PEMERIKSAAN

INTRAVENOUS PHYELOGRAPHY
RSUD IBNU SINA
KABUPATEN GRESIK

PROSEDUR
TETAP

Nomor Dokumen
No. : PT - 437.76.78 - 01

Jumlah Halaman
Hal : 1/2

Nomor Revisi : 02

Ditetapkan,
DIREKTUR
RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK

Tanggal terbit
?

dr. Endang Puspitowati, Sp.THT

NIP. 19601229 198901 2 001

PENGERTIAN

Pemeriksaan Radiologi untuk melihat kelainan pada saluran

kencing dengan menggunakan bahan kontras media.
o Agar pelayanan yang dilakukan yang cepat, tepat, akurat dan

TUJUAN

informatif yang sesuai dengan klinis dokter pengirim

o Untuk menghindari resiko akibat tindakan medik

KEBIJAKAN
PROSEDUR

Kebijakan pelayanan medis dan pengendalian mutu pelayanan

1. Pastikan bahwa pasien sudah melakukan/ dilakukan
persiapan serta hasil BUN, Creatinin normal
2. Sapa dan berikan salam serta perkenalkan diri dengan
menyebut nama
3. Tanyakan pada pasien tentang apa yang dikeluhkan dan
riwayat alergi
4. Jelaskan secara sederhana tentang pemeriksaan yang akan
dilakukan
5. Buat plain foto Abdomen
6. Apabila

hasil

plain

foto

abdomen

sudah

memenuhi

persyaratan, maka pemeriksaan IVP dilanjutkan dan bila tidak

memenuhi persiapan pasien dilakukan kembali
7. Lakukan persiapan peralatan pemeriksaan IVP
8. Lakukan persiapan kontras media yang telah disediakan
dengan ukuran 1,0 s/d 2 cc/ kg berat badan
9. Pada anak anak bila tidak koperatif berikan obat penenang
terlebih dahulu
Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Direktur RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik

PEMERIKSAAN
INTRAVENOUS PHYELOGRAPHY
RSUD IBNU SINA

Nomor Dokumen
No. : PT - 437.76.78 - 01

KABUPATEN GRESIK

Nomor Revisi : 02

Jumlah Halaman
Hal : 2/2

10. Lakukan skin test untuk melihat sensitifitas kontras terhadap

pasien kemudian observasi selama 5 menit, bila tidak ada
reaksi alergi, pemeriksaan dapat dilanjutkan.
11. Masukkan kontras media dengan injeksi intravena pada
tangan
12. Setelah kontras media masuk semua, lakukan pengambilan
gambar pada 5 menit, 15 menit, dan 30 menit,
13. Lakukan konsultasi dengan dokter spesialis radiologi setelah
pengambilan 30 menit dan sebelum post mixie
14. Lakukan konsultasi dengan dokter spesialis radiologi, bila
telah selesai rapikan kembali sarana & prasana yang
digunakan
o IRJA
UNIT TERKAIT

IRNA

Poli luar

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Direktur RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik