GOVERNANCE, LEADERSHIP, AND DIRECTION (GLD)

Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (TKKA)

Gambaran Umum
Untuk dapat menyediakan perawatan pasien yang terbaik dibutuhkan kepemimpinan yang efektif.
Kepemimpinan tersebut berasal dari berbagai sumber dalam organisasi pelayanan kesehatan,
pemimpin, dan lain-lain yang memegang posisi kepemimpinan, tanggung jawab dan kepercayaan.
Tiap rumah sakit harus mengidentifikasi dan melibatkan mereka untuk memastikan bahwa rumah
sakit merupakan sumber daya yang efektif dan efisien bagi masyarakat dan pasiennya.
Kepemimpinan yang efektif dimulai dengan pemahaman akan berbagai tanggung jawab dan
wewenang setiap individu dalam rumah sakit dan bagaimana para individu bekerja sama. Mereka
yang mengatur, mengelola dan memimpin suatu rumah sakit memiliki baik wewenang maupun
tanggung jawab. Secara kolektif dan individual, mereka bertanggung jawab untuk mematuhi
undang-undang dan peraturan dan untuk memenuhi tanggung jawab rumah sakit bagi populasi
pasien yang dilayani.
Seiring dengan waktu, kepemimpinan yang efektif membantu mengatasi hambatan dan masalah
komunikasi yang dirasakan antara bagian dan instalasi di rumah sakit, sehingga rumah sakit
menjadi lebih efisien dan efektif. Layanan pun menjadi semakin terintegrasi. Secara khusus,
integrasi semua kegiatan manajemen dan perbaikan mutu di seluruh rumah sakit akan berdampak
pada semakin baiknya hasil perawatan pasien.

Standar
GLD 1

GLD 2

GLD 3

GLD 4

GLD 5

GLD 6

Tanggung jawab dan akuntabilitas tata kelola dijelaskan dalam

peraturan, kebijakan dan prosedur atau dokumen sejenis yang
memandu pelaksanaannya.
Seorang manajer senior atau kepala bertanggung jawab untuk
mengoperasikan rumah sakit dan menaati undang-undang dan
peraturan yang berlaku.
Pemimpin rumah sakit diidentifikasi dan secara kolektif
bertanggung jawab untuk mendefinisikan misi rumah sakit dan
membentuk rencana-rencana dan kebijakan-kebijakan yang
diperlukan untuk memenuhi misi tersebut.
Pemimpin medis, keperawatan, dan layanan klinis lainnya
merencanakan dan menerapkan struktur organisasi yang efektif
untuk mendukung tanggung jawab dan wewenang mereka.
Satu atau lebih individu yang memenuhi syarat memberikan arahan
untuk setiap departemen atau layanan dalam rumah sakit.
Rumah sakit menyusun kerangka kerja manajemen etika yang
memastikan bahwa perawatan pasien disediakan sesuai norma
bisnis, keuangan, etika, dan hukum serta melindungi pasien dan
hak-hak mereka.

A.

TATA KELOLA RUMAH SAKIT ( GOVERNANCE )

I.

TANGGUNG JAWAB DAN AKUNTABILITAS TATA KELOLA.

Standar 1 : Tanggung jawab dan akuntabilitas tata kelola dijelaskan dalam peraturan,
kebijakan dan prosedur atau dokumen sejenis yang memandu pelaksanaannya.
Elemen :
1.
Struktur tata kelola Rumah Sakit dijelaskan dalam dokumen tertulis, dan mereka
yang bertanggung jawab untuk tata kelola dan pelaksanaannya diidentifikasi berdasarkan
jabatan atau nama.
2.
Tanggung jawab dan akuntabilitas tata kelola dijelaskan dalam dokumen tersebut.
3.
Dokumen menjelaskan bagaimana kinerja pengelola dan para manajer akan
dievaluasi dan kriteria yang terkait.
4.
Terdapat evaluasi kinerja tata kelola tahunan yang didokumentasikan.
Implementasi :
1.
Bagan Struktur Organisasi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad, dengan identifikasi
nama jabatan dan nama pejabat (terlampir).
2.
Daftar nama pejabat struktural dan fungsional.
3.
Susunan dan Uraian Jabatan serta Tata Hubungan Kerja, tentang Uraian Jabatan,
Tugas unit organisasi, fungsi, hasil kerja Pejabat serta serta Ketentuan wewenang dan
tanggung jawab.
4.
Hospital By Law (HBL) yang menjelaskan tugas, fungsi, wewenang dan tanggung
jawab Dewan Pengawas, Kepala RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad dan Staf Pimpinan dan
Komite Medis beserta Staf Medis Fungsional.
5.
Pedoman Daftar Penilaian Pelaksananaa Pekerjaan (DP3) Pegawai
6.
Target/Sasaran Kinerja dalam Renstra.
7.
Pedoman Penilaian Kinerja
8.
Penetapan Kinerja (Tapja) RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad 2012.
9.
Evaluasi kinerja Dewan Pengawas
10. DP3 Ka RSPAD GS dan Staf
11. Evaluasi DP3 para Kadep/Ka Instal
12. Evaluasi kinerja Ka RSPAD GS berdasarkan Uraian Parameter Kinerja
13. Laporan Akuntabilitas Kinerja RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
14. Laporan Kinerja RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
15. Laporan Harian, Bulanan, Tahunan Unit Kerja (Bidang/Bagian/Instalasi) yang harus
mendapatkan tanggapan (feed back ) dari Kadep/Ka Instal.

II.

VISI DAN MISI.

Standar 1.1 Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola menyetujui dan
mempublikasikan misi RS.
Elemen :
1.
Dewan Pengawas menyetujui misi RS.
2.
Dewan Pengawas memastikan peninjauan misi secara berkala .
3.
Dewan Pengawas mempublikasikan misi RS.
Implementasi: Keputusan Dewan Pengawas Tentang Penetapan Visi Misi RSPAD Gatot
Soebroto Ditkesad.
VISI : Menjadikan Rumah Sakit berstandar internasional, rujukan tertinggi dan Rumah
Sakit pendidikan utama serta merupakan kebanggan prajurit dan masyarakat.
MISI :
a.

Menyelenggarakan fungsi Rumah Sakit tingkat pusat dan rujukan tertinggi bagi

Rumah Sakit TNI Angkatan Darat dalam rangka mendukung tugas pokok TNI Angkatan
Darat.
b.

Menyelenggarakan dukungan dan pelayanan kesehatan yang bermutu secara

menyeluruh untuk prajurit/PNS TNI Angkatan Darat, dan keluarga serta masyarakat.
c.

Mengembangkan keilmuan secara berkesinambungan.

d.

Meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan melalui pendidikan berkelanjutan.

e.
Memberikan lingkungan yang mendukung proses pembelajaran dan penelitian bagi
tenaga kesehatan
FALSAFAH :
Menjunjung Tinggi Harkat Dan Martabat Manusia Melalui Pelayanan,
Pendidikan Dan Penelitian.
TUJUAN :
1.
Terciptanya Tata Kelola Rumah Sakit Yang Berhasil Guna dan Berdaya Guna, Agar
Tercapai Derajat Kesehatan Masyarakat Yang Setinggi-tingginya.
1.
SK Pemberlakuan Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad tentang Visi Misi yang
mencantumkan klausul Peninjauan Visi Misi secara berkala paling sedikit sekali dalam 5
tahun.
2.
Bukti sosialisasi Visi Misi, Visi Misi dalam Profil RS, Dipajang disetiap ruangan
kerja/Unit
3.
Unit Pelayanan, Materi presentasi setiap menerima rombongan tamu luar RS.
4.
Dokumen Evaluasi Visi Misi, Undangan rapat, daftar hadir stakeholders internal
eksternal,
materi evaluasi, notulen rapat.

III.

RENCANA DAN KEBIJAKAN STRATEGIS

Standar 1.2 Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola menyetujui kebijakankebijakan dan rencana-rencana untuk mengoperasikan RS.
Elemen :
1.
Mereka yang bertanggung jawab memimpin menyetujui rencana strategis dan
manajemen serta kebijakan dan prosedur operasi.
2.
Apabila wewenang
persetujuan didelegasikan, hal tersebut dijabarkan dalam
kebijakan dan prosedur tata kelola.
3.
Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola meyetujui Strategi dan program RS
yang
berkaitan dengan pendidikan dan penelitian professional pelayanan kesehatan.
Setelah itu mereka menyediakan pengawasan mutu program tersebut.
Implementasi:
1.
Renstra (Rencana Strategis )Rspad Gatot Soebroto Tahun 2010-2014
2.
Visi Misi Rspad Gatot Soebroto Yang Ditetapkan Dewan Pengawas
3.
HBL (Hospital By Laws) Rspad Gs Revisi 3 Yang Ditetapkan Dewan Pengawas
4.
Rba (Rencana Bisnis Anggaran ) Tahun 2012 Yang Ditanda Tangani Dewan
Pengawas, Disyahkan Kemenhan Ri.
5.
Dipa Tahun 2012 Yang Disyahkan Menkeu Melalui Kemenhan RI
6.
Pogram Mutu Dan Keselamatan Pasien, Program Pendidikan Dan Penelitian , Yang
Disetujui Dewan Pengawas.
7.
Sk Penetapan Tugas Fungsi Dan Wewenang Dewan Pengawas. ( Bentuk
Perpanjangan Tangan Markas Besar Angkatan Darat )
8.
Pendelegasian tugas dari Ketua Dewan Pengawas kepada Dirkesad untuk
menandatangani feed back terhadap laporan mutu, keselamatan pasien dan program diklat
dan penelitian.
9.
HBL pasal 32 tentang Koordinasi antar Direksi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
10. SK Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad tentang pendelegasian wewenang bila
pejabat berhalangan hadir.
11. SPO Pengalihan Tugas dan Tanggung jawab sementara bagi pejabat yang
berhalangan menjalankan tugas.
12. Persetujuan Dewan Pengawas atas Program Pendidikan dan Penelitian RSPAD
Gatot Soebroto Ditkesad ,
13. Laporan program pendidikan dan penelitian kepada Dewan Pengawas,
14. Tanggapan Dewan Pengawas atas mutu program Pendidikan dan Penelitian di
RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad .

IV.

ANGGARAN DAN SUMBER DAYA RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad

Standar 1.3 Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola menyetujui anggaran dan
mengalokasikan sumber daya yang dibutuhkan untuk memenuhi misi RSPAD Gatot
Soebroto Ditkesad .

Elemen :
1.
Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola menyetujui anggaran operasional
untuk RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
2.
Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola mengalokasikan sumber daya yang
dibutuhkan untuk memenuhi misi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad .
Implementasi :
1.
RBA Tahun 2012 yang ditanda tangani Dewan Pengawas dan disyahkan Menhan RI.
2.
DIPA Tahun 2012 yang disyahkan Menkeu melalui Menhan RI
3.
Rencana Kerja (RENJA) Tahun 2012.
4.
Program Kerja dan Anggaran Unit Kerja Tahun 2012.
5.
Usulan kebutuhan sarana prasarana, tenaga, dan semua kebutuhan RSPAD Gatot
Soebroto Ditkesad Tahun 2012.
V.

EVALUASI KINERJA KA RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD

Standar 1.4 Kasad bertanggung jawab mengangkat Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
Elemen :
1.
Kasad bertanggung jawab mengangkat Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
2.
Kasad bertanggung jawab mengevaluasi kinerja Ka RSPAD Gatot Soebroto
Ditkesad
3.
Evaluasi kinerja Ka RSPAD setidaknya sekali dalam setahun.
Implementasi :
1.
Skep Kasad tentang pengangkatan Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad .
2.
DP3 Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad Tahun 2012 yang dinilai Dirkesad
3.
Evaluasi Kinerja Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad berdasarkan parameter
Kinerja.
4.
Penetapan Kinerja (Tapja) RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad yang ditanda tangani
Kasad Tahun 2012
5. Dokumen DP3 tahunan.
6. Rekapan DP3 Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad .
7. Evaluasi kinerja Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
8. Evaluasi kinerja staf

VI.

PROGRAM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Standar 1.5 : Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
bertanggung jawab memimpin
menyetujui rencana Rumkit untuk mutu dan keselamatan pasien dan secara berkala
menerima dan bertindak berdasarkan laporan mutu dan keselamatan pasien.
Elemen :
1. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad bertanggung jawab atas tata kelola menyetujui
rencana Rumkit untuk Mutu dan Keselamatan Pasien.

2. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad bertanggung jawab atas tata kelola menerima
laporan mutu dan keselamatan pasien secara berkala dan bertindak berdasarkan laporan
mengenai program mutu dan keselamatan pasien.
Implementasi :
1. Program Mutu RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad disetujui Dewan Pengawas
2. Program Keselamatan Pasien yang disetujui Dewan Pengawas.
3. Laporan bulanan tentang mutu dan keselamatan pasien kepada Dewan Pengawas.
( termasuk case/incident report atau dead case meeting )
4. Laporan Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad pada rapat staf Dewan Pengawas
5. Feed back / tanggapan dari Dewan Pengawas atas laporan mutu dan keselamatan
pasien.
6. Tindak lanjut / action plan atas rekomendasi Dewan Pengawas.
B.

KEPEMIMPINAN RUMAH SAKIT (LEADERSHIP)

I.

TANGGUNG JAWAB DAN KEPATUHAN TERHADAP UNDANGUNDANG DAN

PERATURAN
Standar 2 : Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad dan staf bertanggung jawab untuk
operasional Rumkit dan mentaati undang-undang dan peraturan yang berlaku.
Elemen :
1. Pendidikan dan pengalaman Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
memenuhi
persyaratan yang termuat dalam deskripsi jabatan.
2. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad mengelola operasi sehari-hari Rumkit, termasuk
tanggung jawab sesuai deskripsi jabatan.
3. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad merekomendasikan kebijakan kepada Badan
Pengelola (Dewan Pengawas).
4. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad memastikan kepatuhan terhadap kebijakan yang
disetujui.
5. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad memastikan kepatuhan terhadap UU dan
peraturan yang berlaku.
6. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad menanggapi setiap laporan dari pemeriksaan dan
badan pengawas.
Implementasi:
1. Standar Kompetensi Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
2. Pejabat Struktural Kesehatan.
3. Skep Pengangkatan Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
4. Skep Kepangkatan, Ijazah Pendidikan, Pengalaman Kerja, RH dalam Personal File Ka
RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
5. Uraian Jabatan Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad yang termuat dalam Susunan dan
Uraian Jabatan serta Tata Hubungan Kerja

6. Usulan Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad untuk Persetujuan Dewan Pengawas atas
Visi Misi, Renstra, RBA, HBL, Program mutu dan Keselamatan paisien, Program
Pendidikan dan Penelitian.
7. Laporan bulanan, semester dan tahunan kepada Dewan Pengawas.
8. Laporan Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad pada setiap rapat Dewan Pengawas.
9. Laporan Dewan Pengawas atas pelaksanaan Renstra dan RBA RSPAD Gatot
Soebroto Ditkesad kepada Panglima TNI.
10. Pernyataan Pakta Integritas Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
11. Law and Regulation Worksheet (Lembar Kerja Peraturan dan perundang-undangan
yang berlaku di Rumkit )format terlampir.
12. Sosialisasi terhadap Peraturan/kebijakan/SPO Rumkit.
13. Sanksi atas pelanggaran peraturan Rumkit (contoh: sanksi disiplin pegawai, sanksi
dokter tanpa STR/SIP )
14. Laporan Tindak Lanjut Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad atas Laporan Hasil
Pemeriksaan Auditor. ( form terlampir ).
15. Waktu tanggap tindak lanjut atas Laporan Hasil Pemeriksaan Auditor Eksternal 60
hari, auditor Internal 30 hari, sejak LHP diterbitkan.
16. Tindak lanjut atas saran/rekomendasi Dewan Pengawas.
17. Tanggapan Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad atas laporan unit kerja.
18. SPO Pengumpulan data dan Penyusunan Kegiatan.
19. Alur kerja penyusunan laporan.
20. SPO Feed Back dan Tindak Lanjut Laporan Kegiatan Instalasi /Bidang/ Bagian
Instalasi.
21. Alur kerja feed back laporan Instalasi.
22. SPO ketepatan waktu penyusunan laporan.

II.

KERJASAMA DAN TANGGUNG JAWAB KOLEKTIF

Standar 3 : Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad diidentifikasi dan secara kolektif
bertanggung jawab untuk mendifinisikan misi Rumkit dan membuat rencana-rencana dan
kebijakan-kebijakan yang diperlukan untuk memenuhi misi tersebut.
Elemen :
1. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad diidentifikasi secara formal dan non formal.
2. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad dan staf bertanggung jawab secara kolektif
mendifinisikan misi.
3. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad dan staf bertanggung jawab secara kolektif
menyusun kebijakan dan prosedur.
4. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad dan staf bekerja sama melaksanakan misi dan
memastikan kebijakan dan prosedur diikuti.

Implementasi:
1. Dosir, jabatan formal dan jabatan non formal, keterlibatan dalam Organisasi Profesi
atau Organisasi Kemasyarakatan.
2. Rapat pembahasan Visi Misi, Renstra, RBA, HBL dilengkapi Surat Undangan, daftar
hadir, Materi bahasan, dan notulen rapat.
3. Alur penetapan kebijakan atau prosedur Rumkit dalam bentuk Formulir Penetapan
Skep /dokumen baru atau perubahan, sampai ditandatangani Ka RSPAD Gatot Soebroto
Ditkesad (Form terlampir)
4. Penandatanganan Pakta Integritas.
5. Rapat-rapat Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad dan staf membahas
kebijakan/mengevaluasi pelaksanaan program. (notulen rapat)
6. Penanggung jawab kebijakan ronde peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
III.
PERENCANAAN
LAINNYA.

BERSAMA

TOKOH

MASYARAKAT

DAN

PIMPINAN

RUMKIT

STANDAR GLD/TKKA. 3.1

Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
bersama-sama
pemimpin masyarakat dan Karumkit
lainnya membuat rencana untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan masyarakat.
ELEMEN :
1. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad bertemu dengan para tokoh masyarakat untuk
menyusun rencana strategis operasional untuk memenuhi kebutuhan masyarakat.
2. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad dan pemimpin organisasi pelayanan kesehatan
lainnya di masyarakat membuat rencana bersama-sama.
3. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad mencari masukan dari para Dirbin, Kadep, Ka
Instal sebagai bagian dari perencanaan strategis dan operasional.
4. RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad mengambil bagian dalam pendidikan kesehatan
masyarakat.
IMPLEMENTASI :
1. Rapat sosialisasi dan evaluasi Visi Misi melibatkan Dewan pembina dan pengawa.
2. Pembentukan SPGDT melibatkan Instansi / Organisasi luar RS.
3. MOU dengan instansi terkait
4. Pelayanan VCT, Metadon, HIV, Rabies, Flu Burung.
5. Aktivitas Kerja sosial Kesehatan (Tim HSR)
6. Rapat Dewan Pengawas dengan RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
7. Program PKRS
8. Interaktif media Televisi
9. Jurnal Ilmiah komite riset dan majalah RSPAD
10. Website RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad (www.rspad-gatsu.com/ www.rspadgs.net)
11. Informasi TV media, Banner, Leaflet, Brosur, Larangan merokok di area RSPAD Gatot
Soebroto Ditkesad
IV.

IDENTIFIKASI JENIS-JENIS PELAYANAN KLINIS.

Standar 3.2 : Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad mengidentifikasi dan merencanakan

jenis-jenis pelayanan yang dibutuhkan untuk kebutuhan pasien yang dilayani di Rumkit.
Elemen :
1. Perawatan dan layanan yang akan diberikan dijabarkan dalam rencana-rencana
Rumkit.
2. Perawatan dan layanan yang ditawarkan itu sesuai dengan misi Rumki.
3. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad menetukan jenis perawatan dan layanan yang
akan diberikan oleh Rumkit.
4. Prosedur, teknologi dan obat yang diidentifikasi sebagai eksperimental harus melalui
proses peninjauan dan persetujuan pimpinan sebelum digunakan dalam perawatan pasien.
Implementasi :
1. Rencana Strategis (Renstra), Rencana Kerja (Renja) dan Rencana Bisnis Anggaran
(RBA)
2. Kebijakan dan prosedur layanan diarahkan sesuai standar layanan Rumkit kelas dunia
(Pedoman Implementasi Standar JCI ).
3. Profil Rumkit menginformasikan :
a. Peta lokasi Rumkit
b. Denah Rumkit
c. Jajaran Staf
d. Struktur Organisasi
e. Nilai Dasar (Visi, Misi, Falsafah, Tujuan, Motto)
f. Makna logo
g. Mars Kesad
h. Sejarah berdirinya RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
i. SDM (data ketenagaan, data jumlah dokter spesialis, klasifikasi tenaga berdasarkan
pendidikan)
j. Pelayanan Umum (IGD, Instwatlan, Instwatnap, Inst Kamar operasi (IKO), Paviliun ,
ICU,IMCU)
k. Pelayanan Canggih (Bedah laparascopy, endoscopy/ESWL, cath lab,
echocardigrafi, CT-scan, argon laser)
l. Pelayanan Penunjang (rehabilitasi medis, laboratorium, gizi, ambulance, farmasi,
radiologi, laundry , sterilisasi sentral, pemulasaraan jenazah, satuan pengaman)
m. Pendidikan dan Penelitian (pendidikan residen, dokter muda, profesi lain)
4. Brosur, leaflet dan banner, majalah RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad, Jurnal Ilmiah.
5. Setiap usulan penggunaan / pengadaan alkes, obat baru harus disertai kajian, proses
uji fungsi dan uji coba sebelum disetujui oleh Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
V.

REKOMENDASI ORGANISASI PROFESIONAL.

Standar 3.2.1 : Peralatan, perlengkapan, dan obat-obatan yang digunakan adalah yang
direkomendasikan oleh organisasi profesional atau sumber-sumber alternatif yang
berwenang.

Elemen :
1. Rumah sakit menggunakan rekomendasi dari organisasi profesional dan sumbersumber yang berwenang lainnya untuk mengidentifikasi peralatan dan perlengkapan yang
dibutuhkan untuk pelayanan.
2. Peralatan, perlengkapan dan obat-obatan yang diidentifikasi diperoleh.
3. Peralatan, perlengkapan dan obat-obatan yang diidentifikasi digunakan.
Implementasi:
1. Gedung/ fasilitas pelayanan ber-IMB, dilengkapi penangkal petir.
2. Pengadaan Peralatan medis dan/ non medis mempertimbangkan ijin edar, sertifikat
original, garanti, uji coba/uji fungsi dan purna jual dan ketersediaan spare part.
3. Peralatan yang digunakan dipastikan terkalibrasi /terra secara terpantau dan/
mendapat ijin atau rekomendasi seperti : Ijin yang dikeluarkan oleh BPFK, Bapeten,
Batan, BP POM, DPPL dari Badan Lingkungan Hidup DKI tentang UKL, UPL, Pengawas
Teknis Bangunan dari PU, Depnakertrans, Kementerian Kesehatan.
4. Formularium obat oleh Komite Farmasi Terapi.
VI.

TANGGUNG JAWAB ATAS KONTRAK.

Standar 3.3 : Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad bertanggung jawab untuk kontrakkontrak layanan klinis dan manajemen.
Elemen :
1. Terdapat suatu proses untuk akuntabilitas kepemimpinan terhadap kontrak
2. Rumkit memiliki deskripsi tertulis mengenai jenis dan ruang lingkup layanan yang
disediakan melalui perjanjian kontrak.
3. Layanan yang tersedia berdasarkan kontrak dan perjanjian lainnya , memenuhi
kebutuhan pasien.
4. Dirbinyanmed berpartisipasi dalam pemilihan kontrak klinis dan menyediakan
akuntabilitas terhadap kontrak klinis.
5. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad berpartisipasi dalam pemilihan kontrak
manajemen dan menyediakan akuntabilitas terhadap kontrak manajemen.
6. Ketika kontrak dinegosiasi ulang atau diakhiri, rumah sakit menjaga kelangsungan
pelayanan bagi pasien.
Implementasi:
1. SK penetapan KPA, PPK APBN, PPK Yanmasum.
Form alur penetapan kontrak klinis dan manajemen. (terlampir)
2. Daftar / list jenis-jenis kontrak klinis.
3. Kontrak /KSO dilaksanakan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pasien
4. Proses kontrak klinis diawali dengan usulan kebutuhan Dibinyanmed disertai kajian
5. Proses kontrak manajemen diawali dengan usulan dari Ka RSPAD Gatot Soebroto
Ditkesad disertai kajian
6. Perpanjangan Kontrak Sementara pada masa transisi

VII.

EVALUASI KONTRAK.
Standar 3.3.1 : Kontrak dan perjanjian-perjanjian lainnya termasuk program dari rumkit
untuk perbaikan mutu dan keselamatan pasien.
Elemen :
1. Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi sesuai dengan jenisnya, sebagai bagian dari
perbaikan mutu dan keselamatan pasien.
2. Ketika menganalisis informasi mutu dan keselamatan dari kontraktor luar, Dirbinyansed
dan para Kadep/Kainstal terkait berpartisipasi dengan program perbaikan mutu.
3. Bila layanan kontraktor luar tidak memenuhi harapan dalam soal mutu dan
keselamatan, maka diambil tindakan.
Implementasi:
1. Kebijakan Evaluasi Perjanjian Kerja Sama.
2. SPO Evaluasi Perjanjian Kerja Sama.
3. Format evaluasi kontrak/analisa supplier (terlampir)
4. Contoh Rekomendasi penghentian kontrak yang tidak memenuhi standar mutu.
5. Analisa supplier dari Instalasi Farmasi
6. Analisa supplier dari Instalasi Laboratorium Patologi Klinik
7. Analisa supplier dari Instalasi Radiologi
8. Evaluasi IKS Hemodialisa
9. Evaluasi kelancaran pembayaran klim dari peserta IKS pelayanan kesehatan
10. Evaluasi terhadap MOU pendidikan dan latihan

VIII.

KREDENSIAL UNTUK DOKTER TAMU

Standar 3.3.2 : Dokter tamu non karyawan Rumkit memiliki kredensial yang tepat untuk
layanan yang diberikan kepada pasien-pasien Rumkit.
Elemen:
1. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad menentukan layanan yang akan diberikan oleh
dokter tamu dari luar.
2. Semua layanan diagnostik, konsultatif, dan perawatan yang disediakan oleh Dokter
tamu dari luar Rumkit, disediakan sebagai hak istimewa untuk Rumkit.
3. Dokter tamu yang menyediakan layanan perawatan pasien di Rumkit tetapi bukan
merupakan pegawai atau anggota staf klinis, diberi kepercayaan melayani pasien Rumkit
4. Mutu layanan Dokter tamu diluar Rumkit dipantau sebagai bagian dari program
perbaikan mutu.
Implementasi:
1. Kebijakan tentang kredensial dokter tamu
2. SPO tentang kredensial dokter tamu
3. SPO tentang Kewenangan Klinis
4. SPO kredensial Mahasiswa Praktek Klinik.

5.
IX.

Evaluasi kinerja dokter tamu.

EDUKASI KONSEP PERBAIKAN MUTU.

STANDAR 3.4 : Para Kadep/Kainstal, keperawatan dan lainnya diberi edukasi mengenai
konsep perbaikan mutu.
Elemen :
1. Para Kadep/Kainstal, keperawatan dan lainnya diberikan edukasi dan metode
metode perbaikan mutu.
2. Para Kadep/Kainstal, keperawatan dan lainnya berpartisipasi dalam proses perbaikan
mutu dan keselamatan pasien.
3. Kinerja professional dievaluasi sebagai bagian dari perbaikan mutu klinis.
Implementasi:
1. Pelatihan mutu dan patien safety bagi Para Kadep/Kainstal dan SMF
2. Laporan bulanan monitoring mutu dan patien safety dari Departemen/Instalasi kepada
UPM.
3. Evaluasi dan analisis laporan mutu dan patient safety oleh Tim Mutu dan Manajemen
Risiko.
4. Evaluasi kinerja tenaga profesional medis, penunjang medis dan keperawatan
5. Uji kompetensi tenaga profesional medis, penunjang medis dan keperawatan link
dengan SQE.

X.

REKRUITMEN,RETENSI,PENGEMBANGAN DAN PENDIDIKAN STAF.

Standar 3.5 : Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad memastikan adanya program yang
seragam untuk perekruitan, retensi, pengembangan, dan pendidikan lanjutan untuk semua
staf.
Elemen :
1. Terdapat proses terencana untuk rekruitmen staf.
2. Terdapat proses terencana untuk retensi staf.
3. Terdapat proses terencana untuk pengembangan pribadi dan pendidikan berkelanjutan
bagi staf.
4. Perencanaan tersebut bersifat kerja sama antara semua departemen/instalasi dalam
layanan Rumkit.
Implementasi :
1. SPO tentang rekruitmen staf
2. Evaluasi Kebutuhan tenaga dan Pemenuhannya di Lingkungan RSPAD Gatot
Soebroto Ditkesad tahun 2012.
3. SPO tentang administrasi pengadaan Pegawai Non PNS
4. SPO tentang Administrasi pengadaan Pegawai CPNS.
5. SPO tentang retensi staf.

6.
7.
8.
9.
10.
XI.

Program pengembangan staf dari bagian SDM

Pedoman Pengelolaan SDM RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad .
Program kerja pendidikan dan pelatihan tahun 2012
Man Power plan berdasarkan analisis beban kerja Rumkit.
Survey kepuasan staf

STRUKTUR ORGANISASI YANG EFEKTIF.

Standar 4 : Para Kadep/Kainstal/Kanit, dan keperawatan merencanakan dan menerapkan
struktur organisasi yang efektif untuk mendukung tanggung jawab dan kewewenangannya.
Elemen :
1. Terdapat Struktur Organisasi yang efektif yang digunakan oleh Para
Kadep/Kainstal/Kanit, dan keperawatan untuk menjalankan tanggung jawab dan
Kewenangannya.
2. Struktur tersebut sesuai untuk ukuran dan kompleksitas Rumkit.
3. Struktur dan proses-proses Rumkit mendukung adanya komunikasi profesional.
4. Struktur dan proses-proses Rumkit mendukung adanya perencanaan klinis dan
pembentukan kebijakan.
5. Strukur dan proses-proses Rumkit mendukung adanya pengawasan masalah etis
profesional.
6. Struktur dan proses-proses Rumkit mendukung adanya pengawasan mutu layanan
klinis.
Implementasi:
1. Bagan Struktur Organisasi sesuai Skep Kasad.
2. Bagan Struktur Organisasi Bagian/Instalasi pada Profil Unit kerja masing-masing.
3. Buku Susunan dan Uraian Jabatan serta Tata Hubungan kerja dengan Uraian Tugas
masing-masing.
4. Struktur Organisasi tersebut telah mengakomodir fungsi-fungsi Komunikasi
Profesional, fungsi perencanaan dan pembentukan kebijakan, fungsi pengawasan masalah
Etis Profesional, dan fungsi Pengawasan terhadap mutu layanan klinis.

C.

ARAH DEPARTEMEN/INSTALASI (DIRECTION )

I.

JOB SPESIFIKASI PIMPINAN DEPARTEMEN/INSTALASI.

Standar.5 : Satu atau lebih individu yang memenuhi syarat memberikan arahan untuk
setiap Departemen atau Instalasi dalam Rumkit.
Elemen :

1. Tiap Departemen/Instalasi atau layanan dalam Rumkit diarahkan oleh Kadep/Kainstal

dengan pelatihan, pendidikan dan pengalaman yang sesuai dengan layanan yang
diberikan.
2. Bila lebih dari satu orang yang memberikan arahan, tanggung jawab masing-masing
didefinisikan.
Bukti Dokumen :
1. Standar kompetensi Kepala Instalasi (Dokter, Perawat, Apoteker, Gizi, Perekam Medis
dan Informasi, Radiografer).
2. Uraian Jabatan masing-masing Tenaga Profesional / Kepala Departemen / Instalasi.
II.

IDENTIFIKASI JENIS LAYANAN DEPARTEMEN/INSTALASI.

Standar 5.1 : Kepala tiap Departemen/Instalasi klinis mengidentifikasi secara tertulis
layanan yang akan disediakan oleh departemen/instalasinya.
Elemen :
1. Kepala Departemen atau Instalasi telah memilih dan menggunakan format dan isi
seragam untuk dokumen perencanaan.
2. Dokumen Departemen atau Instalasi menjelaskan layanan yang dimiliki saat ini dan
yang direncanakan.
3. Kebijakan dan prosedur tiap departemen atau instalasi mengatur layanan tersebut.
4. Kebijakan dan prosedur tiap departemen atau instalasi membahas pengetahuan dan
keterampilan staf yang diperlukan untuk melakukan asesmen dan memenuhi
kebutuhan pasien.
Implementasi :
1.

Format Rencana Kerja Departemen/Instalasi Tahun 2012 (Format Infolahta).

Bab.I. Pendahuluan
1.1. Latar Belakang
1.2. Gambaran Umum Bagian
1.3. Visi Dan Misi
1.4. Visi Misi Rspad Gatot Soebroto Ditkesad .
1.5. Visi Misi Departemen/Instalasi.
Bab II. Tugas Pokok Dan Struktur Organisasi
2.1. Tugas Pokok Departemen /Instalasi
2.2. Struktur Organisasi.
Bab III. Analisa Swot
3.1. Analisa Internal
3.2. Analisa Eksternal

Bab.IV. Program Strategis

4.1. Isu Strategis
4.2. Sasaran Dan Tujuan.
Bab.V. Program Kerja, Indikator Dan Target
No Program
Indikator
1
2

Satuan

Target

BAB.VI .Penutup.
2. Profil Unit Kerja :
Kebijakan :
a. Setiap Unit Kerja memiliki profil.
b. Profil
Instalasi memuat informasi selengkap-lengkapnya
daya/fasilitas pelayanan yang dimiliki.
c. Format profil adalah sebagai berikut:
I. Pendahuluan
- Definisi
- Visi Misi Unit Kerja
II.

tentang Sumber

Struktur Organisasi dan Uraian Tupoksi

III. Jumlah Staf dan kwalifikasinya

IV. Ruangan dan Fasilitas
- Diuraikan jenis Ruang/Fasilitas dan kegunaannya/fungsinya
V. Peralatan dan Perlengkapan
- Nama alat dan kegunaannya.
VI. Pelayanan yang ada.
Uraikan jenis pelayanan yang dilakukan di Unit Kerja saat ini, dan rencana
pengembangan kedepan.
VII. Jam buka/Operasional
- Uraikan hari dan jam buka
- Informasikan hari tutup.
VIII. Pembagian jam kerja ( shift )
3. Daftar dokumen Kebijakan dan prosedur Instalasi.

4. Kebijakan dan SPO tentang Asesmen pasien. ( link dengan AOP.3)

Kewenangan klinis dokter.( SPO terlampir)
III.

KOORDINASI DAN INTEGRASI LAYANAN.

Standar.5.1.1 : Layanan-layanan selalu terkoordinasi dan terintegrasi, baik didalam
masing-masing departemen atau instalasi maupun antar departemen atau Instalasi lainnya.
Elemen :
1. Ada koordinasi dan integrasi layanan dalam tiap departemen atau instalasi.
2. Ada koordinasi dan integrasi layanan antara departemen atau instalasi lainnya.

Implementasi :
1. Form layanan terintegrasi.
2. Adanya system operan (serah terima) pasien saat pergantian shif jaga.
3. Kebijakan transfer / konsul pasien.
4. Pembentukan Tim Rawat bersama.
5. SPO Rapat Tim (untuk pasien yang dirawat multi disiplin 3 dokter/lebih )
6. Kebijakan dan prosedur tentang integrasi dan koordinasi perawatan pasien. link
COP.2
7. Adanya Case Manajer yang melakukan koordinasi dengan Kaur, Kabag / Kasub
Pelayanan, Ketua Komed / Keperawatan untuk kasus-kasus yang multipel kompleks.
IV.

KEBUTUHAN RUANG,PERALATAN, STAF DAN SUMBER DAYA LAINNYA.

Standar
5.2
:
Kepala
Departemen/Instalasi
merekomendasikan
ruang,peralatan, staf dan sumberdaya lainnya yang dibutuhkan.

kebutuhan

Elemen :
1. Kepala Departemen/Instalasi merekomendasikan ruang yang dibutuhkan untuk
menyediakan layanan.
2. Kepala Departemen/Instalasi merekomendasikan peralatan yang dibutuhkan untuk
menyediakan layanan.
3. Kepala Departemen/Instalasi merekomendasikan staf yang dibutuhkan untuk
menyediakan layanan.
4. Kepala Departemen/Instalasi merekomendasikan sumber daya khusus lainnya yang
dibutuhkan untuk menyediakan layanan.
5. Kepala Departemen/Instalasi memiliki proses untuk merespon kekurangan sumber
daya.
Implementasi :
1. Perencanaan/Usulan kebutuhan ruang perawatan

2. Perencanaan/Usulan kebutuhan peralatan medis, alkes, dan obat.

3. Usulan perbaikan /pemeliharaan ruangan, alkes, alat non medis. (Form Pengadaan
Barang terlampir)
4. SPO Perencanaan Kebutuhan Alat Kesehatan Medis
5. Perencanaan/usulan kebutuhan staf (tenaga kontrak, CPNS ) yang diperlukan
berdasarkan analisa beban kerja
6. Pengangkatan /perpanjangan kontrak tenaga langka.
7. Perjanjian Kerja sama alat (KSO) dengan pihak ketiga.
8. Out source untuk kegiatan tertentu (contoh Cleaning Service).

V.

STAF PROFESIONAL DEPARTEMEN/INSTALASI.

Standar 5.3 : Kepala Departemen /Instalasi merekomendasikan kriteria untuk memilih staf
profesional departemen atau instalasi, memilih atau merekomendasikan individu yang
memenuhi kriteria.
Elemen :
1. Kepala Departemen/Instalasi menyusun kriteria untuk pendidikan, keterampilan,
pengetahuan, dan pengalaman yang diperlukan bagi staf profesional Departemen/Instalasi.
2. Kepala Departemen/Instalasi menggunakan kriteria tersebut dalam pemilihan dan
rekomendasi staf profesional
Implementasi:
1. Standar kompetensi Dokter, Perawat,Apoteker,Profesi Gizi, Perekam Medis dan
Informasi Kesehatan, serta Radiografer. Link dengan SQE misalnya :
a. Hasil Uji Kompetensi Analis Laboratorium PA.
b.
Hasil Uji Kompetensi Analis Laboratorium Mikrobiologi.
2. Prosedur Seleksi dan Penempatan tenaga dokter yaitu :
a. SPO Kewenangan klinis Tenaga Penunjang Medis.
b. SPO Administrasi Pengadaan Pegawai CPNS.
c. SPO Administrasi Pengadaan Pegawai Non PNS.
d. SPO Prosedur Seleksi Penempatan Tenaga Dokter.

VI.

PROGRAM ORIENTASI STAF.

Standar 5.4 : Kepala Departemen/Instalasi menyediakan orientasi dan pelatihan untuk
semua staf mengenai tugas dan tanggung jawab mereka kepada Departemen/Instalasi
dimana mereka ditugaskan.
Elemen :
1. Kepala
Departemen/Instalasi
menyelenggarakan
terdokumentasi untuk staf Departemen/Instalasi.

program

orientasi

yang

2.

Semua staf Departemen/Instalasi telah menyelesaikan program tersebut.

Implementasi :
1. Kebijakan Orientasi Staf :
a. Setiap pegawai baru RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad wajib mengikuti orientasi
staf.
b. Orientasi dilakukan secara berjenjang mulai di tingkat departemen/instalasi.
c. Orientasi di tingkat departemen/Instalasi dilakukan oleh masing masing
departemen/Instalasi.
d. Tujuan Orientasi adalah Pengenalan tugas pokok, fungsi/situasi dan kondisi
lingkungan kerja serta sistem kerjanya.
e. Memahami visi, misi, falsafah, tujuan dan struktur organisasi RSPAD Gatot
Soebroto Ditkesad
2. Kepala departemen/Instalasi melaporkan hasil pelaksanaan orientasi kepada
Sekretaris RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
3. SPO Orientasi Pegawai ( link dengan SQE )
4. Laporan Program Orientasi pegawai baru RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad 2012
5. Laporan Orientasi pegawai baru oleh departemen/Instalasi.( Contoh Instalasi Gizi)
6. Prosedur orientasi pegawai baru di IGD.
VII.

EVALUASI KINERJA DEPARTEMEN/INSTALASI.

Standar 5.5 : Kepala Departemen/Instalasi mengevaluasi kinerja Departemen/Instalasi
serta kinerja staf.
Elemen :
1. Kepala Departemen/Instalasi menerapkan ukuran-ukuran mutu yang berhubungan
dengan layanannya.
2. Kepala Departemen/Instalasi menerapkan ukuran-ukuran mutu yang berkaitan dengan
kinerja staf dalam menjalankan tanggung jawabnya.
3. Kepala Departemen/Instalasi menerapkan program pengendalian mutu apabila
diindikasikan.
4. Kepala Departemen /Instalasi diberi data dan informasi yang diperlukan untuk
mengelola dan meningkatkan perawatan dan layanan.
5. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan perbaikan mutu dilaporkan secara berkala kepada
mekanisme pengawasan mutu Rumkit
Implementasi:
1. Penetapan Standar Mutu RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad .
2. Penetapan Standar Mutu setiap Unit Kerja
3. Penilaian kinerja Staf Departemen/Instalasi link dengan SQE
4. Laporan bulanan kinerja Departemen/Instalasi termasuk pencapaian indikator mutu,
SPM
5. Pedoman Surveilance Perbaikan Mutu Pelayanan Kesehatan 2012
6. Kerangka Acuan Program Pemantauan Indikator Klinik 2012
7. SPO melaksanakan Analisis, Pelaporan dan Publikasi Data Mutu.

8. SPO Melaksanakan Validasi Data Mutu.

9. Laporan monitoring mutu Departemen/Instalasi kepada Tim Mutu dan Manajemen
Risiko.
10. Laporan Triwulan Pencapaian Indikator Klinik oleh Tim Mutu dan Manajemen Risiko.
11. Laporan bulanan (termasuk mutu dan keselamatan pasien) kepada Dewan Pengawas.
D.

Etika Lembaga (Ethic)

I.

Kerangka Kerja Manajemen Etika.

Standar 6 : Rumah Sakit menerapkan kerangka kerja manajemen etika yang memastikan
bahwa perawatan pasien disediakan sesuai norma, etika dan hukum, serta hak-hak pasien.
Elemen :
1.
Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad membentuk norma-norma etis dan hukum yang
melindungi pasien dan hak-hak pasien.
2.
Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad membentuk kerangka kerja untuk manajemen
etika Rumah Sakit.
3.
Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
mempertimbangkan norma-norma etika
nasional dan internasional pada saat menyusun kerangka kerja rumah sakit untuk perilaku
yang etis
Implementasi :
1. Pedoman Etika Rumah Sakit dan Profesi
2. Hak dan kewajiban pasien. Link dengan PFR
1. SPO Penanganan Masalah Oleh Komite Medis, Komite Keperawatan dan Komite
Tenaga Kesehatan dan Keterapian Fisik.
2. SPO Penanganan Masalah Etika Dan Disiplin Profesi Medis .
3. Pedoman Pengelolaan Terhadap Penyimpangan /Pelanggaran Etika dan Disiplin
Perawat dan Bidan.
4. SPO Pengelolaan terhadap penyimpangan/pelanggaran etika dan disiplin Perawat dan
Bidan.

II.

CAKUPAN KERANGKA KERJA MANAJEMEN ETIS .

Standar 6.1 : Kerangka kerja manajemen etis Rumkit mencakup pemasaran, penerimaan
pasien, transfer pasien, pemulangan pasien, dan pernyataan kepemilikan serta konflik
bisnis dan profesional yang mungkin bertentangan dengan kepentingan pasien.
Elemen :
1. Rumkit mengungkapkan kepemilikannya.
2. Rumkit wajib menjelaskan layanan kepada pasien.
3. Rumkit menyediakan kebijakan-kebijakan penerimaan, transfer, dan pemulangan
pasien yang jelas.
4. Rumkit membuat tagihan yang akurat untuk layanannya kepada pasien umum.

5. Rumkit mengungkapkan, mengevaluasi, dan menyelesaikan konflik-konflik apabila

insentif keuangan dan pengaturan pembayaran membahayakan perawatan pasien.

Implementasi:
1. Kepmenkes RI Nomor 414/Menkes/SK/XI/2012 tentang penetapan izin operasional
RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
2. Kepmenkes RI Nomor YM.01.10/III/326/2011 tentang penetapan RSPAD Gatot
Soebroto Ditkesad sebagai Rumkit Pendidikan Utama.
3. Kepmenkes RI Nomor YM.01.10/III/326/2011 tentang penetapan RSPAD Gatot
Soebroto Ditkesad sebagai Rumkit Tipe A.
4. Penerbitan Profil RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad sebagai media informasi secara
terbuka.
5. Kebijakan pasien masuk, transfer dan pemulangan pasien.
6. Pedoman Umum Pelayanan Medik di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
7. Kebijakan Umum Pelayanan Medik di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
8. Penetapan tarif pelayanan RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
9. Penerapan Billing System
10. Pembentukan Tim Penagih Piutang Rumkit atas pembayaran Pasien.
11. SPO Informasi dan keluhan terhadap Pelanggan.
12. SPO Restitusi Pembayaran Biaya Perawatan Pasien.
13. SPO Administrasi Penagguhan Pembayaran.
14. SPO Pemberian Keringanan Pembayaran Biaya Perawatan Pasien.
15. SPO Penyusunan kedalam pola tarif.
16. Alur Kerja Pelayanan Komplain di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
III.

KEPUTUSAN ETIS DALAM PERAWATAN KLINIS DAN NON KLINIS.

Standar 6.2 : Kerangka kerja Rumkit untuk manajemen etis mendukung pengambilan
keputusan etis dalam perawatan klinis dan non klinis.
1. Kerangka kerja rumah sakit untuk manajemen etika membantu mereka yang
berhadapan dengan dilema etika dalam perawatan pasien.
2. Kerangka kerja rumah sakit untuk manajemen etika membantu mereka yang
berhadapan dengan dilema etika untuk layanan non klinis.
3. Bantuan tersebut sudah tersedia.
4. Kerangka kerja rumah sakit menyediakan pelaporan yang aman bagi persoalan etika
dan hukum.
Implementasi:
1. Pedoman Etika Rumah Sakit dan Profesi
2. SPO Penanganan Masalah Oleh Komite Medis, Keperawatan dan Tenaga Kesehatan
dan Keterapian Fisik
3. SPO Penaganan Masalah Etika Dan Disiplin Profesi Medis .
4. Pedoman Pengelolaan Terhadap Penyimpangan /Pelanggaran Etika dan Disiplin
Perawat dan Bidan.

5. SPO Pengelolaan terhadap penyimpangan/pelanggaran etika dan disiplin Perawat dan

Bidan.
6. Alur Pengaduan Pelanggaran Etika Rumah Sakit .
7. Alur Penyelesaian Pelanggaran Etika Rumah Sakit.
8. Skep Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad tentang Penetapan Susunan Keanggotaan
Komite Etik dan Hukum.

Jakarta,
Kepala RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad

Dr. Komaruddin Boenjamin, Sp.U

Brigadir Jenderal TNI