Manajemen Kegawatan Sistem

Pernafasan
AIRWAY &
BREATHING
Soni Hendra Sitindaon, S.Kep, Ns, M.Kep
 AIRWAY (JALAN NAFAS)
 Prioritas pertama dlm penanganan gawat darurat.

 Sumbatan jalan nafa total merupakan pembunuh

tercepat.

 Selalu immobilisasi servical  Servical Control :

 Multiple trauma.
 Trauma Kapitis dgn penurunan kesadaran.
 Luka diatas klavikula.
 Biomekanik trauma yg mendukung.
 AIRWAY (JALAN NAFAS)
 Masalah utama Airway  Sumbatan (obstruksi.

 Sumbatan Jalan Nafas:

 TOTAL.
 Chocking  Tersedak benda asing.

 PARSIAL.
 Cairan  Bunyi nafas Gurgling.
 Pangkal lidah  Bunyi nafas Snoring.
 Anatomis  Crowing.
TANDA OBKJEKTIF SUMBATAN JALAN NAFAS

 LIHAT (LOOK).
 Penurunan kesadaran, cyanosis, retraksi dada,
berontak, gelisah.

 DENGAR (LISTEN).
 Suara2 nafas yg abnormal: Gurgling, Snoring,
Crowing.

 RASAKAN (FEEL).
 Adanya hembusan nafas, raba posisi trakhe.
 AIRWAY (JALAN NAFAS)
 Setiap pernafasan berbunyi (Gurgling, Snoring,
Crowing)  Tanda Sumbatan Jalan Nafas Parsial.

 Setiap penderita yg bisa berbicara & tanpa suara

tambahan  Airway baik (tidak ada sumbatan).
BASIC AIRWAY MANAGEMENT
1. Chocking Management.
 TERSEDAK..!!!  Tanda Sumbatan Jalan Nafas
Total.
 Mendadak tdk bisa bicara,
batuk & bernafas.
 Berontak sambil memegangi
leher.
 Sianosis.
 Mendadak tdk sadar.
BASIC AIRWAY MANAGEMENT
1. Chocking Management.
 Penderita SADAR...??
 Dewasa  Heimlich Manuver.

 Anak & Bayi  Back Blow.

 Wanita hamil & orang gemuk  Chest

Thrust, Back Blow.
BASIC AIRWAY MANAGEMENT
1. Chocking Management.
 Penderita TIDAK SADAR...??
 Dewasa & Anak  Abdominal Thrust,
Finger Sweep.

 Wanita hamil & orang gemuk  Chest

Thrust, Finger Sweep.
BASIC AIRWAY MANAGEMENT
1. Chocking Management.
 Penanganan Pada BAYI.

 Chest Thrust.

 Back Blow.
BASIC AIRWAY MANAGEMENT
2. Sumbatan Parsial.
 CAIRAN (Darah, Sekret, Air Liur, Muntah).
 Suctioning.
 Bila banyak  Miringkan Kepala.
Trauma  Log Roll.

 Tidak Berhasil  Airway definitif.

 Dewasa  Maksimal 15 Detik.
 Anak  Maksimal 5 Detik.
 Bayi  Maksimal 3 Detik.
BASIC AIRWAY MANAGEMENT
2. Sumbatan Parsial.
 Sumbatan PANGKAL LIDAH.
Lidah jatuh menyumbat
di hipofaring.

Pasien tidak sadar.

Tindakan mengangkat
Pangkal Lidah.
BASIC AIRWAY MANAGEMENT
2. Sumbatan Parsial.
 Sumbatan PANGKAL LIDAH.
 Manual:
 Non Trauma
 Head Tilt, Chin Lift.

 Trauma  Chin Lift.

 Trauma  Jaw Thrust.

BASIC AIRWAY MANAGEMENT
2. Sumbatan Parsial.
 Sumbatan PANGKAL LIDAH.
 Artificial Airway:
 Oropharyngeal Airway (OPA).
 Nasopharyngeal Airway (NPA).
BASIC AIRWAY MANAGEMENT
2. Sumbatan Parsial.
 Sumbatan PANGKAL LIDAH.
 Artificial Airway:
 Oropharyngeal Airway (OPA).
 Menahan lidah pd bagian belakang
faring.
 Utk mempermudah suctioning faring.
 Utk menghindari tergigitnya ETT.
 Digunakan pd pasien ntdk sadar 9tanpa
gag reflex).
BASIC AIRWAY MANAGEMENT
2. Sumbatan Parsial.
 Sumbatan PANGKAL LIDAH.
 Artificial Airway:
 Oropharyngeal Airway (OPA).
 Komplikasi:
o Obstuksi jalan nafas total.
o Laringospasme.
o Muntah.
BASIC AIRWAY MANAGEMENT
2. Sumbatan Parsial.
 Sumbatan PANGKAL LIDAH.
 Artificial Airway:
 Oropharyngeal Airway (OPA).
 Insertion:
BASIC AIRWAY MANAGEMENT
2. Sumbatan Parsial.
 Sumbatan PANGKAL LIDAH.
 Artificial Airway:
 Nasopharyngeal Airway (NPA).
 Digunakan pd pasien yg bernafas
spontan & memiliki rangsangan
batuk/muntah (gag reflex).
 Komplikasi  Trauma mukosa nasal,
laringospasme.
BASIC AIRWAY MANAGEMENT
2. Sumbatan Parsial.
 Sumbatan PANGKAL LIDAH.
 Artificial Airway:
 Nasopharyngeal Airway (OPA).
 Insertion:
 ADVANCE AIRWAY MANAGEMENT
(AIRWAY DEFINITIF)
AIRWAY DEFINITIF:

 Intubasi Endotracheal Tube (ETT).

 Chricothyroidotomy.
 ADVANCE AIRWAY MANAGEMENT
(AIRWAY DEFINITIF)
INDIKASI AIRWAY DEFINITIF:
 Apnea.
 Ketidakmampuan mempertahankan airway dgn cara
lain.
 Adanya risiko aspirasi  Darah/Muntah.
 Ancaman segera/risiko sumbatan airway  Cidera
inhalasi, fraktur maksilofasial, hematoma
retrofaringeal.
 Cidera kepala yg memerlukan bantuan nafas (GCS < 8).
 Ketidakmampuan memperatahankan oksigenasi dgn
BGM.
 ADVANCE AIRWAY MANAGEMENT
(AIRWAY DEFINITIF)
INTUBASI ENDOTRAKEAL:
 Intubasi Nasotrakeal (Blind Intubation).
 Intubasi Orotrakeal.
 ADVANCE AIRWAY MANAGEMENT
(AIRWAY DEFINITIF)
INTUBASI ENDOTRAKEAL:
 Intubasi Nasotrakeal (Blind
Intubation):
 Sambil mendengar
pernafasan.
 Dorong tube saat
inspirasi.
 Bila suara hilang 
masuk esofagus.
 Hati2 bila pasien fraktur
basis cranii.
 ADVANCE AIRWAY MANAGEMENT
(AIRWAY DEFINITIF)
INTUBASI ENDOTRAKEAL:
 Intubasi Orotrakeal.
 Ventilasi &
oksigenasi harus
diberikan sebelum
memasukkan
laringoskop & ETT.
 NEEDLE CRICOTHYROTOMY
APABILA INTUBASI TIDAK BISA
DILAKUKAN
(Misalnya: Fraktur Maksilaofasial Berat)

Jet Insuflation / Jet Ventilation

(30 – 45 Menit)
Menggunakan IV Catheter Ukuran
Paling Besar (Nomor 14)
 NEEDLE CRICOTHYROTOMY
 Jarum ditusukkan mellaui
membrana kriko-tiroidea.

 Lalu disambungkan dgn

Oksigen, 1 detik tutup, 4
detik buka.

 Waktu ekstra 30 – 45 Menit.

 BREATHING MANAGEMENT
 OKSIGEN  RAPID ASSSESSMENT :
Selalu
diberikan bila  LOOK (LIHAT)  Pergerakan
keadaan umum Dada.
(KU) pasien  LISTEN (DENGAR)  Suara Nafas.
kurang baik.
 FEEL (RASAKAN)  Hembusan
Nafas.
 BREATHING MANAGEMENT
PEMERIKSAAN FISIK
 Inspesksi  Rate, Ritme, Bentuk, Pernapasan,
Simetris, Dispnoe.ada.

 Auskultasi  Suara Nafas: Vesikuler, Ronchi, dll

 FEEL  Sonor, Hipersonor.

 BREATHING MANAGEMENT
OXYMETRI
 BREATHING MANAGEMENT
OKSIGENASI
 BREATHING MANAGEMENT
VENTILASI
 Ventilasi Buatan  Mouth to Mouth Ventilation.
(Control  Mouth to Mask Ventilation.
Ventilation).
 Bag Valve Mask.

 Ventilasi
Bantuan
(Assisted
Ventilation).
Sekian......
Terima
Kasih