TANTANGAN

DALAM PEMBELAJARAN STANDAR AKREDITASI UNTUK

LULUS AKREDITASI RS DAN MEMPERTAHANKANNYA

DEPARTEMEN MUTU DAN AKREDITASI

HERMINA HOSPITAL GROUP

Pertemuan Ilmiah dan Semiloka Nasional Tahunan Akreditasi RS 2015

Jakarta, 01 September 2015

CURICULUM VITAE : drg. Susi Setiawaty, MARS

Tempat / tanggal lahir : Tasik Malaya 13 September 1963
Email : susiruslidrg@gmail.com (08121061038)
PENDIDIKAN
1. SI Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga (Juni 1983 April 1988)
2. SII Magister Manajemen RS Universitas Indonesia (Sep 1996 April 1998)
PENGALAMAN KERJA
1. Direktur Regional Hermina Hospital Group (Oktober 2010 sd sekarang)
2. Direktur RS Hermina Bekasi (Oktober 2005 September 2010)
3. Direktur RS Hermina Pasteur, Bandung (Juni 2004 Agustus 2006)
4. Wakil Direktur Umum Keuangan RS Hermina Bekasi (Juni 2002 Mei 2004)
5. Kepala Departemen Diklat Hermina Hospital Group (Agustus 1999 Mei 2002)
6. PNS Dinas Kesehatan Gigi Kotamadya Bandung (Oktober 1988 Mei 1999)
PENGALAMAN ORGANISASI
1.Ketua Umum ARSSI (Sep 2014 sd sekarang)
2.Wakil Ketua & Sekjen ARSSI ( Th 2010 sd Agustus 2014)
3.Sekjen ARSSI (Th 2007 - 2010)
4.Sekretaris II ARSSI (Th 2004-2007)
5.Sekretaris ARSSI Cabang Kota Bekasi (Th 2002 -2004)
6.Forum Humas Nasional PERSI (Th 2013 sd sekarang)
7.Kompartemen Humas Irsjam (Th 2014 sd sekarang)
8.Kompartemen Akreditasi PERSI (2010 sd 2013)

POKOK BAHASAN
I.
II.
III.
IV.
V.

PENDAHULUAN
ROADMAP AKREDITASI
PERSIAPAN AKREDITASI
MEMPERTAHANKAN AKREDITASI
KESIMPULAN

I. PENDAHULUAN

Hermina Hospital Group (HHG) merupakan perkumpulan RS yang

terdiri dari 22 RS (Juli 2015)

VISI :
Menjadikan RS Hermina sebagai rumah sakit yang tumbuh sehat dan
terkemuka diwilayah cakupanya dengan unggulan pelayanan
kesehatan Ibu dan Anak dan mampu bersaing di era globalisasi.
MISI
a. Melakukan upaya berkelanjutan untuk meningkatkan mutu
pelayanan dan keselamatan pasien
b. Melakukan pendidikan dan pelatihan kepada para karyawan agar
mampu memberikan pelayanan yang profesional
c. Melakukan pengelolan rumah sakit secara profesional agar tercapai
efisiensi dan efektifitas yang tinggi

I. PENDAHULUAN

Adanya komitmen dan dukungan yang tinggi dari Pimpinan HHG

terhadap mutu dan keselamatan pasien

Kebijakan Mutu HHG:

Setiap RS Anggota HHG mempunyai Standar Mutu Pelayanan
(SMP), Balance Score Card (BSC) dan Akreditasi RS
Setiap RS Anggota HHG harus mengikuti akreditasi dalam
waktu maksimal 2 tahun dengan hasil terbaik

..I. PENDAHULUAN

Tahun 2012, 16 Anggota RS Anggota HHG telah Akreditasi :

6 RS --> 16 Bidang Pelayanan
1 RS --> 12 Bidang Pelayanan
9 RS --> 5 Bidang Pelayanan

Pemahaman Akreditasi 2012 masih kurang

Sarana dan Prasarana, beberapa belum memenuhi standar

akreditasi 2012

Keterbatasan SDM (Jumlah dan Kompetensi)

... I. PENDAHULUAN

STRATEGI
Pembentukan Tim Supervisi dan Pengendali Standar Akreditasi
RS Anggota HHG (April 2012)
Tim Akreditasi dilatih oleh KARS ttg standar akreditasi 2012
dan pelatihan asesor
Mempersiapkan RS Anggota HHG
untuk mengikuti Akreditasi 2012

Departemen Mutu dan Akreditasi HHG (September 2013)

Bagian Mutu dan Akreditasi RS (2014)

Struktur Organisasi
Kepala Dep.
Mutu & Akreditasi

Staf Administrasi

Manajer
Akreditasi Bidang
Manajemen

Manajer Akreditasi
Bidang Medis

Manajer Akreditasi
Bidang Keperawatan

Manajer Standarisasi
& Kinerja
(SMP&BSC)

Manajer
Pengendalian Mutu
& Risiko

II. ROADMAP AKREDITASI

2012

2013

7 RS:
PDM, BKS, DPK,
DMG, BGR, PST,
TGR
---

3 RS:
JTN, SKB, GW
7 RS:
PDM, BKS, DPK, DMG,
BGR, PST, TGR

--

: PERSIAPAN
: MAJU AKREDITASI
: VERIFIKASI

2014

2015

7 RS (A II):
10 RS:
PDM, BKS, DPK, DMG,
PDN, TKP, ARC, GLX,
BGR, PST, TGR

PLB, CPT, MKR,

SRP, BYM, SLO
3 RS:
JTN, SKB, GW

7 RS (V I) :
PDM, BKS, DPK,
DMG, BGR, PST,
TGR

2 RS (A I) :
CRS, YOG
10 RS:
PDN, TKP, ARC, GLX,
PLB, CPT, MKR, SRP,
BYM, SLO

2016
3 RS (A II) :
JTN, SKB,GW
&
RS BARU

7 RS (A II):
PDM, BKS, DPK, DMG,
BGR, PST, TGR

2 RS :
CRS, YOG

7 RS (V II):
PDM, BKS, DPK,
DMG, BGR, PST,
TGR
3 RS (V I) :
JTN, SKB, GW

10 RS (V I) :
PDN, TKP, ARC, GLX, PLB,
CPT, MKR, SRP, BYM, SLO
3 RS (V II) :
JTN, SKB,GW

III. PERSIAPAN AKREDITASI RS

RUMAH SAKIT

DEP. MUTU DAN AKREDITASI

1. Pembentukan Tim Akreditasi RS

(Ketua Direktur RS)
2. Mengikuti Workshop
3. Mereview / membuat regulasi
(kebijakan,
pedoman/panduan,
SPO) dan program
4. Melaksanakan
diklat
kepada
seluruh staf RS dan bimbingan di
Unit Kerja
5. Melakukan asesmen
6. Melakukan telusur (individu &
sistem) di unit kerja
7. Bimbingan KARS

1. Mengadakan Workshop
2. Membimbing
terkait
dengan
dokumentasi, standar fasilitas
3. Melakukan telusur(individu & sistem)
di RS Anggota HHG
4. Memberikan rekomendasi dari hasil
bimbingan pada RS Anggota HHG
untuk ditindaklanjuti
5. Melakukan Asesmen
6. Memberikan rekomendasi untuk
dilakukan survei simulasi
7. Tim asesor HHG melakukan survei
simulasi

... III. PERSIAPAN AKREDITASI RS

Survey KARS

Survei Simulasi II HHG

Bimbingan III DMA
Survei Simulasi I HHG
Bimbingan II DMA
Bimbingan KARS
Self Assessment (1 bulan) RS & DMA
Bimbingan I (2 bulan) DMA
Tahap persiapan (2 bulan) RS & DMA

... III. PERSIAPAN AKREDITASI RS

RUMAH SAKIT

DEP. MUTU DAN AKREDITASI

TAHAP PERSIAPAN

Tim Akreditasi
Workshop/Diklat

Mempelajari anggota Tim

Akreditasi
Memberikan Modul dan
Penjelasan ttg Standar
Akreditasi (workshop)

TAHAP BIMBINGAN
-

Memperbaiki rekomendasi
Sosialisasi
Diklat

Mempelajari dokumentasi
Telaah berkas rekam medis
tertutup
Telusur
Evaluasi

... III. PERSIAPAN AKREDITASI RS

RUMAH SAKIT

DEP. MUTU DAN AKREDITASI

TAHAP SELF ASSESSMENT

-

Self Assessment

Assessment RS

TAHAP SURVEI SIMULASI

-

Pengajuan pelaksanaan survei

simulasi kpd HHG
Menindak lanjuti hasil
rekomendasi survei simulasi

Rekomendasi utk survei simulasi

Membuat jadwal pelaksanaan
survei simulasi
Memberi rekomendasi hasil
survei simulasi

TAHAP SURVEI KARS

RS ANGGOTA HHG
TINGKAT KELULUSAN PARIPURNA
2013

2014

RSH BEKASI
02 Mei 2013

RSIAH BOGOR
07 Februari 2014

RSH PANDANARAN
24 Februari 2015

RSH DEPOK
04 September 2013

RSH TANGERANG
17 Februari 2014

RSH ARCAMANIK
25 Februari 2015

RSH PODOMORO
01 Oktober 2013

RSIAH PASTEUR
07 April 2014

RSH TANGKUBANPRAHU
25 Maret 2015

RSH DAAN MOGOT

30 Desember 2013

RSIAH JATINEGARA
06 Mei 2014

RSH PALEMBANG
06 Mei 2015

RSH SUKABUMI
29 Oktober 2014
RSH GRAND WISATA
17 Desember 2014

2015

IV. MEMPERTAHANKAN AKREDITASI RS

1. Menjalankan Perencanaan Perbaikan Strategi (PPS) --> struktur,
proses dan outcome sesuai rekomendasi
2. Monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut (RS dan Departemen)
3. Melakukan review dan update dokumen dan sistem
4. Melakukan diklat secara periodik
5. Melakukan asesmen (RS dan Departemen)
6. Bimbingan (RS dan Departemen)
Departemen melakukan bimbingan dan survei 4 bulan sebelum
verifikasi
6. Adanya Komitmen dan dukungan Pimpinan RS bahwa Akreditasi
merupakan proses mutu yang berkelanjutan tiada akhir.

... IV. MEMPERTAHANKAN AKREDITASI RS

KEGIATAN MONITORING DAN EVALUASI

1.
2.

3.
4.

RUMAH SAKIT
Pemantauan mutu oleh PJ Unit dan
Bag. Mutu RS
Pengumpulan laporan mutu Unit
kerja RS utk dianalisa, dibahas dan
ditindak lanjuti bersama semua
manajer RS
Laporan Mutu dilaporkan kepada
Direktur RS dan Departemen Mutu
dan Akreditasi HHG
Tim telusur RS secara periodik telusur
di unit kerja

1.
2.
3.
4.

DEP. MUTU DAN AKREDITASI

Pemantauan terhadap mutu RS
Pengumpulan laporan mutu RS utk
dianalisa, dibahas dengan peergroup,
dan usulan tindak lanjut
Dilaporkan kepada Direktur PT dan
Direktur RS
Tim telusur HHG secara periodik
telusur di RS anggota HHG

V. KESIMPULAN
1. Komitmen dan dukungan yang tinggi dari
Pimpinan HHG, Pemilik dan Pimpinan RS sangat
mendukung terlaksananya mutu pelayanan dan
keselamatan pasien
2. Akreditasi merupakan proses perjalanan tanpa
akhir
3. Fungsi Departemen untuk membackup RS anggota
HHG dalam hal koordinasi,fasilitasi dan supervisi
& pembinaan

TERIMA KASIH