Manajemen Jalan Nafas

Miftafu Darussalam,M.Kep.,Sp.Kep.MB.
AIRWAY
● Prioritas Pertama dalam penanganan
gawat darurat.

Sumbatan total jalan napas pembunuh tercepat

● Selalu imobilisasi servical  Servical control :

➢ Multiple trauma
➢ Trauma Kapitis dengan penurunan kesadaran
➢ Luka diatas klavikula
➢ Biomekanik mendukung
 MASALAH

SUMBATAN
(OBSTRUKSI)
 SUMBATAN JALAN NAPAS
● TOTAL
Chocking tersedak benda asing

● PARSIAL
a. Cair Gurgling
b. Pangkal lidah Snoring
c. Anatomis Crowing
TANDA OBJEKTIF SUMBATAN JALAN NAPAS

● Lihat (look)
Penurunan kesadaran, cyanosis, retraksi,
berontak, gelisah
● Dengar (listen)
Suara-suara abnormal : Snoring, gurgling,
crowing

● Rasakan (Feel)
Rasakan adanya hembusan napas, raba posisi
trakhea
Setiap pernapasan berbunyi,
tanda sumbatan parsial jalan
napas

(Gurgling, Snoring, Crowing)

Setiap penderita yang
bisa
berbicara tanpa suara
tambahan maka
airway baik

(Tidak ada sumbatan)

BASIC
AIRWAY
MANAGEMENT
 CHOCKING MANAGEMENT
TERSEDAK !!!
>> Sumbatan Total Jalan Napas

●Mendadak tidak bisa berbicara,

batuk dan bernapas.
●Berontak sambil memegangi
leher
●Sianosis
●Mendadak tidak sadar
 CHOCKING MANAGEMENT
PENDERITA SADAR

•Dewasa dan Anak

Heimlich Maneuver > < Back Blow

•Wanitahamil dan Orang gemuk

Chest Thrust > < Back Blow
CHOCKING MANAGEMENT

Heimlich
Back Blow Chest Thrust
Maneuver
CHOCKING MANAGEMENT
PENDERITA TIDAK SADAR
•Dewasa dan Anak

Abdominal Thrust > < Finger

Sweep

•Wanitahamil dan Orang gemuk

Chest Thrust > < Finger Sweep
CHOCKING MANAGEMENT

Abdominal Chest Finger

Thrust Thrust Sweep
 CHOCKING MANAGEMENT

PENANGANAN PADA BAYI

•Dewasa dan Anak

Abdominal Thrust > < Finger Sweep

•Wanitahamil dan Orang gemuk

Chest Thrust > < Finger Sweep
CHOCKING MANAGEMENT

CHEST THRUST BACK BLOW

 SUMBATAN PARSIAL
CAIRAN
Darah, secret, air liur, muntah

●Suctioning
●Bila banyak miringkan kepala (trauma €
Log Roll)
●Tidak Berhasil Airway Definitif

++ Dewasa Max. 15 Detik

++ Anak Max. 5 Detik
++ Bayi Max. 3 Detik
SUMBATAN PANGKAL LIDAH
Lidah jatuh
menyumbat di
hipofaring

Pasien tidak sadar

Tindakan mengangkat
pangkal lidah
Pembukaan Jalan Napas
Head tilt – chin lift

Jalan napas pasien

tdk sadar sering
tersumbat
Jaw thrust

ACLS
 Manual
Non Trauma   Head Tilt Chin Lift
 Manual
Trauma CHIN LIFT
 Manual
Trauma JAW THRUST
SUMBATAN PANGKAL LIDAH
●ARTIFICIAL AIRWAY
Oropharyngeal Airway (OPA)
Nasopharyngeal Airway (NPA)
OroPharyngeal Airway
●Menahan lidah pada
bagian belakang faring
● Untuk mempermudah
proses suctioning
faring
●Untuk menghindari
tergigitnya ETT
● Digunakan pada pasien
tidak sadar tanpa Gag
Reflex
Oropharyngeal airway

Complications :
● Complete airwayobstruction
● Laringospasme
● Vomiting
Oropharyngeal airway
insertion
● Digunakan pada pasien yang bernapas spontan,
dan memiliki rangsangan batuk/muntah (gag
reflex) Nasopharyngeal airway
Nasopharyngeal Airway

Complications
● Nasal mucosa injury
● Laryngospasm
Techniques

Nasopharyngeal Airway
 ADVANCE
AIRWAY
MANAGEMENT
ADVANCE AIRWAY

● ENDOTRACHEAL INTUBATION

● NEEDLE CRICOTHYROIDOTOMY
Intubasi Endotrakea

Henti jantung,
Indikasi Patensi airway tdk bisa dipertahankan,
Ventilasi non invasif tdk adekuat

Kontra TIDAK ADA

indikasi Kecuali penolakan

Menjaga patensi & keamanan jalan napas

Kegunaan Membantu pemberian Fi O2 tinggi
Jalur memasukkan obat resusitasi

Trauma
Komplikasi Intubasi esofagus
Intubasi endotrakea
ACLS
Refleks vagal
ENDOTRACHEAL INTUBATION

● NASOTRACHEAL INTUBATION
(Blind Intubation)

● OROTRACHEAL INTUBATION
 Airway definitif

Blind Naso-tracheal :

-Sambil mendengar pernafasan

-Dorong saat inspirasi
-Bila suara hilang masuk Oesofagus
-Hati-hati bila fraktur basis kranii

dengarkan
nafas
OROTRACHEAL INTUBATION
●Ventilasi dan oksiganisasi harus diberikan
sebelum memasukan laringoskop dan ETT.
Teknik Intubasi ETT

ACLS
TEHNIK Sellick
Manouver
Intubasi Orotracheal
Ventilasi dengan ETT

Tidak perlu sinkronisasi

dengan kompresi

ventilasi diberikan hanya

sampai dada terangkat,
selama 1 menit

8 – 10 bpm saat RJP

10 – 12 bpm, tanpa henti jantung

ACLS
Laryngeal Mask A irway &
Combitube

ACLS
NEEDLE CRICOTHYROIDOTOMY

• APABILA INTUBASI TIDAK BISA DILAKUKAN

• (Mis. Fraktur Maksilofasial berat)

• Jet Insuflation / Jet Ventilation (30 – 45 Menit)

€Menggunakan IV Cath. Paling besar Nomor 14

 Kriko-
tiroidotomi

Kartilago tiroid
Membrana
Kartilago krikoid
Trakea
Airway definitif

Krikotirotomi - jarum :
-Ditusukkan lewat membrana
kriko-tiroidea
-Sambung dengan oksigen,
1 detik tutup, 4 detik buka
-Waktu ekstra 30-45 menit
Needle Krikotiroidotomi

Paling
kecil 14 G
Nedle Cricothyroidotomy
BREATHING MANAGEMENT
 Penyebab Kematian Sel

1. Hipoksia
2. Trauma
3. Infeksi
4. Reaksi imunologis
5. Gangguan genetika
6. Gangguan nutrisi

ACLS
Terapi (suplementasi) Oksigen

DO2 = CO x O2 content

ventilasi, difusi, perfusi

PAO2 – PaO2 – PatO2

Fi O2 >>>
ACLS
Alat Suplementasi Oksigen (dasar)

ACLS
 OXYMETRI
SATURASI INTERPRETASI INTERVENSI
OKSIGEN
95% - 100% Normal O 2 4 liter / menit –
nasal canule

90% - <95% Hypoxia ringan - Face Mask 6 – 10 Liter /

sedang menit

85% - <90% Hypoxia sedang - berat Face Mask dengan

resevoir 8 – 12 liter
dan assisted ventilation

<85 % Hipoxia berat – Assisted ventilation

mengancam nyawa
OKSIGENASI
ALAT FLOW RATE DELIVERY O2
Nasal Canule 1 Liter / Menit 21 % - 24 %
2 Liter / Menit 25 % - 28 %
3 Liter / Menit 29 % - 32 %
4 Liter / Menit 33 % - 36 %
5 Liter / Menit 37 % - 40 %
6 Liter / Menit 41 % - 44 %
Rebreathing Mask 6 – 10 Liter / Menit 35 % - 60 %
NonRebreathing Mask 6 Liter / Menit 60 %
7 Liter / Menit 70 %
8 Liter / Menit 80 %
9 Liter / Menit 90 %
10 - 15 Liter / Menit 95 % - 100 %
Nasal Kanul Rebreathing Non Rebreating
Mask Mask
VENTILASI

● Ventilasi Buatan (Control Ventilation)

● Ventilasi Bantuan (Assisted Ventilation)

VENTILASI
● Mouth to mouth ventilation

● Mouth to Mask ventilation

● Bag Valve Mask

MOUTH TO MOUTH MOUTH TO MASK BVM
TERIMA KASIH