroidotomi
Paling
kecil 14 G

Nedle Cricothyroidotomy

BREATHING MANAGEMENT

BREATHING
Oksigen
Selalu berikan bila keadaan umum
(ku) pasien kurang baik

RAPID ASSESMENT
Look (lihat)
Pergerakan Dada
Listen (Dengar)
Suara Napas
Feel (Rasakan)
Hembusan Napas

PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi
Rate, Ritme, Bentuk Pernapasan
Simetris
Dispnoe
Auskultasi
Bising Napas Vesikuler, Ronchi
Perkusi
Sonor Hipersonor

OXYMETRI
SATURASI
OKSIGEN

INTERPRETASI

INTERVENSI

95% - 100%

Normal

O2 4 liter / menit
nasal canule

90% - <95%

Hypoxia ringan sedang

Face Mask 6 10 Liter /

menit

85% - <90%

Hypoxia sedang - berat

Face Mask dengan

resevoir 8 12 liter
assisted
ventilation

<85 %

Hipoxia berat
mengancam nyawa

Assisted ventilation

OKSIGENASI
ALAT
Nasal Canule

Rebreathing Mask

FLOW RATE

DELIVERY O2

1 Liter / Menit

21 % - 24 %

2 Liter / Menit

25 % - 28 %

3 Liter / Menit

29 % - 32 %

4 Liter / Menit

33 % - 36 %

5 Liter / Menit

37 % - 40 %

6 Liter / Menit

41 % - 44 %

6 10 Liter / Menit

35 % - 60 %

NonRebreathing Mask 6 Liter / Menit

60 %

7 Liter / Menit

70 %

8 Liter / Menit

80 %

9 Liter / Menit

90 %

10 - 15 Liter / Menit

95 % - 100 %

Nasal Kanul

Rebreathing
Mask

Non Rebreating
Mask

VENTILASI
Ventilasi Buatan (Control Ventilation)

Ventilasi Bantuan (Assisted Ventilation)

VENTILASI
Mouth to mouth ventilation

Mouth to Mask ventilation

Bag Valve Mask

MOUTH TO MOUTH

MOUTH TO MASK

BVM

TERIMA KASIH