FORMAT REKAPITULASI HASIL KEGIATAN

PEMBINAAN KESEHATAN KELUARGA

DESA GARESSI
TAHUN : 2012
NO

URAIAN KEGIATAN

BULAN
1

A. KESGA 1 ( IBU & KB )

1

Cakupan K1
Cakupan K4

Cakupan TT1
Cakupan TT2

Cakupan resti oleh nakes

Cakupan resti oleh masyarakat

Pertolongan persalinan oleh :

- Tenaga kesehatan
- Dukun terlatih
- Dukun tidak telatih

Situasi kematian ibu hamil

- 0-7 bulan
- 7 bulan - partus

Situasi kematian ibu nifas

- 0-7 hari
-8-40 hari

Penyebab kematian maternal

- Perdarahan
. Pic previa
. Solutio pic
. Ruptura uteri
. Atonia uteri
. Plc acreta
. Molahidatidosa
. Abortus
- Infeksi
- Pre Eklampsia/Eklampsia
- Lain-lain

Kelainan Kehamilan/Persalinan
- Abortus
- Partus Immatur
- Partus Prematur

- Partus lama
- Mola Hidatidosa
- Gemelly,Pre Eklampsia/Eklampsia
10 Kunjungan ibu hamil
- Baru
- Ulangan
11 Kunjungan ibu menyusui
- Baru
- Ulangan
12 Kehamilan menurut umur ibu
- <20 tahun
- 20-35 tahun
>35 tahun

13 Umur kehamilan
- 0-12 mgg
- 12-24 mgg
- >24 mgg
14 Hamil yang ke :
-1
- 2-4
- >5
15 Jarak kehamilan
- <2 tahun
- > 2 tahun
16 Berat badan Triw III < 45 Kg
17 Tinggi badan <145 Cm
18 Hb <8 gr %
19 Tensi > 160 / 95 mmHg
20 Ibu hamil dengan LILA 23,5 Cm
21 Pendeteksi Faktor resiko
- Kesehatan ( K )
- Non Kesehatan ( NK )
22 Persalinan menurut umur ibu
- 15 - 19 tahun
- 20 - 24 tahun
- 25 - 29 tahun
- 30 - 34 tahun
- 35 - 39 tahun
- 40 - 44 tahun
- > 45 tahun
23 Ibu menyusui :
- Ibu Nifas I
- Ibu Nifas II
- Ibu Nifas III
24 Jumlah kasus Sectio Caesaria
25 Jumlah kasus kehamilan Resti yang ditangani
- Bidan Di Desa
- Bidan Di Puskesmas
- Di Puskesmas
- Dirujuk ke RSU
26 Gambaran ketenagaan dan sarana pada tingkat

pelayanan dasar
- Jumlah puskesmas rawat inap
- Jumlah Dokter
- Jumlah mampu PONED
27 Jumlah Bidan :
- Bidan di desa
- Bidan yang tinggal di polindes
- Bidan mampu GDON
- Bidan telah APN
- Bidan punya KIT
28 Jumlah perawat
- Jumlah perawat wanita
-Jumlah perawat terlatih ANC
29 Gambaran fasilitas rujukan primer di Kabupaten/
Kota :
- Jumlah Rumah Sakit Pemerintah
- Jumlah Rumah Sakit yang punya DSOG
- Jumlah Rumah sakit yang residen
- Jumlah Rumah Sakit yang punya DSA
- Jumlah Rumah Sakit yang mampu PONED 24 jam
- Jumlah Rumah Sakit melaksanakan AMP
-Jumlah Rumah Sakit swasta punya DSOG
- Jumlah Rumah Sakit swasta punya residen
- Jumlah Rumah Sakit swasta punya DSA

30 Pelayanan Keluarga Berencana

- Jumlah wanita usia subur
- Jumlah pasangan usia subur
- Jenis kontrasepsi yang digunakan :
. Pil baru
Aktif
. IUD baru
Aktif
. Suntikan baru
Aktif
. Implant baru
Aktif
. MOW baru
Aktif
. MOP baru
Aktif
. Kondom baru
Aktif
. Lain-lain baru
Aktif
31 Jenis Keluhan/ Kegagalan Akseptor KB :
- Efek samping : Pil
: IUD
: Injeksi
: Implant
- Komplikasi
: PIL
: IUD
: Injeksi
: Implant
- Kasus Infertil :
- Kegagalan menurut jenis kontrasepsi
: PIL
: IUD
: Injeksi
: Implant
: Lain-lain
B KESGA 2 ( ANAK )
32 Situasi Kelahiran
- Lahir hidup :
. Normal
. Bayi Berat Lahir Rendah ( BBLR )
- Lahir Mati
33 Penyebab Kesakitan Neonatal :
- Umur 0 - 7 hari
. Asfiksia
. Tetanus Neanotorum
. Bayi Berat Lahir Rendah ( BBLR )
. Ikterus
. Trauma Kelahiran
. Sepsis / Infeksi
. Kelainan kongenital

34

35

36

37

. Hipotermi
- Umur 8 - 2- hari
. Asfiksia
. Tetanus Neanotorum
. Bayi Berat Lahir Rendah ( BBLR )
. Ikterus
. Trauma Kelahiran
. Sepsis / Infeksi
. Kelainan kongenital
. Hipotermi
Penyebab Kesakitan Bayi
- Umur 29 hari - 11 bulan
. Asfiksia
. Tetanus Neanotorum
. Bayi Berat Lahir Rendah ( BBLR )
. Ikterus
. Trauma Kelahiran
. Sepsis / Infeksi
. Kelainan kongenital
. Hipotermi
Penyebab Kesakitan Balita
Umur 1 Bln - 5 Thn :
- Pneumonia
- Diare
- Campak
- DBD
- Demam Thypoid
- TBC Paru
- Difteri
- Pertusis
- Meningitis
- Malaria
- Infeksi
- Malnutrisi
- Kecelakaan
- Dan lain-lain
Situasi Kematian
- Lahir mati
- Umur : 0 - 7 hari
- Umur : 8 - 28 hari
- Umur : 29 hari - 11 bulan
- Umur : 1 thn - 5 thn
- Umur : 5 thn - 6 thn
- Umur : 6 thn - 10 thn
- Umur : 10 thn - 19 thn
Penyebab Kematian Neonatal
- Lahir mati
- Umur 0 - 7 hari
* Asfiksia
* Tetanus Neonatorum
* Bayi Berat Lahir Rendah ( BBLR )

* Ikterus
* Trauma kelahiran
* Sepsis/Infeksi
* Kelainan Kongenital
* Hipotermi
- Umur 8 - 28 hari
* Asfiksia
* Tetanus Neonatorum
* Bayi Berat Lahir Rendah ( BBLR )
* Ikterus
* Trauma kelahiran
* Sepsis/Infeksi
* Kelainan Kongenital
* Hipotermi
38 Penyebab Kematian Bayi
- Umur 29 hari - 11 bulan
* Asfiksia
* Tetanus Neonatorum
* Bayi Berat Lahir Rendah ( BBLR )
* Ikterus
* Trauma kelahiran
* Sepsis/Infeksi
* Kelainan Kongenital
* Hipotermi
39 Penyebab Kematian Anak Balita
- Umur 1 bln - 5 thn
* Pneumonia
* Diare
* Campak
* DBD
* Demam Thypoid
* TBC Paru
* Difteri
* Pertusis
* Meningitis
* Malaria
* Infeksi
* Malnutrisi
* Kecelakaan
* Dan Lain - lain
40 Asuhan Neonatal
- Jumlah Keseluruhan Bayi ( 0 - 6 bulan )

- Asi eksklusif ( ASI dini )

- Pemberian vitamin K1 1 mgg
- Antibiotik Tetes mata
41 Kunjungan Neonatus ( 0 - 28 hari )
- KN 1 (hari pertama )
- KN 2 ( hari ke-3 )
- KN 3 ( minggu ke-2 )
- KN ( 3 kali kunjungan )
42 Kunjungan Bayi ( 29 hari - 11 bulan )

- KBy 1 ( 29 hari - 3 bln )

- KBy 2 ( 3 bln - 6 bln )
- Kby 3 ( 6 bln - 9 bln )
- Kby 1 ( 9 bln- 11 bln )
- Kby ( 4 kali kunjungan )
43 Jumlah Kunjungan balita ( 1 - 5 tahun )
Cakupan pelayanan balita
44 Stimulasi, Deteksi & Intervensi Dina
Tumbuh Kembang Balita & APRAS
(umur 0 bln - 72 bln )
- Jumlah puskesmas SDIDTK
- Jumlah puskesmas melaksanakan SDIDTK

- Jumlah sasaran
. Balita ( 0 - 5 thn ) = 13.30 % JP 2006
. Prasekolah ( 0 - 6 thn ) = 5.90 % JP 06
- Jumlah balita yang berkunjung dipuskesmas
. Balita yang mempunyai kartu dan di SDIDTK
. Jumlah balita yang mendapat pel. SDIDTK

- Jumlah balita Gizi Kurang

- Jumlah balita Gizi Buruk
- PLKA ( Pengukuran Lingkar Kepala Anak )

tidak normal
- KSPA ( Kuesioner Pra Skrining Perkembangan )

TDL ( Test Daya Lihat ) tidak normal

TDD ( Test Daya Dengar )
Autisme ( 18 - 36 bulan )
GPPH ( Gangguan Pemusatan Perhatian
dan Hiperaktivitas ) 36 - 72 bulan

- MME ( Masalah Mental Emosional ), 36 - 72 bln

- Jumlah balita tidak normal dirujuk

45 Pembinaan Taman Kanak-kanak
- Jumlah TK ( Gedung )
- Jumlah TK yang dibina
- Jumlah murid TK
- Jumlah murid TK yang dibina
- Jumlah Guru TK
- Jumlah Guru TK yang terlatih
46 Pembinaan Usia Anak Sekolah
- Jumlah Puskesmas
- Jumlah petugas UKS di PKM
- Jumlah sasaran Usia Sekolah
. SD / MI
. SMP / M. TsN
. SMA / M. AI
- Jumlah Sekolah
. SD / MI
. SMP / M. TsN
. SMA / M. AI
- Jumlah sekolah yang melakukan penjaringan

. SD / MI
. SMP / M. TsN

. SMA / M. AI
- Jumlah siswa yang dilakukan penjaringan

. SD / MI
. SMP / M. TsN
. SMA / M. AI
47 Masalah Usia Anak Sekolah yang
dideteksi/dijaring
- Gizi Kurang
- Gizi lebih
- Kecacingan
- Anemia
- Serumen obturotaria
- Penurunan daya visum
- Cemas
- Defresi
- Nafza
- Sex bebas
- PMS / HIV AIDS
- Dan lain-lain
48 Program pembinaan Anak Khusus
- Jumlah Anak Cacat
- Jumlah Anak Jalanan
- Jumlah Anak Terlantar
- Jumlah Kws KPA
- Jejang Kemitraan Lintas Sektor
. Sosial
. PP
. RS
. Diknas
. LSM
49 Pembinaan Kesehatan Remaja :
- Puskesmas yang sudah dilatih PKPR
- Penerapan Puskesmas PKPR
- Jumlah Sasaran remaja yang mendapatkan

yan.PKPR di sekolah ( 10 - 19 thn )

- Jumlah status Gizi Anemia Remaja
- Jumlah imunisasi caten
- Penyuluhan Kesehatan Remaja
. Konsling
. Kesehatan Reproduksi Remaja
. Narkoba
. Infeksi Saluran Reproduksi ( ISR )
. Infeksi Menular Seksual HIV/AIDS
. Kehamilan diluar nikah
. Pengguguran kandungan dengan sengaja

50 Pola Asuh Anak ( PAA )

- PKM yang sudah dilatih Pola Asuh Anak
- Jumlah PKM yang menerapkan PAA
- Bidan desa yang melaksanakan PAA
- Keluarga yang melaksanakan PAA
51 Manajemen Terpadu Balita Sakit :

- Puskesmas yang sudah dilatih MTBS

- Jml PKM yang menerapkan MTBS
- Jml Dokter yang sudah dilatih MTBS
- Jml bidan yang sudah dilatuh MTBS
- Jml Perawat yang sudah dilatih MTBS
- Jumlah balita yang dilayani
Pelayanan kasus 1 hr - 2 bln
- Kejang
- Hipotermi
- Infeksi bakteri
- Ikterus
- Gangguan nafas
- Gangguan Saluran cerna
- BBLR
- Gangguan Pemberian ASI
- BCG
- DPT
- Folio
- Campak
- Hepatitis
- Jumlah yang dirujuk
Pelayanan kasus 2 bln - 5 thn
- Batuk
- Diare
- Demam
- Telinga
- Status Gizi & Anemia
Pemberian Imunisasi
- BCG
- DPT
- Folio
- Campak
- Hepatits
- Jumlah yang dirujuk
52 Penggunaan Buku KIA
- Jumlah sasaran ibu hamil
- Jumlah ibu hamil yang dapat buku KIA
- Jumlah sasaran bayi
- Jumlah bayi yang punya buku KIA
- Jumlah keseluruhan Puskesmas
- Jumlah PKM yang dapat buku KIA
- Cakupan distribusi buku KIA
Jumlah Puskesmas yang memiliki :
- Dokter terlatih buku KIA
- Bidan terlatih buku KIA
- Kader terlatih buku KIA
Jumlah catatan buku KIA :
- APBN
- APBD provinsi
- APBD Kabupaten / Kota
- Sumber lain

Garessi,
Bidan Desa Gare

SURIA
NIP.1973

KET
10

11

12

Garessi,
Desa Garessi

2012

SURIANI.S,A.Md.Keb.
NIP.19730515 199302 2 008

LAPORAN GIZI
DESA GARESSI
TAHUN 2012
NO

JENIS KEGIATAN
- Jumlah penduduk
- Jumlah kader

JAN

* Yang ada
* Yang hadir bulan ini

12
10

1 Jml semua Balita yang ada di posyandu (S)=(Bayi)

bulan ini

2 Jml Balita yang terdaftar dan mempunyai KMS

3 Jml Balita yang naik BB bln ini

4 Jml Balita yang tidak naik Berat

Badannya bulan ini

5 Jml Balita yang di timbang bulan

ini tetapi tdk di timbang bulan lalu

6 Jml Balita yang baru pertama kali

hadir di penimbangan bulan ini

7 Jml Balita yang di timbang bulan

ini

8 Jml Balita yang di timbang mencapai

umur 36 bulan
9 Jml Balita yang mencapai umur 36 bln
dengan Berat Badan 11,5 kg atau lebih
10 Jml Balita yang Berat Badannya terdapat di garis titik-titik KMS

FEB

( 1-3 )
( 4(K)=(Bayi)

41
147
59
37

( 1-3 )
( 4-

147
59

(N)=(Bayi)
( 1( 4-

25
100
20

(T)=(Bayi)
( 1-3 )
( 4-

4
16
9

(O)=(Bayi)
( 1-3 )
( 4-

4
11
12

(B)=(Bayi)
( 1-3 )
( 4-

2
0
0

(D)=(Bayi)
( 1-3
( 4-

35
127
41

(S.36)

(L)

(R)=(Bayi)
( 1-3 )
( 4-

3
11
8

MAR APR MEI

11 Jml Balita yang ada di bawah

garis merah KMS

12 Jml Ibu hamil yang mendapat tablet

tambah darah (Fe) bulan ini

(BGM)=(Bayi)
( 1-3 )
( 4(I)
( II)
(II
(

0
2
0
6
5
4
4

U
L
JUN JUL

A
N
AGST SEPT OKT

NOP DES

KET

Garessi,
2012
Bidan Desa Garessi

SURIANI.S,A.Md.Keb.
NIP.19730515 199302 2 008