Kebijakan, Pedoman, Panduan Akreditasi
Kebijakan, Pedoman, Panduan Akreditasi
POKJA
PMKP
KEBIJAKAN
Kebijakan Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien
PEDOMAN
Pedoman Mutu dan Keselamatan Pasien
PANDUAN
Panduan indikator mutu
TKP
PPI
MFK
SKP
HPK
PPK
AP
PP
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
6.
7.
8.
9.
Kebijakan Radiologi
Kebijakan Pelayanan Darah
Kebijakan Pelayanan Pasien
Kebijakan Rehabilitasi Medis
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
1.
2.
MPO
Kebijakan Farmasi
APK
PONEK
1. Kebijakan PONEK
2. Kebijakan Perinatal
TB DOTS
Kebijakan TB-DOTS
PAB
MKI
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
1.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
KPS
KOMITE
MEDIS
Kebijakan Pengembangan
Sumber Daya Manusia
14. SPO Edukasi Pasien dan atau Keluarga Secara Kelompok di Dalam Rumah Sakit
Kesehatan
Kerja (K3)
13. Pencatatn dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja (K3) 28. Penggunaan Parutan Kelapa
14. Pengelolaan Sampah non Medis (PPIRS)
19. Pengamanan barang pasien yang tidak sadar dan tidak ada keluarga
6. Pelayanan kerohanian
7. Penolakan pengobatan
8. Perlindungan terhadap pasien yang berisiko disakiti
9. Hak dan kewajiban pasien
10. Permintaan pelayanan di IRI
11. Pencegahan penculikan bayi
12. Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan operasi
13. Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan pembiusan
14. Penyuluhan kepada pasien oleh perawat
1. Penggunaan B3
2. Identifikasi dan pemasangan label B3
3. Pengadaan B3
4. Penyimpanan B3
5. Penanganan B3
6. Penanganan Aceton
7. Penanganan Asam Acetat
8. Penanganan Asam Clorida
9. Penanganan Dietil Eter (C4H10O)
10. Penanganan Parafin
11. Penanganan Viorex Liquid
12. Penanganan Air Raksa
13. Penanganan Boraks
14. Penanganan Cat Wright
15. Penanganan Clorine (Cl 2)
16. Penanganan Etil Alkohol 70%
17. Penanganan Etil Alkohol 96%
18. Penanganan Cat Giemsa
19. Penanganan Fenol
20. Penanganan Formalin
21. Penanganan Hidrogen Pirksida (H2O2)
22. Penanganan Metanol
23. Penanganan Savlon
24. Penanganan Spiritus
38. Merendam
3. Pemeriksaan pernafasan
7. Merawat rambut
9. Merawat kuku
psikotropika
pelaporan
28. Pengarsipan
medications
53. Pemberian obat-obatan dengan pengawasan high alert
medications
habis pakai
opname
panas kering
indikator
8. Sterilisasi linen
hygiene)
26. Pengelolaan sampah padat tajam
27. Pengelolaan sampah sitotoksik
21. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan 53. Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan
bronkoskopi.
keluarga
5. Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang 22. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan 54. Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi
tidak punya SIP
EEG
6. Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat 23. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan
pengantar
endoskopi
7. Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas 24. Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan 57. Pendelegasian visite dokter
permintaan sendiri
pelayanan Jamkesmas
8. Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain 25. Transfer pasien ke RS lain karena ruang 59. Pemesanan kamar perawatan dari luar RSPN
(dengan pemberitahuan)
perawatan penuh
9. Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa 26. Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya 61. Memulangkan pasien pulang paksa
pemberitahuan)
10. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra)
peralatan medis ataupenunjang medis yang 62. Memulangkan pasien dalam keadaan meninggal
diperlukan
11. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna 27. Pengiriman spesimen ke laboratorium luar.
wicara)
31. Triase
18. Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala 35. Transfer pasien dari IGD ke IRI
bahasa.
1. Pembersihan lantai
2. Pengepelan lantai
5. Pembersihan wastafel
7. Pembersihan lift
8. General cleaning
6. KALIBRASI ALAT
1.
2.
3.
4.
5. Pemeliharaan Mikroskop
5.
6. Pemeliharaan ninocard
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
1. Penggunaan fryer
2. Penggunaan Mixer
1. Pelaksanaan bedah
5. Premedikasi
14. Penundaan, pembatalan dan penambahan acara operasi pada jadual operasi
1. CT Scan thorax
2. CT Scan otak
3. CT Scan laryng
4. CT Scan nasopharyng,
5. CT Scan Orbita
6. CT Scan sinusparanasalis
8. CT Scan thyroid
9. Foto Cystography -
oropharyng, lidah
Uretrography
Position
31. Foto Orbita / Cadwell
Urinaria
34. Foto Sendi Siku Lateral
Through
69. Foto Colon In loop/Barium
In loop
70. Foto Arteriografi Arteri
Femoralis
Paparan Radiasi
DAFTAR ISI
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
INSTALASI REHABILITASI MEDIS
1. Senam nifas
2. Senam hamil
3. RM pada px stroke
5. RM pada px mastectomi
6. Rolling/barbeque manuver
7. Epley manuver
19. Splinting
DAFTAR ISI
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
MDGs TB DOTS
1. Diagnosa TB paru
3. Diagnosa TB anak
5. Pengumpulan dahak
7. Pengobatan TB
25. Penggantian Linen Kotor Infeksius Dan Non Infeksius Di Unit Pelayanan
1. Asesmen individual
2. Asesmen rencana pemulangan pasien
3. Asesmen pasien risiko jatuh
4. Asesmen ulang