AIRWAY MANAGEMENT

( PENATALAKSANAAN JALAN NAPAS )

Ns. Luluk Nur Aini,M.Kep

29 April 2020
Tujuan Pembelajaran :
At the end of this lecture, you should be able to
 Menentukan penyebab sumbatan jalan nafas
 Membuka jalan nafas dengan teknik yang benar
 Memasang artificial Airway dengan benar

 Memberikan O2 dengan berbagai peralatan

 Membantu melakukan intubasi endotrakhea
KENAPA OKSIGEN PENTING ?
 Semua sel hidup membutuhkan oksigen
 lebih banyak pada sel otak, jantung &
ginjal
 sel otak akan mati bila tdk mendapat O2
kira2 4-6 menit
PENYEBAB SUMBATAN JLN NAPAS
BAG. ATAS

• Benda asing
• sekret, darah, gigi
• lidah jatuh ke belakang
• odema pada pharyng & laryng
AIRWAY : Gejala obstruksi

1. Sesak
dapat karena airway dan breathing
2. Pernafasan yang berbunyi
mrpk tanda pernafasan yang tersumbat
AIRWAY : Gejala obstruksi
• Sesak
– Mengeluh sesak (sadar)
– Tachipneu
– Retraksi
• Supra clavikula
• Suprasternal
• intercoste
AIRWAY : Gejala obstruksi
• Pernafasan berbunyi
– Gurgling (bunyi kumur-kumur)
Cairan
– Snooring (mengorok)
lidah
– Stridor Sumbatan
anatomis
PEMBEBASAN JALAN NAPAS
• TANPA ALAT • DGN ALAT
(MANUAL) – OROPHARINGEAL TUBE
– head tilt – NASOPHARENGIAL TUBE
chin lift – ENDOTRACHEAL TUBE
– CRICOTIROTOMI
– jaw thrust – SUCTION

– Modified
jaw thrust
Manuver utk membuka jln napas
• Tengadah kepala & angkat dagu (Head tilt
&chin lift)
• dorong mandibula (jaw thrust)
Pd pasien tidak sadar

Lidah jatuh kebelakang

HEAD TILT & CHIN LIFT
MANUVER JAW THRUST
Pada pasien trauma
 Pada bayi

Jangan terlalu hiperekstensi

Suction
OROPHARINGEAL AIRWAY
• Ukuran : 0, 00, 000, 1-5
• tehnik :
– langsung
– tdk langsung
• komplikasi
– trauma pada bibir, lidah, gigi & mukosa mulut
– muntah & aspirasi
– hipoksia
OROPHARYNGEAL AIRWAY
CARA PENGUKURAN
• Pilih ukuran yg
sesuai
• tempelkan pipa
oropharyngeal di
wajah psn
• ukur dari tepi
mulut sampai ke
sudut
mandibula
CARA PEMASANGAN
NASOPHARINGEAL AIRWAY
• Ukuran : 12F - 36F
• Tehnik, kanan dulu
• komplikasi :
– epistaksis
– aspirasi
– hipoksia
NASOPHARINGEAL AIRWAY
ENDOTRACHEAL AIRWAY
• Ukuran : 3.0 - 9.0
• tehnik :
– cek balon ETT, lampu, lubrikasi 1/3 ETT
bag. Distal
– masukkan introduser ke ETT
– masukkan ETT dgn menggunakan
laryngoscop
– plester ETT dgn kuat
– kaji status pernapasan
ENDOTRACHEAL AIRWAY
• Komplikasi
– trauma
– perforasi esophageal-pharyngeal
– muntah &aspirasi
– masuk paru kanan
ENDOTRACHEAL AIRWAY
ENDOTRACHEAL AIRWAY
 ENDOTRACHEAL AIRWAY

Hati-hati pada trauma jangan terlalu hiperekstensi

ENDOTRACHEAL AIRWAY
Sellick
Laringeal mask airway (LMA)
• Indikasi : u menjaga kepatenan jalan
nafas setelah intubasi gagal, alternatif
pemberian ventilasi dengan BVM
• Kontraindikasi:
– Tdk boleh diberikan pada k dg perut
penuh
 Cricotirotomy
• Indikasi
– Massive mid facial trauma
– Ongoing severe oral or glotic area
bleeding
– Mechanical upper airway
obstruction
• Oral or pharingeal edema from
infection
• Anaphylaxis
• Chemical inhalation injuries or burn
 Cricotirotomy
• Kontraindikasi
– Crush injury to the laring, laryngeal
tumor or stricture
– Not recomended for children younger
than 10 – 12 year of age.
Tehnik
Dengan jarum dan surgical
Cricotirotomy

Kartilago tiroid
Membrana
Kartilago krikoid
Trakea
 Cricotirotomy dg jarum
Paling
kecil 14 G
Cricotirotom
i Surgical
Cricotirotomy
PEMBERIAN OKSIGEN

NASAL CANULA
– sistem aliran rendah

– konsentrasi O2 kira2 4% utk setiap

penambahan 1 liter / menit

– aliran 2 - 6 ltr / menit memberikan

konsentrasi O2 25 - 30%
 Simple face mask

• Aliran O2 > 5 liter / menit

• dianjurkan aliran 10 – 12 liter /
menit
• konsentrasi O2 40 - 50%
Face mask dgn
O2 reservoir bag
• Konsentrasi O2 > 60%
• konsentrasi kira2 10% utk setiap
penambahan 1 liter
• pada aliran 10 liter / menit,
konsentrasi hampir 100%
 Venturi mask

• Memberi O2 dlm konsentrasi yg tetap

• sering digunakan utk pasien COPD
• konsentrasi O2 yg disediakan 24%,
35%, 40%, 60%, 80%.
Bag Valve Mask
• Indikasi : ventilasi tdk adekuat
• ukuran bag :
– bayi : 240 ml
– anak : 500 ml
– dewasa: 1600 ml
• aliran O2
– 5 - 10 liter/ mnt utk bayi
– 10 - 15 liter/ mnt utk anak & dewasa
Normal Perfusion

• Normal oxygenation
• PaO2: 100 mmHg

• Pulse oximetry
• Goal: maintain SpO2 >95%
• Monitor SpO2 with all trauma patients
• Monitor SpO2 with any respiratory
compromise
 Supplemental Oxygen
% Oxygen Device Flow Rate
40–50% Simple Face Mask 10–12 lpm
60–90% NRB Face Mask 12–15 lpm
25–30% Nasal Cannula 2–6 lpm
40–50% BVM 12–15 lpm
90–100% BVM with Reservoir Bag 12–15 lpm
 Normal Ventilation
• Tidal volume (VT)
– Amount moved with each breath
– 400 to 600cc (adult)

• VT x breaths/minute = Minute
volume
– 500cc x 12 breaths/min = 6 liters/min
(adult)
– Fast, shallow: 250cc x 24 breaths/min = 6
liters/min
– Slow, deep: 750cc x 8 breaths/min = 6 liters/min
Normal Ventilation

• Normal ventilation
• Carbon dioxide in blood (pCO2) 35–40 mmHg

• Abnormal ventilation
• Hypoventilation: pCO2 above 40 mmHg
• Hyperventilation: pCO2 below 35 mmHg

• Capnography
• End-tidal CO2 (EtCO2) relates directly to pCO2
When in
doubt,
give
oxygen!
Positive Pressure

• Ventilation rate
• 10–12 per minute Non-intubated
patient
• 8–10 per minute Intubated patient

• Supplemental oxygen essential

• Suction must be immediately available

• Avoid gastric distention

• Monitor lung compliance

Perfusion and Ventilation
Monitor effectiveness
• Pulse oximetry (SpO2) • Capnography (EtCO2)
monitors oxygenation monitors
ventilation
Difficult BVM Ventilation
B Beards

O Obesity

O Older
patients
T
Toothlessness
S Snores or
stridor
RINGKASAN
INI PENTING DIKETAHUI PERAWAT
• bagaimana membuka &
mempertahankan jln napas dgn
tehnik sederhana
• bagaimana membantu & melakukan
intubasi
• komplikasi yang menyertai
 DAFTAR PUSTAKA
Ika Setyorini, (2017), Dosen Keperawatan FKUB Malang.