BAB IV

Tinjauan Pustaka
ANATOMI DAN FISIOLOGI ORGAN SALURAN CERNA ATAS
Struktur saluran cerna berupa suatu saluran dari mulut dan orofaring yang ada di
kepala, esofagus bagian proksimal di leher, esofagus bagian tengah di dada, esofagus bagian
distal di rongga abdomen, kemudian lambung sampai kolon sigmoid pada rongga abdomen,
serta rektum dan anus pada kolon sigmoid. Masing-masing bagian memiliki substruktur dan
fungsi yang spesifik. Sistem pencernaan diatur oleh sistem saraf otonom otot polos, pleksus
saraf intrinsik, saraf ekstrinsik, dan hormon-hormon pencernaan untuk memaksimalkan
pencernaan dan penyerapan makanan yang masuk ke tubuh.6

ESOFAGUS
ANATOMI
Esofagus merupakan suatu organ silindris
berongga dengan panjang sekitar 25 cm dan
berdiameter 2 cm, terbentang dari hipofaring hingga
kardia gaster. Esofagus terletak di posterior jantung
dan trakea, di anterior vertebra, dan menembus
hiatus diafragma tepat di anterior aorta.7
Pada kedua ujung esofagus terdapat otot sfingter. Otot krikofaringeus membentuk otot
sfingter esofagus bagian atas (sfingter faringoesofagus) yang terdiri atas serabut-serabut otot
rangka. Secara normal, otot sfingter ini selalu dalam keadaan tertutup kecuali saat menelan
untuk mencegah masuknya udara dalam jumlah besar ke esofagus dan gaster saat bernapas.
Jika tidak, maka saluran pencernaan akan menerima banyak gas dan menimbulkan sendawa.
Sfingter esofagus bagian bawah (sfingter gastroesofagus) berperan sebagai sawar terhadap
refluks isi lambung ke dalam esofagus. Dalam keadaan normal, sfingter ini selalu tertutup
kecuali saat makanan makanan masuk ke dalam lambung atau saat muntah. Jika terjadi
refluks isi lambung, maka keasaman isi lambung akan mengiritasi esofagus (heartburn).6

Sel kelenjar penghasil mukus di mukosa esofagus mensekresi mukus untuk

mengurangi kerusakan esofagus dari tepi-tepi tajam makanan yang baru masuk. Selain itu,
mukus melindungi dinding esofagus dari asam dan enzim di getah lambung jika terjadi
refluks lambung.6
Persarafan utama esofagus dilakukan oleh serabut-serabut saraf simpatis dan
parasimpatis dari sistem saraf otonom. Serabut saraf parasimpatis dibawa oleh nervus vagus
sebagai saraf motorik esofagus. Fungsi saraf simpatis masih kurang diketahui. Selain itu,
terdapat juga jala-jala serabut saraf intramural intrinsik diantara lapisan otot sirkular dan
longitudinal (pleksus Auerbach atau mientericus) yang berperan dalam pengaturan gerak
peristaltik normal esofagus. Jala-jala saraf intrinsik kedua (pleksus Meissner) terdapat di
submukosa saluran gastrointestinal, tapi agak tersebar dalam esofagus. Ujung saraf bebas dan
perivaskular juga ditemukan dalam submukosa esofagus dan ganglia mienterikus. Ujung
saraf ini berperan sebagai mekanoreseptor, termo-osmo, dan kemoreseptor dalam esofagus.7
Distribusi darah ke esofagus mengikuti pola segmental. Bagian atas disuplai oleh
cabang-cabang arteri tiroidea inferior dan arteri subklavia. Bagian tengah disuplai oleh
cabang-cabang segmental aorta dan arteri bronkiales, sedangkan bagian subdiafragmatika
disuplai oleh arteri gastrika sinistra dan arteri frenikus superior. Aliran darah vena juga
mengikuti pola segmental. Vena esofagus daerah leher mengalirkan darah dari vena azigos
dan vena hemiazigos, sedangkan di bagian bawah diafragma vena esofagus masuk ke dalam
masuk ke dalam vena gastrika sinistra.7

PROSES MENELAN
Menelan dibagi menjadi tahap orofaring dan tahap esofagus. Pasa tahap orofaring
terjadi pemindahan bolus dari mulut melalui faring untuk masuk esofagus yang berlangsung
sekitar 1 detik. Saat proses ini terjadi, lidah akan menekan palatum untuk menjaga agar
makanan tidak masuk lagi ke mulut saat menelan. Sedangkan uvula akan terangkat untuk
menekan bagian belakang tenggorokan dan menutup saluran hidung dari faring agar makan
tidak masuk ke hidung. Makanan juga dicegah masuk ke trakea terutama oleh elevasi laring
dan penutupan pita suara di pintu masuk laring (glotis). Bolus juga akan mendorong epiglotis
kebelakang menutupi glotis sebagai proteksi tambahan agar makanan tidak masuk saliran
pernapasan. Dengan tertutupnya laring dan trakea, upaya respirasi terhenti sementara saat
2

menelan dan otot-otot faring berkontraksiuntuk mendorong bolus ke esofagus. Tahap

esofagus terjadi saat pusat menelan memicu gelombang peristaltik primer, yang terdapat dari
pangkal sampai ujung esofagus, mendorong bolus di depannya menelusuri esofagus untuk
memasuki lambung.6

LAMBUNG
ANATOMI
Lambung terletak oblik dari dari kiri ke kanan
menyilang di abdomen atas tepat di bawah
diafragma. Dalam keadaan kosong, lambung
menyerupai tabung berbentuk J, dan bila penuh
berbentuk seperti buah pir besar. Kapasitas total
lambung adalah 1-2 L. Secara anatomis,
lambung dibagi menjadi bagian fundus, korpus,
dan antrum. Fundus adalah bagian lambung
yang terletak di atas esofagus. Bagian utama dari
lambung disebut dengan korpus. Bagian bawah dari lambung disebut dengan antrum. Sebalah
kanan atas lambung terdapat kurvatura minor, sedangkan sebelah kiri lambung terdapat
kurvatura mayor. Sfingter pada kedua ujung lambung mengatur pemasukan dan pengeluaran
makanan di lambung. Sfingter gastroesofagus mengalirkan makanan masuki lambung dan
mencegah refluks isi lambung memasuki esofagus kembali. Pada terminal lambung terdapat
sfingter pilorus yang bekarja sebagai sawar antara lambung dan bagian atas duodenum. Saat
sfingter ini berelaksasi makanan akan masuk ke duodenum, dan jika berkontraksi sfingter ini
akan mencegah aliran balik isi duodenum ke lambung.8
Persarafan lambung sepenuhnya berasal dari sistem saraf otonom. Saraf parasimpatis
untuk lambung dan duodenum dihantarkan ke dan dari abdomen melalui nervus vagus.
Persarafan simpatis melalui saraf splanchnicus major dan ganglia seliaka. Serabut-serabut
aferen menghantarkan impuls nyeri yang dirangsan oleh peregangan, kontraksi otot, serta
peradangan yang dirasakan di daerah epigastrium abdomen. Serabut-serabut eferen simpatis
menghambat motilitas dan sekresi lambung. Pleksus saraf mienterikus (Auerbach) dan

submukosa

(Meissner)

membentuk

persarafan

intrinsik

dinding

lambung

dan

mengkoordinasikan aktivitas motorik dan sekresi mukosa lambung.8

Seluruh suplai darah lambung, pankreas, hepar, dan lien terutama berasal dari trunkus
seliakus yang mempercabangkan aretri yang menyuplai kurvatura mayor dan minor. Darah
vena dari lambung, duodenum, pankreas, limfe, dan organ gastrointestinal lainnya berjalan ke
hepar melalui vena porta.8
Lambung melakukan 3 fungsi utama,6 yaitu :
1

Menyimpan makanan yang masuk sampai makanan dapat disalurkan ke duodenum

2
3

dengan kecepatan yang sesuai untuk pencernaan dan penyerapan yang optimal.
Sekresi HCL dan enzim yang memulai pencernaan protein.
Manghaluskan dan mencampurkan makanan yang masuk dengan sekresi lambung
untuk menghasilkan campuran cairan kental (kimus) untuk dialirkan ke duodenum.
Saat makanan memasuki lambung, makanan tersebut disalurkan ke bagian korpus dan

secara bertahap disalurkan ke antrum, tempat melakukan percampuran makanan dengan

sekresi lambung untuk menghasilkan kimus yang dapat dialirkan ke duodenum.6

DUODENUNM
Secara gross anatomy, duodenum memiliki 4 segmen, yaitu segmen proksimal mulai
dari pilorus, bulbus duodeni sampai masuk ke retroperitoneal, segmen kedua yang terletak di
retroperitoneal, segmen ketiga yaitu setelah keluar dari retroperitoneal berjalan horizontal
(pars horizontal duodeni), dan segmen keempat yaitu saat duodenum mendaki ke atas
mencapai ligamentum Treitz,9 suatu pita yang berorigo pada krus dekstra diafragma dekat
hiatus esofagus dan berinsersio pada perbatasan antara duodenum dan jejenum.8
Panjang duodenum sekitar 25 cm dimulai dari
pilorus sampai jejenum yang ditandai dengan oleh
ligamentum Treitz. Ligamentum ini berperan sebagai
ligamentum suspensorium (penggantung).8
Usus halus dipersarafi oleh cabang-cabang
sistem

saraf

otonom.

Rangsangan

parasimpatis

merangsang aktivitas sekresi dan motilitas, rangsangan simpatis menghantarkan nyeri, dan
4

serabut-serabut parasimpatis mengatur refleks usus. Suplai saraf intrinsik, yang

menimbulkan fungsi motorik, berjalan melalui pleksus Auerbach yang terletak dalam lapisan
muskularis, dan pleksus Meissner di lapisan submukosa.8
Suplai darah duodenum didapatkan dari arteri gastroduodenalis dan arteri
pankreatikoduodenalis superior. Darah dialirkan kembali melalui vena mesentrika superior
yang menyatu dengan vena lienalis membentuk vena porta.8
Kimus dari lambung merangsang duodenum mensekresi hormon sekretin dan
kolesistokinin yang merangsang vesika fellea dan pankreas untuk menyalurkan garam
empedu untuk mengemulsi lemak sehingga mudah dicerna oleh enzim lipase dan cairan
pankreas yang mengandung anzim lipase untuk mencerna lemak, enzim amilase untuk
mencerna karbohidrat, dan enzim protease untuk mencerna protein. Garam empedu dan
cairan pankreas tersebut bersifat basa sehingga dapat menetralkan HCL dari lambung.6

MUNTAH (VOMITUS/EMESIS)
Merupakan pengeluaran paksa isi lambung melalui mulut. Muntah dapat dipicu oleh
sinya aferen ke pusat muntah di medula batang otak dari sejumlah reseptor di seluruh tubuh.
Penyebab muntah:
1

Stimulasi taktil (sentuh) di bagian belakang tenggorokan yang rupakan rangsangan

2
3
4
5

paling kuat.
Iritasi/peregangan lambung dan duodenum
Peningkatan tekanan intrakranial
Rotasi/akselerasi kepala
Bahan kimia yang dapat memicu muntah dengan merangsang chemoreceptor trigger
zone khusus di samping pusat muntah, misalnya obat kemoterapi untuk mengobati

kanker.
Muntah psikogenik akibat faktor emosi, misalnya bau yang memualkan.6
Proses muntah dimulai dengan inspirasi dalam dan penutupan glotis. Kontraksi

diafragma menekan ke bawah , ke lambung, sementara secara bersamaan kontraksi otot-otot

perut menekan rongga abdomen, meningkatkan tekanan intraaabdominal, dan memaksa
visera abdomen bergerak ke atas. Sewaktu lambung melemas terperas antara diafragma dan
rongga abdomen, isi lambung terdorong ke atas melalui sfingter-sfingter yang melemas dan

esofagus dan keluar melalui mulut. Saat itu terjadi, glotis tertutup sehingga bahan muntah
tidak masuk ke saluran pernapasan. Uvula juga terangkat untuk menutup saluran hidung.6
Muntah biasanya didahului oleh pengeluaran liur berlebihan, berkeringat, peningkatan
denyut jantung, dan sensasi mual. Proses ini dipengaruihi oleh sistem saraf otonom.